2025年過敏性休克的急救處理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克最常見的誘因是？A.昆蟲叮咬B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、海鮮）D.乳膠制品答案：C解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，食物過敏（如花生、海鮮、堅果）是過敏性休克最常見誘因，占成人病例的40%-50%，兒童病例的60%以上；藥物次之（約20%-30%），昆蟲叮咬和乳膠制品相對少見。2.過敏性休克早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢、潮紅）C.呼吸困難（喉頭水腫、支氣管痙攣）D.意識喪失答案：B解析：90%以上過敏性休克患者會出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫、全身瘙癢或潮紅），是最早出現(xiàn)的預(yù)警信號；血壓下降和呼吸困難多為中晚期表現(xiàn)，意識喪失提示病情危重。3.過敏性休克急救的首選藥物是？A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.鹽酸苯海拉明D.甲潑尼龍答案：B解析：腎上腺素能同時激動α1（收縮血管、升高血壓）、β1（增強(qiáng)心肌收縮）和β2（舒張支氣管平滑?。┦荏w，是唯一能快速逆轉(zhuǎn)過敏性休克關(guān)鍵病理生理改變（低血壓、喉頭水腫、支氣管痙攣）的藥物，所有指南均明確其為首選。4.成人過敏性休克時，腎上腺素的推薦肌注劑量是？A.0.1-0.2mg（1:1000溶液0.1-0.2ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1.0-1.5mg（1:1000溶液1.0-1.5ml）D.0.01mg/kg（最大0.5mg）答案：B解析：2025年《過敏性休克急救國際共識》推薦，成人肌注腎上腺素劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度，即0.3-0.5ml），注射部位為大腿中外側(cè)（此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角?。?。兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）。5.若首次肌注腎上腺素后5分鐘癥狀無緩解，應(yīng)如何處理？A.立即靜脈注射0.1mg腎上腺素（1:10000溶液1ml）B.重復(fù)肌注0.3-0.5mg腎上腺素C.換用去甲腎上腺素靜脈滴注D.等待30分鐘后評估答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)，若首次肌注腎上腺素后癥狀未改善（如血壓持續(xù)下降、呼吸困難加重），應(yīng)每5-15分鐘重復(fù)肌注相同劑量腎上腺素，直至病情穩(wěn)定；靜脈注射僅用于心跳驟停或肌注無效且具備監(jiān)護(hù)條件時（需稀釋為1:10000濃度，緩慢推注）。6.過敏性休克患者的正確體位是？A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15-30cmC.側(cè)臥位D.頭高足低位答案：B解析：平臥位可增加回心血量，抬高下肢（15-30cm）能促進(jìn)靜脈回流，改善低血壓；坐位或頭高足低位會進(jìn)一步降低腦灌注，加重休克。若患者有嚴(yán)重呼吸困難（如喉頭水腫），可調(diào)整為半臥位，但需同時抬高下肢。7.過敏性休克患者氧療的目標(biāo)是？A.SpO2≥90%B.SpO2≥92%C.SpO2≥95%D.SpO2≥98%答案：C解析：缺氧會加重組織損傷和休克進(jìn)展，因此需通過鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧（6-10L/min），維持SpO2≥95%；若仍無法達(dá)標(biāo)，需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。8.過敏性休克容量復(fù)蘇時，首選的液體是？A.右旋糖酐B.羥乙基淀粉C.0.9%氯化鈉注射液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：晶體液（如生理鹽水、林格液）是容量復(fù)蘇首選，因其能快速補(bǔ)充血管內(nèi)和組織間液，且成本低、副作用少；膠體液（右旋糖酐、羥乙基淀粉）可能誘發(fā)過敏反應(yīng)（尤其是既往有過敏史者），不推薦作為首選。9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是？A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給藥B.起效時間為5-10分鐘C.推薦劑量為甲潑尼龍80-160mg或地塞米松10-20mgD.僅用于輕度過敏反應(yīng)答案：C解析：糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥介質(zhì)釋放發(fā)揮作用，但起效較慢（需30分鐘-2小時），因此需在腎上腺素等急救藥物使用后給予；推薦劑量為甲潑尼龍80-160mg（或等效劑量地塞米松10-20mg、氫化可的松200-400mg）；其作用是預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)），所有中重度過敏性休克均需使用。10.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最有效的緊急處理是？A.靜脈注射地塞米松B.環(huán)甲膜穿刺或切開C.霧化吸入沙丁胺醇D.肌注腎上腺素答案：B解析：喉頭水腫進(jìn)展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息，若腎上腺素和激素治療后仍存在嚴(yán)重呼吸困難（如吸氣性喉鳴、三凹征），需立即行環(huán)甲膜穿刺（成人用14G靜脈留置針）或切開，建立緊急氣道；氣管插管可能因喉頭腫脹失敗，需做好環(huán)甲膜穿刺準(zhǔn)備。11.兒童（10kg）發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素肌注劑量應(yīng)為？A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：兒童腎上腺素肌注劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg；10kg兒童劑量為0.1mg（0.1ml）。12.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，除腎上腺素外，可考慮加用的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：A解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，能強(qiáng)烈收縮外周血管，升高血壓，適用于腎上腺素治療后仍持續(xù)低血壓的患者；多巴胺因可能誘發(fā)心律失常，已不推薦作為一線血管活性藥物。13.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.血壓B.心率C.血氧飽和度D.24小時尿量答案：D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2）、意識狀態(tài)及癥狀變化（如呼吸困難是否緩解）；24小時尿量為入院后監(jiān)測指標(biāo)，非轉(zhuǎn)運(yùn)期重點。14.以下哪項不屬于過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.暴露于已知或可疑過敏原后急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時）B.累及皮膚黏膜（如皮疹、瘙癢）和/或呼吸系統(tǒng)（如喘息、喉頭水腫）C.收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%或＜90mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)升高（＞10×10?/L）答案：D解析：過敏性休克診斷基于臨床特征：①急性起?。ū┞队谶^敏原后）；②累及≥2個系統(tǒng)（皮膚黏膜、呼吸、循環(huán)、胃腸道）；③或出現(xiàn)低血壓/循環(huán)衰竭。白細(xì)胞升高為感染性指標(biāo)，非過敏性休克診斷依據(jù)。15.關(guān)于抗組胺藥在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是？A.可替代腎上腺素作為首選藥物B.應(yīng)選用第一代藥物（如苯海拉明）C.需靜脈給藥以快速起效D.對皮膚瘙癢和蕁麻疹有效，但無法緩解喉頭水腫答案：D解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）僅能緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹），無法逆轉(zhuǎn)低血壓或支氣管痙攣，因此不能替代腎上腺素；第一代藥物（苯海拉明）有中樞抑制作用，推薦第二代（如西替利嗪、氯雷他定）；肌注或口服即可，無需靜脈給藥。16.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為？A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射（1:10000溶液1mg）D.氣管內(nèi)給藥答案：C解析：心跳驟停時，腎上腺素需經(jīng)靜脈給藥（1:10000濃度，即1mg/10ml），每次1mg，每3-5分鐘重復(fù)；皮下或肌注吸收緩慢，無法快速起效；氣管內(nèi)給藥效果不確定，僅在無靜脈通路時使用（劑量2-2.5mg）。17.以下哪種情況提示過敏性休克可能進(jìn)展為雙相反應(yīng)？A.首次發(fā)作后4小時內(nèi)癥狀完全緩解B.既往有雙相反應(yīng)病史C.僅使用抗組胺藥治療D.年齡＜5歲答案：B解析：雙相反應(yīng)（遲發(fā)性過敏反應(yīng)）發(fā)生率約2%-20%，高危因素包括：①首次發(fā)作后癥狀未完全緩解；②既往有雙相反應(yīng)史；③未使用激素治療；④嚴(yán)重過敏反應(yīng)（需腎上腺素≥2次）。18.過敏性休克患者急救時，建立靜脈通路的首選部位是？A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.股靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：B解析：肘正中靜脈表淺、易穿刺，是建立靜脈通路的首選；股靜脈和頸內(nèi)靜脈需無菌操作且可能增加感染風(fēng)險，僅在肘靜脈無法穿刺時使用。19.過敏性休克與迷走神經(jīng)性暈厥的關(guān)鍵鑒別點是？A.有無低血壓B.有無心動過緩C.有無暴露于過敏原D.有無意識喪失答案：C解析：迷走神經(jīng)性暈厥常因疼痛、緊張誘發(fā)，表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、意識喪失，但無過敏原暴露史，且皮膚黏膜癥狀（如皮疹）罕見；過敏性休克必有過敏原暴露，且多伴皮膚黏膜或呼吸系統(tǒng)癥狀。20.過敏性休克患者急救后，需留院觀察的時間至少為？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B解析：雙相反應(yīng)多發(fā)生在首次發(fā)作后2-8小時（高峰4-6小時），因此所有過敏性休克患者需留院觀察至少6小時，重癥或高?；颊咝栌^察24小時。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件？（）A.暴露于可能過敏原后急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時）B.累及皮膚黏膜（如皮疹、瘙癢）和/或呼吸系統(tǒng)（如喘息、喉頭水腫）和/或循環(huán)系統(tǒng)（如低血壓）C.實驗室檢查顯示IgE升高D.排除其他原因引起的休克（如心源性、感染性）答案：ABD解析：過敏性休克為臨床診斷，無需等待IgE結(jié)果（檢測需時間且部分為非IgE介導(dǎo)）；需排除其他休克類型（如心源性休克有胸痛、心電圖異常；感染性休克有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）。2.腎上腺素在過敏性休克中的作用包括？（）A.收縮外周血管，升高血壓B.舒張支氣管平滑肌，緩解喘息C.抑制組胺和白三烯釋放D.增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量答案：ABD解析：腎上腺素通過激動α1受體收縮血管（升高血壓）、β2受體舒張支氣管（緩解喘息）、β1受體增強(qiáng)心肌收縮（增加心輸出量）；抑制炎癥介質(zhì)釋放主要是激素的作用。3.過敏性休克急救的核心步驟包括？（）A.立即脫離過敏原（如停止用藥、移除食物）B.肌注腎上腺素（0.3-0.5mg成人）C.高流量吸氧，維持SpO2≥95%D.快速靜脈輸注晶體液（30ml/kg）答案：ABCD解析：急救流程為：①識別并脫離過敏原；②肌注腎上腺素；③氧療；④容量復(fù)蘇；⑤使用激素和抗組胺藥；⑥監(jiān)測生命體征；⑦處理并發(fā)癥（如喉頭水腫）。4.以下哪些情況需警惕過敏性休克？（）A.進(jìn)食花生后出現(xiàn)口周瘙癢、舌腫脹B.靜脈輸注青霉素后5分鐘出現(xiàn)全身潮紅、血壓80/50mmHgC.被蜜蜂叮咬后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難D.服用阿司匹林后出現(xiàn)腹痛、腹瀉答案：ABC解析：過敏性休克需累及≥2個系統(tǒng)或出現(xiàn)循環(huán)衰竭；單純腹痛、腹瀉（胃腸道癥狀）可能為輕度過敏，若合并其他系統(tǒng)癥狀（如皮疹、呼吸困難）需警惕休克。5.關(guān)于過敏性休克患者的容量復(fù)蘇，正確的是？（）A.初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml晶體液（成人）B.兒童劑量為20ml/kgC.若血壓仍低，需繼續(xù)輸注直至尿量＞0.5ml/kg/hD.可使用羥乙基淀粉替代晶體液答案：ABC解析：容量復(fù)蘇需快速補(bǔ)液（成人初始500-1000ml/30min，兒童20ml/kg），目標(biāo)是維持尿量＞0.5ml/kg/h、收縮壓≥90mmHg；羥乙基淀粉可能誘發(fā)過敏，不推薦作為首選。6.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，可聯(lián)合使用的藥物包括？（）A.沙丁胺醇霧化吸入B.氨茶堿靜脈滴注C.異丙托溴銨霧化吸入D.嗎啡答案：ABC解析：沙丁胺醇（β2受體激動劑）、氨茶堿（舒張支氣管）、異丙托溴銨（抗膽堿能）可緩解支氣管痙攣；嗎啡會抑制呼吸，加重缺氧，禁用。7.以下哪些是過敏性休克的高危因素？（）A.既往有嚴(yán)重過敏史B.哮喘病史C.使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.年齡＞65歲答案：ABCD解析：哮喘患者氣道高反應(yīng)性，過敏時更易出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣；β受體阻滯劑會拮抗腎上腺素的β效應(yīng)，導(dǎo)致急救困難；老年人器官儲備功能差，休克進(jìn)展更快。8.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成的關(guān)鍵措施包括？（）A.至少1次腎上腺素肌注B.建立靜脈通路并開始補(bǔ)液C.確保氣道通暢（必要時環(huán)甲膜穿刺）D.記錄過敏原信息（如藥物名稱、食物種類）答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)運(yùn)前需穩(wěn)定生命體征（腎上腺素、補(bǔ)液）、確保氣道安全、記錄過敏原（幫助后續(xù)診斷），避免途中病情惡化。9.關(guān)于兒童過敏性休克的特點，正確的是？（）A.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（如嘔吐、腹痛）B.血壓下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜同年齡第5百分位C.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）D.容量復(fù)蘇首選膠體液答案：ABC解析：兒童過敏性休克常以胃腸道癥狀首發(fā)（如嘔吐、腹痛），易被誤診；兒童低血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜同年齡第5百分位（如1-10歲＜70+2×年齡mmHg）；容量復(fù)蘇仍首選晶體液。10.過敏性休克患者使用激素的目的包括？（）A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制遲發(fā)性炎癥介質(zhì)釋放C.預(yù)防雙相反應(yīng)D.降低血管通透性答案：BCD解析：激素起效慢（30分鐘以上），無法快速緩解支氣管痙攣（需腎上腺素和沙丁胺醇）；其作用是抑制白三烯、前列腺素等遲發(fā)介質(zhì)釋放，預(yù)防雙相反應(yīng)，并降低血管通透性（減輕水腫）。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.過敏性休克僅由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)引起。（）答案：×解析：部分過敏性休克為非IgE介導(dǎo)（如造影劑、阿片類藥物誘發(fā)的肥大細(xì)胞直接活化），稱為類過敏性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)與IgE介導(dǎo)的過敏性休克相同。2.腎上腺素皮下注射的吸收速度快于肌肉注射。（）答案：×解析：大腿外側(cè)肌肉注射的吸收速度（5-10分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（15-30分鐘達(dá)峰），因此首選肌注。3.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）答案：×解析：即使血壓正常，若存在喉頭水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣（如SpO2＜95%）或累及多系統(tǒng)（如皮疹+呼吸困難），仍需肌注腎上腺素，因其能預(yù)防病情進(jìn)展為低血壓。4.糖皮質(zhì)激素可在過敏性休克急救中替代腎上腺素。（）答案：×解析：激素起效慢，無法快速逆轉(zhuǎn)休克，必須與腎上腺素聯(lián)合使用，不能替代。5.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）答案：√解析：意識喪失患者吞咽反射減弱，頭偏向一側(cè)可避免嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。6.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量可超過0.5mg。（）答案：×解析：兒童腎上腺素肌注劑量為0.01mg/kg，最大不超過0.5mg（如30kg兒童劑量為0.3mg，50kg兒童仍為0.5mg）。7.過敏性休克患者補(bǔ)液量越多越好，無需限制。（）答案：×解析：補(bǔ)液需遵循“先快后慢”原則，目標(biāo)是糾正低血壓，過量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫（尤其合并心功能不全者）。8.抗組胺藥（如氯雷他定）可用于預(yù)防過敏性休克。（）答案：×解析：抗組胺藥僅能緩解輕度過敏癥狀，無法預(yù)防過敏性休克；預(yù)防需避免接觸過敏原，高?；颊咝钄y帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）。9.過敏性休克患者急救后癥狀緩解，可立即出院。（）答案：×解析：需留院觀察至少6小時，因2%-20%患者會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重）。10.對腎上腺素過敏者，過敏性休克時可用去甲腎上腺素替代。（）答案：×解析：腎上腺素是過敏性休克的唯一首選藥物，無絕對禁忌證（包括所謂“腎上腺素過敏”）；去甲腎上腺素僅作為腎上腺素治療后仍低血壓的輔助用藥。四、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者男性，28歲，因“進(jìn)食蝦后30分鐘出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難10分鐘”急診就診。既往有“海鮮過敏史”，否認(rèn)哮喘、心臟病史。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。神清，煩躁，全身可見蕁麻疹，口唇發(fā)紺，吸氣性喉鳴（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心腹（-）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.請列出急救處理的具體步驟（按優(yōu)先級排序）。3.若肌注腎上腺素后5分鐘，患者仍有喉鳴、SpO290%（吸氧5L/min），血壓85/55mmHg，下一步應(yīng)如何處理？答案：1.初步診斷：過敏性休克（重度）。依據(jù)：①暴露于過敏原（蝦）后急性起病（30分鐘）；②累及多系統(tǒng)：皮膚黏膜（全身蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、吸氣性喉鳴、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，BP80/50mmHg）；③SpO2降低（88%）提示缺氧。2.急救步驟（優(yōu)先級排序）：①立即脫離過敏原：停止進(jìn)食，清除口腔內(nèi)殘留蝦類。②肌注腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），大腿外側(cè)。③高流量吸氧：面罩吸氧（6-10L/min），目標(biāo)SpO2≥95%。④建立靜脈通路，快速補(bǔ)液：0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（30分鐘內(nèi)輸注），兒童按20ml/kg計算。⑤處理氣道問題：若喉鳴加重、出現(xiàn)三凹征，立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）或氣管插管。⑥靜脈注射激素：甲潑尼龍80-160mg（或地塞米松10-20mg）。⑦肌注/口服抗組胺藥：苯海拉明25-50mg（或西替利嗪10mg）。⑧持續(xù)監(jiān)測：血壓、心率、SpO2、意識狀態(tài)、癥狀變化（每5分鐘記錄1次）。3.下一步處理：①重復(fù)肌注腎上腺素0.3-0.5mg（距首次注射5分鐘）。②評估氣道：若喉鳴仍存在，立即行環(huán)甲膜穿刺（成人用14G針，連接氧氣（5-10L/m