頸部血管超聲病變診斷與評估演講人：日期:目錄02超聲檢查技術要點01病變基礎認知03動脈硬化病變分析04血管狹窄診斷規(guī)范05斑塊風險評估體系06臨床決策支持應用01病變基礎認知頸部血管解剖基礎6px6px6px包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支。頸動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等，收集頭頸部血液回流入心臟。靜脈系統(tǒng)起源于鎖骨下動脈，穿經(jīng)頸椎橫突孔進入顱內(nèi)。椎動脈系統(tǒng)010302熟悉頸部血管與周圍組織的關系，為超聲診斷提供解剖基礎。頸部血管走行及毗鄰關系04常見病變類型分類動脈壁增厚、失去彈性，可形成斑塊，導致血管狹窄或閉塞。動脈粥樣硬化頸動脈管腔變窄，影響腦部血液供應，分為先天性和后天性。動脈壁局部薄弱，形成瘤樣擴張，有破裂風險。如頸靜脈血栓形成、靜脈炎等，影響血液回流，引起相應癥狀。頸動脈狹窄動脈瘤靜脈病變超聲檢查臨床意義早期發(fā)現(xiàn)病變超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸部血管的早期病變，如斑塊、狹窄等。02040301治療方案制定為臨床制定治療方案提供依據(jù)，如選擇藥物治療、手術或介入治療等。病變程度及范圍評估通過測量病變血管的管徑、血流速度等參數(shù)，評估病變的嚴重程度及范圍。療效監(jiān)測與隨訪在治療過程中，超聲檢查可監(jiān)測病變的進展情況，評估治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。02超聲檢查技術要點設備參數(shù)設置標準探頭頻率通常使用7.5-18MHz的高頻線陣探頭，可根據(jù)患者情況適當調(diào)整。01血流速度調(diào)整彩色多普勒血流成像的流速標尺，以清晰顯示血管內(nèi)的血流信號為準。02增益調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過度增益導致的偽影。03深度根據(jù)檢查部位和病變深度，調(diào)整成像深度，確保目標血管在成像范圍內(nèi)。04標準切面操作流程頸動脈橫切椎動脈檢查頸動脈縱切鎖骨下動脈檢查探頭置于頸前正中，向左側(cè)或右側(cè)滑動，顯示頸動脈橫切面，觀察血管壁是否光滑、有無斑塊等。探頭沿頸動脈走行方向進行縱切，觀察血管內(nèi)徑、血流方向及有無狹窄或閉塞等。探頭置于頸后正中線，向上傾斜，顯示椎動脈長軸，觀察椎動脈的血流情況。探頭置于鎖骨上方，向內(nèi)側(cè)和下方傾斜，顯示鎖骨下動脈，觀察其血流情況。異常影像識別特征血管壁上出現(xiàn)局部隆起或不規(guī)則增厚，回聲較正常血管壁增強，可單發(fā)或多發(fā)。血管內(nèi)徑變窄，血流速度增快，狹窄段后可見渦流或湍流信號。血管內(nèi)無血流信號，遠端血管可見逆向血流或側(cè)支循環(huán)建立。血管局部擴張，呈瘤樣突出，內(nèi)部血流緩慢，可伴有渦流信號。斑塊狹窄閉塞動脈瘤03動脈硬化病變分析內(nèi)膜增厚量化標準動脈內(nèi)膜局部隆起、增厚，向管腔內(nèi)突出≥1.0mm。內(nèi)膜增厚定義根據(jù)內(nèi)膜增厚程度分為輕度、中度和重度。內(nèi)膜增厚程度分類測量增厚內(nèi)膜的厚度，并計算內(nèi)膜面積和管腔狹窄率。內(nèi)膜增厚測量方法斑塊成分超聲特征斑塊類型硬斑、軟斑和混合斑。01斑塊超聲特征硬斑呈強回聲，后方伴聲影；軟斑呈低回聲，后方無聲影；混合斑介于兩者之間。02斑塊穩(wěn)定性評估根據(jù)斑塊超聲特征，評估斑塊穩(wěn)定性，預測斑塊破裂的可能性。03血流動力學改變評估血流動力學改變的臨床意義評估狹窄程度，預測病變對血流動力學的影響，為治療提供依據(jù)。03狹窄處流速增快，阻力指數(shù)增高；狹窄遠端流速減慢，搏動指數(shù)減小。02血流動力學異常表現(xiàn)血流動力學參數(shù)收縮期峰值流速、舒張期流速、阻力指數(shù)等。0104血管狹窄診斷規(guī)范狹窄程度分級標準輕度狹窄血管內(nèi)徑縮小程度小于50%，血流動力學改變不明顯，通常不出現(xiàn)腦缺血癥狀。中度狹窄重度狹窄血管內(nèi)徑縮小程度在50%-69%之間，血流動力學發(fā)生明顯變化，可能出現(xiàn)腦缺血癥狀。血管內(nèi)徑縮小程度在70%及以上，血流動力學嚴重受損，可能出現(xiàn)明顯的腦缺血癥狀，如頭暈、頭痛、視力模糊等。123血流速度閾值判定根據(jù)血管類型和部位不同，血流速度的正常范圍也有所差異，一般可參考正常人群的血流速度范圍進行判定。正常血流速度范圍當血流速度超過正常范圍的上限時，可能提示存在血管狹窄或代償性側(cè)支循環(huán)建立。具體的異常血流速度閾值需結(jié)合臨床經(jīng)驗和相關研究結(jié)果確定。異常血流速度閾值通過頸部血管超聲觀察狹窄遠端的血流情況，如血流速度、方向、頻譜形態(tài)等，以判斷側(cè)支循環(huán)的建立情況。側(cè)支循環(huán)評估方法超聲觀察利用超聲技術測量狹窄遠端血管的血流動力學參數(shù)，如血流阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等，以評估側(cè)支循環(huán)的代償能力。血流動力學評估結(jié)合CT、MRI等影像學檢查方法，觀察側(cè)支循環(huán)的血管形態(tài)和分布情況，以更準確地評估側(cè)支循環(huán)的建立情況。影像學檢查05斑塊風險評估體系易損斑塊超聲標志斑塊內(nèi)新生血管斑塊內(nèi)出血薄纖維帽斑塊形態(tài)不規(guī)則易損斑塊內(nèi)常可見到新生血管，其超聲表現(xiàn)為斑塊內(nèi)部或基底部出現(xiàn)的無回聲或低回聲區(qū)。易損斑塊的纖維帽往往較薄，且容易破裂，超聲下可表現(xiàn)為斑塊表面的強回聲。斑塊內(nèi)出血是易損斑塊的重要標志，超聲下可見斑塊內(nèi)部出現(xiàn)無回聲或低回聲區(qū)。易損斑塊通常呈不規(guī)則形，表面不光滑，超聲下可表現(xiàn)為斑塊形態(tài)的不規(guī)則。斑塊穩(wěn)定性判別指標斑塊回聲的強弱可以反映斑塊的穩(wěn)定性，強回聲斑塊通常較為穩(wěn)定，而低回聲斑塊則更容易破裂?；芈晱姸纫?guī)則、光滑的斑塊通常較為穩(wěn)定，而不規(guī)則、有缺損的斑塊則更容易破裂。斑塊內(nèi)血流的速度、方向以及是否存在渦流等都與斑塊的穩(wěn)定性有關。斑塊表面出現(xiàn)潰瘍是斑塊不穩(wěn)定的標志之一，超聲下可表現(xiàn)為斑塊表面的不光滑或凹陷。斑塊形態(tài)斑塊內(nèi)血流情況斑塊表面潰瘍狹窄程度血管狹窄程度是評估卒中風險的重要指標，狹窄程度越高，卒中風險越大。斑塊數(shù)量斑塊數(shù)量也是評估卒中風險的指標之一，斑塊越多，卒中風險越高。斑塊性質(zhì)不同性質(zhì)的斑塊對卒中風險的影響也不同，軟斑、混合斑等易損斑塊更容易導致卒中。血流動力學改變血流動力學改變?nèi)缪魉俣?、渦流等都會對卒中風險產(chǎn)生影響，需要進行綜合評估。卒中風險預測模型06臨床決策支持應用治療策略影像依據(jù)斑塊穩(wěn)定性評估通過超聲評估頸動脈斑塊形態(tài)、回聲、纖維帽厚度等，判斷斑塊穩(wěn)定性，從而制定合適的治療策略。01狹窄程度測量超聲可準確測量頸動脈狹窄程度，為手術或介入治療提供重要參考。02血流動力學評估超聲可檢測狹窄部位的血流動力學變化，如流速、阻力指數(shù)等，為治療提供依據(jù)。03術后療效監(jiān)測方案術后定期超聲復查，觀察狹窄部位的改善情況，評估手術效果。狹窄改善情況超聲可監(jiān)測斑塊大小、形態(tài)、回聲等變化，及時發(fā)現(xiàn)斑塊脫落或進展。斑塊變化監(jiān)測超聲可檢測術后血流動力學恢復情況，如流速、阻力指數(shù)等，評估手術效果。血流動力學監(jiān)測多模態(tài)影像融合價值