額骨和頂骨骨折查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于骨折患者的護(hù)理查房是提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。額骨和頂骨骨折作為顱骨骨折的一種，因其部位特殊，涉及到神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理要求更為嚴(yán)格。通過(guò)本次查房，旨在深入了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車(chē)禍致頭部受傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分。頭顱CT檢查顯示額骨粉碎性骨折，頂骨線性骨折，伴有顱內(nèi)少量出血。急診行清創(chuàng)縫合術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。患者既往身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。此次車(chē)禍對(duì)其身心造成了巨大的創(chuàng)傷，不僅要承受身體上的痛苦，還要面臨對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：入院后密切觀察患者意識(shí)變化，采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估?；颊咝g(shù)后意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有煩躁不安，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2.生命體征：體溫波動(dòng)在36.5℃-37.5℃之間，呼吸平穩(wěn)，心率80-100次/分，血壓維持在120/80mmHg左右。術(shù)后早期需警惕體溫異常可能與顱內(nèi)感染等并發(fā)癥有關(guān)。3.傷口情況：額部傷口敷料清潔，無(wú)滲血滲液，頭部引流管通暢，引流出淡血性液體，量約50-100ml/天。需注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，防止引流管堵塞或脫落。4.神經(jīng)功能：評(píng)估患者的瞳孔大小、對(duì)光反射，肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能。患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，但右側(cè)肢體肌力較左側(cè)稍弱，感覺(jué)減退。需動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重的跡象。5.心理狀態(tài)：患者因意外受傷，對(duì)疾病的康復(fù)及未來(lái)生活充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。在護(hù)理過(guò)程中，需關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與額骨和頂骨骨折導(dǎo)致顱內(nèi)損傷有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦疝3.軀體活動(dòng)障礙與骨折及術(shù)后疼痛、神經(jīng)功能受損有關(guān)4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：維持患者意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。-措施：-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，定期吸痰。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，保證患者充足的休息。2.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-顱內(nèi)出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，防止病情惡化。-措施：密切觀察患者意識(shí)、頭痛、嘔吐等癥狀變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐等，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血可能，及時(shí)復(fù)查頭顱CT。-顱內(nèi)感染-目標(biāo)：預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。-措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換。加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理，妥善固定，防止扭曲、受壓，嚴(yán)格遵守引流管護(hù)理規(guī)范，每日更換引流裝置。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮顱內(nèi)感染可能，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-腦疝-目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。-措施：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，生命體征紊亂等腦疝前驅(qū)癥狀，立即通知醫(yī)生，快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。-措施：-評(píng)估患者肢體肌力及活動(dòng)范圍，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次15-20分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，如握拳、抬腿等，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。-給予患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)更換體位，骨突處可使用減壓貼。4.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，意識(shí)障礙加深。立即復(fù)查頭顱CT，提示顱內(nèi)血腫增大。緊急通知醫(yī)生后，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者再次行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。術(shù)后密切觀察患者生命體征及意識(shí)變化，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定。2.顱內(nèi)感染術(shù)后第5天，患者體溫持續(xù)升高，波動(dòng)在38.5℃-39℃之間，伴有頭痛、頭暈。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?？紤]顱內(nèi)感染可能，遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療，更換抗生素，同時(shí)加強(qiáng)頭部傷口及引流管護(hù)理。經(jīng)過(guò)一周的治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，感染得到有效控制。3.腦疝在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者病情變化。術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，立即報(bào)告醫(yī)生?？紤]腦疝形成，迅速給予甘露醇脫水降顱壓，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。患者緊急行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹額骨和頂骨骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后情況，使其對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。4.出院指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部再次受傷。保持傷口清潔干燥，定期復(fù)查。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)額骨和頂骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中，要密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。此外，健康教育在患者康復(fù)過(guò)程中起著