小兒顱內(nèi)感染的鑒別診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01顱內(nèi)感染概述02臨床表現(xiàn)與評估03主要鑒別診斷方向04輔助檢查策略05治療原則與預(yù)后06特殊病例討論01顱內(nèi)感染概述定義顱內(nèi)感染是指由各種病原體（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）侵犯腦實質(zhì)、腦膜、腦脊液及顱內(nèi)血管等引起的神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病。流行病學(xué)特點顱內(nèi)感染在兒科較為常見，尤其是嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其發(fā)病率和死亡率均較高。此外，顱內(nèi)感染的季節(jié)性較為明顯，與病原體的傳播和易感染人群的聚集有關(guān)。定義與流行病學(xué)特點小兒特殊生理基礎(chǔ)血腦屏障小兒的血腦屏障發(fā)育尚不完善，對病原體的抵抗能力較弱，因此容易引發(fā)顱內(nèi)感染。免疫功能小兒的免疫功能尚未完全成熟，特別是特異性免疫功能較差，對病原體的識別和清除能力不足，也是導(dǎo)致顱內(nèi)感染易發(fā)的原因之一。生理特點小兒的腦組織發(fā)育相對較快，但血管和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善，因此顱內(nèi)感染時容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎等，常見病原體包括腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒等。如化膿性腦膜炎、腦膿腫等，常見病原體包括腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。如新型隱球菌性腦膜炎、曲霉菌性腦膜炎等，常見病原體為隱球菌、曲霉菌等。如腦囊蟲病、腦肺吸蟲病等，由寄生蟲侵入顱內(nèi)引起感染。常見病原體分類病毒性感染細菌性感染真菌性感染寄生蟲感染02臨床表現(xiàn)與評估典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（發(fā)熱、嘔吐、驚厥）發(fā)熱感染時常見癥狀，熱度不一，可為低熱、中等熱或高熱。嘔吐驚厥顱內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)噴射性嘔吐。顱內(nèi)壓增高或腦部病變引起的癥狀，表現(xiàn)為肢體抽動、意識障礙等。123新生兒期典型癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，但也可能出現(xiàn)前囟膨隆等體征。嬰幼兒期學(xué)齡前期及學(xué)齡期除了上述癥狀，還可能表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、語言障礙等。常表現(xiàn)為嗜睡、體溫異常、呼吸暫停等癥狀，易與敗血癥混淆。不同年齡組表現(xiàn)差異前囟膨隆是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一，表現(xiàn)為前囟隆起緊張，張力增高。意識障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等，是病情危重的表現(xiàn)，需緊急處理。危重體征識別（前囟膨隆、意識障礙）03主要鑒別診斷方向細菌性腦膜炎vs病毒性腦炎發(fā)病特點細菌性腦膜炎起病急，病程進展快，癥狀較重；病毒性腦炎起病相對較慢，病程較長，癥狀相對較輕。腦脊液檢查細菌性腦膜炎腦脊液白細胞數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)升高；病毒性腦炎腦脊液白細胞數(shù)輕度升高，以淋巴細胞為主，糖含量正?；蚵愿撸鞍踪|(zhì)正?；蜉p度升高。腦電圖檢查細菌性腦膜炎腦電圖多呈彌漫性高波幅慢波，病毒性腦炎腦電圖則以局灶性放電為主?？股刂委煼磻?yīng)細菌性腦膜炎抗生素治療有效，病毒性腦炎抗生素治療無效。結(jié)核性腦膜炎特征鑒別結(jié)核性腦膜炎患者多有結(jié)核病史或密切接觸史。病史結(jié)核性腦膜炎腦脊液白細胞數(shù)升高，以淋巴細胞為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，氯化物降低，抗酸桿菌陽性。結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核治療有效。腦脊液檢查結(jié)核性腦膜炎在CT或MRI上可見腦膜增厚、腦積水、腦梗死等改變，以腦底池最為明顯。影像學(xué)檢查01020403抗結(jié)核治療反應(yīng)腦脊液檢查隱球菌感染多累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為亞急性或慢性腦膜炎，癥狀包括頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查隱球菌感染的腦脊液細胞數(shù)升高，以淋巴細胞為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，墨汁染色可見隱球菌。隱球菌感染對抗真菌藥物敏感，但治療時間較長，易復(fù)發(fā)。隱球菌感染在CT或MRI上可見腦水腫、腦積水、腦梗死等改變，以腦底池最為明顯。隱球菌感染的特殊表現(xiàn)治療反應(yīng)04輔助檢查策略正常腦脊液為無色透明，感染時可能變渾濁或呈膿性。感染時腦脊液中白細胞數(shù)量增加，中性粒細胞比例升高。感染時腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高，以球蛋白為主。感染時腦脊液中葡萄糖含量下降，但結(jié)核性腦膜炎時葡萄糖含量正?；蚵愿?。腦脊液檢查指標(biāo)解讀外觀細胞數(shù)蛋白質(zhì)葡萄糖頭顱CT可顯示顱內(nèi)病變部位、范圍和程度，但早期可能無法發(fā)現(xiàn)異常。頭顱MRI對顱內(nèi)病變的顯示更為清晰，可發(fā)現(xiàn)早期病變，如腦水腫、腦膿腫等。影像學(xué)檢查選擇（CT/MRI）PCR檢測通過擴增病原體DNA或RNA片段，快速、敏感地檢測病原體，但需注意假陽性和假陰性結(jié)果。培養(yǎng)可分離出病原體，但操作復(fù)雜、耗時長，且陽性率較低。病原學(xué)檢測技術(shù)（PCR、培養(yǎng)）05治療原則與預(yù)后經(jīng)驗性抗生素選擇病原菌未明確時選用易通過血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松、頭孢噻肟等頭孢菌素類藥物，或萬古霉素等。病原菌明確后用藥劑量與療程根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，必要時聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。足量、足療程使用抗生素，直至腦脊液完全正常后，再繼續(xù)用藥一段時間，以鞏固療效。123激素應(yīng)用顱內(nèi)高壓時，可使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，以防止腦疝形成。降顱壓治療注意事項激素與脫水劑的應(yīng)用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)用地塞米松等激素類藥物，可減輕腦水腫，緩解癥狀。激素與降顱壓治療后遺癥監(jiān)測與康復(fù)監(jiān)測定期隨訪，監(jiān)測患兒智力、運動發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理后遺癥?？祻?fù)治療根據(jù)后遺癥情況，制定個性化的康復(fù)治療方案，包括運動訓(xùn)練、智力開發(fā)等。家屬教育向患兒家屬普及相關(guān)知識，提高他們對后遺癥的認識，協(xié)助患兒進行康復(fù)治療。06特殊病例討論新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎臨床癥狀不典型，顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚，又常缺乏腦膜刺激征，因此早期診斷困難。早期診斷困難疑有化膿性腦膜炎時應(yīng)及早檢查腦脊液，及時徹底治療，以減少后遺癥和死亡風(fēng)險。及時徹底治療新生兒化膿性腦膜炎常為敗血癥的一部分或繼發(fā)于敗血癥，因此治療時需考慮敗血癥的治療。與敗血癥關(guān)系密切通過接種疫苗可以有效降低腦炎的發(fā)病率。疫苗接種后腦炎疫苗接種是預(yù)防腦炎的重要措施疫苗接種后腦炎的癥狀與接種的疫苗種類、個體免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。腦炎癥狀與疫苗接種有關(guān)疫苗接種后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需排除其他感染性、代謝性等病因，才能考慮為疫苗接種后腦炎。鑒別診斷需排除其他病因免疫缺陷患兒因免疫功能低下，易感染各種病原體，包括細菌、病毒、真菌等。