六類(lèi)重性精神病臨床診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01精神分裂癥02雙相情感障礙03重度抑郁障礙04偏執(zhí)性精神病05癲癇性精神病06器質(zhì)性精神病01精神分裂癥妄想幻覺(jué)患者常常出現(xiàn)被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想等，堅(jiān)信自己的信念和判斷，即使這些信念和判斷與現(xiàn)實(shí)明顯矛盾?；颊叱３３霈F(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、幻嗅等幻覺(jué)，感知到并不存在的聲音、圖像、氣味等。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)思維障礙患者常常出現(xiàn)思維混亂、語(yǔ)言不連貫、思維跳躍等癥狀，導(dǎo)致無(wú)法正常交流和思考。情感平淡患者可能表現(xiàn)出情感平淡、情感缺失、情感不協(xié)調(diào)等癥狀，對(duì)周?chē)h(huán)境缺乏情感反應(yīng)。陽(yáng)性與陰性癥狀區(qū)分陽(yáng)性癥狀指患者表現(xiàn)出的異常心理過(guò)程或行為的總稱(chēng)，如幻覺(jué)、妄想、思維障礙等，這些癥狀在正常人身上不會(huì)出現(xiàn)。陰性癥狀區(qū)分意義指患者正常心理功能的缺失或減退，如情感平淡、意志減退、社交退縮等，這些癥狀在正常人身上可以觀察到。陽(yáng)性癥狀容易被發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，而陰性癥狀容易被忽視，因此正確區(qū)分陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀對(duì)于診斷和治療精神分裂癥具有重要意義。123病程與功能評(píng)估病程特點(diǎn)精神分裂癥通常起病緩慢，早期癥狀不明顯，逐漸加重，常常呈現(xiàn)出周期性發(fā)作的特點(diǎn)。功能評(píng)估評(píng)估患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能等，了解患者的整體功能狀況，有助于制定個(gè)性化的治療方案。評(píng)估工具常用的評(píng)估工具包括簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）等，這些量表可以客觀地評(píng)估患者的癥狀和嚴(yán)重程度。02雙相情感障礙情感高漲或易激惹表現(xiàn)為情緒異常高漲，容易因?yàn)樾∈露l(fā)怒或激動(dòng)，對(duì)周?chē)娜嘶蚴卤憩F(xiàn)出過(guò)度熱情或敵意?；顒?dòng)增多患者表現(xiàn)為精力旺盛，不知疲倦，睡眠需求減少，不停地忙碌，喜歡管閑事，社交活動(dòng)明顯增多?？浯笥^念及夸大妄想患者自我評(píng)價(jià)過(guò)高，認(rèn)為自己有非凡的才能、智慧、財(cái)富、地位等，堅(jiān)信自己具有特殊的才能或權(quán)力。思維奔逸患者表現(xiàn)為思維聯(lián)想加快，言語(yǔ)增多，滔滔不絕，出口成章，感到腦子特別靈活，好像“機(jī)器加了潤(rùn)滑油”。躁狂/輕躁狂發(fā)作特征01020304自責(zé)自罪患者對(duì)自己過(guò)去微不足道的過(guò)失或錯(cuò)誤感到罪惡深重，無(wú)中生有地以“劣跡斑斑”、“罪大惡極”等詞形容自己。情緒低落患者表現(xiàn)為憂(yōu)愁、苦悶、唉聲嘆氣、暗自落淚等，有時(shí)感到前途灰暗，沒(méi)有希望，嚴(yán)重時(shí)可因悲觀絕望而出現(xiàn)自殺企圖及行為。思維遲緩患者感到自己腦子就像生了銹的機(jī)器，反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。意志活動(dòng)減退患者表現(xiàn)為生活懶散、被動(dòng)，缺乏進(jìn)取心，對(duì)原來(lái)感興趣的活動(dòng)也失去興趣，不愿參加社交活動(dòng)。抑郁相鑒別要點(diǎn)混合狀態(tài)診斷依據(jù)躁狂癥狀與抑郁癥狀同時(shí)出現(xiàn)在同一時(shí)間段內(nèi)，患者既表現(xiàn)出躁狂癥狀，如情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等，又表現(xiàn)出抑郁癥狀，如情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等。交替發(fā)作病程特點(diǎn)躁狂癥狀與抑郁癥狀交替出現(xiàn)，患者在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為躁狂癥狀，過(guò)一段時(shí)間后又轉(zhuǎn)為抑郁癥狀，且反復(fù)發(fā)作?；旌蠣顟B(tài)通常在雙相情感障礙的病程中出現(xiàn)，是病情反復(fù)發(fā)作的一種表現(xiàn)，患者往往伴隨著明顯的社會(huì)功能損害。12303重度抑郁障礙07060504030201至少有以下四種癥狀（包括心境低落或興趣喪失），且這些癥狀在患者平時(shí)沒(méi)有或比平時(shí)更嚴(yán)重至少持續(xù)兩周的顯著心境低落或興趣喪失，且每天大部分時(shí)間如此。食欲明顯減退或增加；失眠或嗜睡；自尊心下降；精力減退或疲乏；注意力不集中或猶豫不決；臨床發(fā)作診斷閾值08有自殺意念或行為。睡眠障礙早醒、入睡困難、睡眠不深等。思維遲緩、言語(yǔ)緩慢、行動(dòng)緩慢，或者與之相反，表現(xiàn)為坐立不安、激越。自責(zé)、無(wú)用感、絕望感等。生物學(xué)癥狀群識(shí)別精神運(yùn)動(dòng)性阻滯或激越自我價(jià)值感降低食欲和體重變化食欲明顯減退或增加，體重明顯減輕或增加。日?；顒?dòng)明顯減少，無(wú)精打采，疲乏無(wú)力。注意力不集中，記憶力減退。疲勞和精力減退集中注意困難排除由其他精神疾病引起的抑郁癥狀，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等。排除由藥物或物質(zhì)引起的抑郁癥狀，如某些抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、毒品等。排除由軀體疾病引起的抑郁癥狀，如甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等。排除由心理社會(huì)因素引起的抑郁癥狀，如喪失親人、失業(yè)、人際關(guān)系緊張等。排除繼發(fā)性抑郁原則04偏執(zhí)性精神病系統(tǒng)性妄想特征妄想內(nèi)容固定患者堅(jiān)信自己被某些人或某些組織迫害，如投毒、監(jiān)視、跟蹤等，且內(nèi)容逐漸系統(tǒng)化。02040301妄想與現(xiàn)實(shí)緊密相關(guān)妄想內(nèi)容通常與患者的生活經(jīng)歷、社會(huì)地位等密切相關(guān)，且患者堅(jiān)信不疑。妄想對(duì)象逐漸泛化最初可能針對(duì)某個(gè)特定的人或組織，逐漸發(fā)展到對(duì)周?chē)?、甚至家人的不信任和迫害妄想。妄想支配行為患者?huì)在妄想的支配下做出一些異常行為，如逃跑、報(bào)復(fù)、自傷等?，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)估保留部分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰颊邔?duì)于某些現(xiàn)實(shí)情況仍然能夠保持一定的檢驗(yàn)?zāi)芰?，如知道自己的名字、家庭住址等基本信息?，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p自知力缺失患者對(duì)于與妄想相關(guān)的現(xiàn)實(shí)情況檢驗(yàn)?zāi)芰γ黠@下降，甚至完全喪失，如堅(jiān)信自己受到迫害而四處逃亡?；颊咄ǔ２徽J(rèn)為自己患有精神疾病，對(duì)于自己的妄想堅(jiān)信不疑，且往往拒絕就醫(yī)。123妄想內(nèi)容偏執(zhí)性精神病患者的妄想內(nèi)容相對(duì)固定，且逐漸系統(tǒng)化；而妄想障礙患者的妄想內(nèi)容可能比較廣泛，且不固定。妄想支配行為偏執(zhí)性精神病患者在妄想的支配下可能會(huì)出現(xiàn)一些異常行為，但往往有一定的目的性和計(jì)劃性；而妄想障礙患者的行為則更加雜亂無(wú)章，缺乏明確的目的和計(jì)劃。現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ζ珗?zhí)性精神病患者保留部分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，而妄想障礙患者則完全喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α２〕碳邦A(yù)后偏執(zhí)性精神病患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差；而妄想障礙患者病程較短，預(yù)后相對(duì)較好。與妄想障礙的鑒別0102030405癲癇性精神病癲癇與精神癥狀關(guān)聯(lián)性癲癇患者在發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后均可能出現(xiàn)精神癥狀，且與癲癇發(fā)作的類(lèi)型和頻率有關(guān)。癲癇患者精神癥狀與癲癇發(fā)作密切相關(guān)癲癇性精神病患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情感障礙、人格改變等多種精神癥狀。精神癥狀表現(xiàn)多樣癲癇性精神病患者的精神癥狀可能導(dǎo)致其無(wú)法正常工作、學(xué)習(xí)和社交，甚至可能導(dǎo)致意外傷害。影響患者生活和社會(huì)功能在癲癇發(fā)作期間，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、口吐白沫等癥狀，同時(shí)可能伴有精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。發(fā)作期表現(xiàn)在癲癇發(fā)作的間期，患者可能表現(xiàn)出一些與癲癇發(fā)作相關(guān)的精神癥狀，如記憶力減退、智力下降、情感障礙等。這些癥狀可能與癲癇導(dǎo)致的腦功能障礙有關(guān)。發(fā)作間期表現(xiàn)發(fā)作期與發(fā)作間期表現(xiàn)在腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波等癇樣放電是診斷癲癇性精神病的重要依據(jù)。腦電圖診斷支持標(biāo)準(zhǔn)癇樣放電腦電圖異常必須與患者的臨床表現(xiàn)相一致，才能作為診斷的可靠依據(jù)。腦電圖異常與臨床表現(xiàn)相符在進(jìn)行腦電圖診斷時(shí)，需要排除其他可能導(dǎo)致腦電圖異常的腦部疾病，如腦部感染、腦腫瘤等。排除其他腦部疾病06器質(zhì)性精神病病史及體檢進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液生化、腦脊液、影像學(xué)等，以輔助判斷基礎(chǔ)疾病與精神癥狀的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)影像學(xué)神經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)或功能異常，有助于確定器質(zhì)性病變及其與精神癥狀的關(guān)系。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史并進(jìn)行全面的體格檢查，以確定基礎(chǔ)疾病與精神癥狀之間的因果關(guān)聯(lián)?；A(chǔ)疾病因果關(guān)聯(lián)判定認(rèn)知功能損害評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)量表和測(cè)試評(píng)估患者的注意力、記憶力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能，以確定精神癥狀的嚴(yán)重程度和類(lèi)型。日常生活能力評(píng)估腦電圖及腦功能成像觀察患者日常生活能力，如自理能力、社交能力等，以評(píng)估認(rèn)知功能損害的程度。通過(guò)腦電圖和腦功能成像技術(shù)，評(píng)估大腦的認(rèn)知功能狀態(tài)，為認(rèn)知功能損害提供客觀依據(jù)。