2025年護(hù)士資格證心律失常專項(xiàng)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)心悸1周”就診。動態(tài)心電圖顯示：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率118次/分，P-R間期0.16秒，QRS波群形態(tài)正常。該患者最可能的診斷是（）A.竇性心動過緩B.竇性心動過速C.房性心動過速D.交界性心動過速2.房顫患者最常見的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎3.室性期前收縮的心電圖特征不包括（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群（時限＞0.12秒）B.代償間歇完全C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.T波方向與QRS波群主波方向相反4.患者女性，52歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”急診入院。心電圖顯示：QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波，頻率約350次/分。首要的急救措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.立即非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素5.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是（）A.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.P-R間期固定（＞0.20秒），部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群各自獨(dú)立，互不相關(guān)，心房率＞心室率D.P波消失，代之以f波，心室率絕對不規(guī)則6.患者男性，35歲，診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，首選的終止方法是（）A.靜脈注射維拉帕米B.刺激迷走神經(jīng)（如誘導(dǎo)惡心）C.同步電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮7.關(guān)于竇性停搏的描述，錯誤的是（）A.心電圖表現(xiàn)為較正常PP間期顯著延長的間期內(nèi)無P波B.常由竇房結(jié)功能障礙或迷走神經(jīng)張力增高引起C.長時間竇性停搏可導(dǎo)致阿-斯綜合征D.與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別要點(diǎn)是停搏間期是否為正常PP間期的整數(shù)倍8.患者女性，70歲，有高血壓病史10年，因“心悸、氣短3天”入院。查體：心率130次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（心率＞脈率）。最可能的心律失常類型是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房顫動D.室性心動過速9.室性心動過速與室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.心率快慢B.QRS波群形態(tài)是否寬大畸形C.是否存在房室分離D.T波是否與QRS波群主波方向相反10.患者男性，45歲，因“急性心肌梗死”入院，入院后2小時突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，聽診心音消失。心電圖顯示：QRS波群與T波消失，代之以形態(tài)、振幅多變的不規(guī)則波，頻率約500次/分。此時應(yīng)立即（）A.靜脈注射阿托品B.安裝臨時心臟起搏器C.非同步電除顫（360J）D.同步電復(fù)律（100J）11.關(guān)于房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)，正確的是（）A.提前出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波相同B.P'-R間期＜0.12秒C.代償間歇多不完全（即期前收縮前后兩個竇性P波的間距＜2個正常PP間期）D.QRS波群形態(tài)多寬大畸形12.患者女性，60歲，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，最可靠的診斷依據(jù)是（）A.竇性心動過緩（心率＜50次/分）B.竇性停搏伴交界性逸搏C.動態(tài)心電圖顯示“慢-快綜合征”（竇性心動過緩與房性快速性心律失常交替出現(xiàn)）D.阿托品試驗(yàn)陽性（注射阿托品后心率＜90次/分）13.關(guān)于心室撲動的心電圖特征，正確的是（）A.表現(xiàn)為規(guī)則、振幅高大的正弦波，頻率150-300次/分，無法區(qū)分QRS-T波群B.波幅、形態(tài)、頻率均不規(guī)則，頻率250-500次/分C.P波消失，代之以F波（鋸齒波），頻率250-350次/分D.QRS波群時限正常，R-R間期絕對規(guī)則14.患者男性，28歲，因“突發(fā)心悸30分鐘”就診。查體：心率180次/分，心律規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度一致。刺激迷走神經(jīng)（如壓迫眼球）后心率突然降至75次/分。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房撲動（2:1下傳）15.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）的心電圖特征是（）A.P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，周而復(fù)始B.P-R間期固定（可正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群完全無關(guān)，心房率＞心室率D.P波頻率＜QRS波群頻率（交界性或室性逸搏心律）16.患者女性，55歲，因“頭暈、乏力1周”入院。心電圖顯示：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），P-R間期逐漸延長（0.22秒→0.28秒→0.34秒），直至一個P波后無QRS波群，脫落后P-R間期重新縮短。該患者的心律失常類型是（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯17.關(guān)于非同步電除顫的描述，錯誤的是（）A.適用于心室顫動、心室撲動B.能量選擇：單相波360J，雙相波120-200JC.除顫前需確認(rèn)患者意識喪失、無脈搏D.除顫后應(yīng)立即進(jìn)行5個周期的心肺復(fù)蘇（CPR），再評估心律18.患者男性，75歲，診斷為“持續(xù)性心房顫動”，長期口服華法林抗凝治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肌酸激酶（CK）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血肌酐（Scr）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）19.室性心動過速患者最危險的情況是（）A.心率150次/分B.出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙（如低血壓、意識模糊）C.QRS波群時限0.14秒D.可見房室分離20.關(guān)于竇性心律的心電圖特征，錯誤的是（）A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置B.P-R間期0.12-0.20秒C.正常竇性心率為60-100次/分D.同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差異＞0.12秒（竇性心律不齊）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于快速性心律失常的有（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速2.房顫患者抗凝治療的指征包括（）A.合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B.既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史C.CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）D.年齡＜65歲且無其他危險因素3.室性期前收縮的常見病因包括（）A.冠心病B.電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）C.長期飲用咖啡D.甲狀腺功能減退4.關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理措施，正確的有（）A.一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者無明顯癥狀時可密切觀察B.二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)立即準(zhǔn)備安裝臨時起搏器C.避免使用加重傳導(dǎo)阻滯的藥物（如β受體阻滯劑）D.監(jiān)測心率、心律及血壓變化，警惕阿-斯綜合征5.心室顫動的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.心音消失D.呼吸停止或嘆息樣呼吸6.陣發(fā)性室上性心動過速的終止方法包括（）A.刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動作）B.靜脈注射腺苷（首選）C.同步電復(fù)律（適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者）D.靜脈注射利多卡因7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常見臨床表現(xiàn)有（）A.頭暈、黑矇B.心悸（慢-快綜合征時）C.心絞痛D.猝死8.關(guān)于心電圖各波段與心律失常的關(guān)系，正確的有（）A.P波異常提示心房電活動異常（如房性期前收縮、房顫）B.QRS波群寬大畸形提示室性心律失常（如室速、室性期前收縮）C.P-R間期延長提示房室傳導(dǎo)阻滯D.心室率＜40次/分提示三度房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重竇性心動過緩9.電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥包括（）A.皮膚灼傷B.心肌損傷（CK-MB升高）C.血栓栓塞（如腦栓塞）D.心律失常（如竇性心動過緩）10.護(hù)士對心律失?；颊哌M(jìn)行健康指導(dǎo)時，應(yīng)包括（）A.避免勞累、情緒激動及刺激性飲食（如濃茶、酒精）B.遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減劑量C.學(xué)會自測脈搏，記錄異常心律發(fā)生的時間及癥狀D.安裝永久起搏器者應(yīng)避免靠近強(qiáng)磁場（如核磁共振儀）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸、氣短2小時”急診入院。既往有“高血壓病”病史10年，“2型糖尿病”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P118次/分（脈率92次/分），R22次/分，BP140/85mmHg。意識清楚，呼吸稍促，雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波（頻率350-600次/分），R-R間期絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。問題：1.該患者最可能的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需立即完善哪些檢查以評估病情？（4分）3.列出主要的護(hù)理措施。（6分）案例2患者女性，32歲，因“反復(fù)暈厥3次”入院。3次暈厥均發(fā)生于運(yùn)動后，持續(xù)約1-2分鐘，自行蘇醒。查體：BP110/70mmHg，心率72次/分，心律齊，心音正常。動態(tài)心電圖提示：發(fā)作時可見連續(xù)3個以上寬大畸形的QRS波群（時限0.14秒），頻率180次/分，可見房室分離（P波與QRS波群無關(guān)，心房率70次/分）。心臟超聲示：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。問題：1.該患者最可能的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.該心律失常的潛在風(fēng)險是什么？（4分）3.護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理？（6分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：竇性心動過速的心電圖特征為：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），頻率＞100次/分（通常100-150次/分），P-R間期及QRS波群形態(tài)正常。2.答案：C解析：房顫時心房失去有效收縮，血液易在心房內(nèi)淤滯形成血栓，血栓脫落最易導(dǎo)致腦栓塞（占所有栓塞事件的75%）。3.答案：C解析：室性期前收縮的心電圖特征：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群（時限＞0.12秒）；②T波方向與QRS波群主波方向相反；③期前收縮后多有完全代償間歇（即期前收縮前后兩個竇性R波的間距=2個正常RR間期）；④室性期前收縮的P波常被掩蓋（因激動起源于心室，逆?zhèn)髦列姆靠僧a(chǎn)生逆行P波，但P波與QRS波群無固定關(guān)系并非室性期前收縮的特征，而是房室分離的表現(xiàn)，多見于室速）。4.答案：B解析：患者心電圖顯示心室顫動（室顫），室顫是最嚴(yán)重的心律失常，需立即非同步電除顫（首選），同時配合CPR及藥物治療（如腎上腺素）。5.答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖特征：①P波與QRS波群各自獨(dú)立，互不相關(guān)（房室分離）；②心房率（P波頻率）＞心室率（QRS波群頻率）；③心室起搏點(diǎn)位于希氏束及其以下時，QRS波群寬大畸形（頻率20-40次/分）；位于希氏束以上時，QRS波群形態(tài)正常（頻率40-60次/分）。6.答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）急性發(fā)作時，首選刺激迷走神經(jīng)（如誘導(dǎo)惡心、Valsalva動作）終止；若無效，可靜脈注射腺苷（首選藥物）或維拉帕米；若出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙（如低血壓、心衰），應(yīng)立即同步電復(fù)律。7.答案：D解析：竇性停搏與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別要點(diǎn)：竇性停搏的長PP間期與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系；二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的長PP間期是正常PP間期的整數(shù)倍（多為2倍）。8.答案：C解析：房顫的典型體征為“三不等”：心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀（心率＞脈率）。結(jié)合心電圖P波消失代之以f波，可明確診斷。9.答案：C解析：室性心動過速（室速）的關(guān)鍵特征是存在房室分離（P波與QRS波群無關(guān)，心房率＜心室率），而室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)時，P波與QRS波群仍保持傳導(dǎo)關(guān)系（如房速時P波與QRS波群成比例）。10.答案：C解析：患者因急性心梗并發(fā)室顫（心電圖表現(xiàn)為無QRS-T波群，代之以不規(guī)則顫動波），需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J），同時啟動CPR。11.答案：C解析：房性期前收縮的心電圖特征：①提前出現(xiàn)的P'波（形態(tài)與竇性P波不同）；②P'-R間期≥0.12秒；③QRS波群形態(tài)正常（若伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則寬大畸形）；④代償間歇多不完全（即期前收縮前后兩個竇性P波的間距＜2個正常PP間期）。12.答案：C解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖，最可靠的依據(jù)是動態(tài)心電圖顯示“慢-快綜合征”（竇性心動過緩、竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯與房性快速性心律失常交替出現(xiàn)）。阿托品試驗(yàn)陽性（注射阿托品后心率＜90次/分）可輔助診斷，但不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。13.答案：A解析：心室撲動的心電圖表現(xiàn)為規(guī)則、振幅高大的正弦波（類似“正弦曲線”），頻率150-300次/分，無法區(qū)分QRS波群與T波；心室顫動則表現(xiàn)為形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波。14.答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動過速的特點(diǎn)為突發(fā)突止，心率150-250次/分，心律規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作（如本例中壓迫眼球后心率突然下降）。竇性心動過速的心率通常＜150次/分，且逐漸增快或減慢；室速多伴血流動力學(xué)障礙；房撲2:1下傳時心率多為150次/分（房率300次/分），但心律規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)可能改變房室傳導(dǎo)比例（如變?yōu)?:1下傳，心率減慢）。15.答案：A解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）的特征是P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，脫落后P-R間期重新縮短，周而復(fù)始。16.答案：B解析：患者心電圖符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征（P-R間期逐漸延長→QRS波群脫落→P-R間期縮短）。17.答案：D解析：非同步電除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，5個周期（約2分鐘）后再評估心律，而非“立即”評估。18.答案：B解析：華法林的抗凝效果需通過INR監(jiān)測，目標(biāo)值為2.0-3.0（房顫患者）。INR＜2.0抗凝不足，INR＞3.0出血風(fēng)險增加。19.答案：B解析：室速患者若出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙（如低血壓、意識模糊、心衰），提示為“惡性室速”，需立即電復(fù)律；無血流動力學(xué)障礙者可先嘗試藥物（如胺碘酮）。20.答案：D解析：竇性心律不齊的定義是同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差異＞0.12秒，屬于正常生理現(xiàn)象（常見于青少年），而非異常。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：快速性心律失常包括竇性心動過速、期前收縮、心動過速（房速、室上速、室速）、撲動、顫動；緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。2.答案：ABC解析：房顫患者抗凝指征：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性），合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、既往腦卒中/TIA史、年齡≥75歲等。CHA?DS?-VASc評分=0分時無需抗凝（男性），評分=1分時可考慮抗凝（需權(quán)衡出血風(fēng)險）。3.答案：ABC解析：室性期前收縮的常見病因包括器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌?。?、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、藥物（如洋地黃中毒）、生活方式（咖啡、酒精、吸煙）、甲狀腺功能亢進(jìn)（而非減退）。4.答案：ABCD解析：一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯若無癥狀，可觀察；二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯因心室率緩慢（常＜40次/分），易導(dǎo)致阿-斯綜合征，需安裝臨時或永久起搏器；β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可加重傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)避免使用；需密切監(jiān)測生命體征。5.答案：ABCD解析：室顫時心臟失去有效收縮，臨床表現(xiàn)為意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，需立即搶救。6.答案：ABC解析：陣發(fā)性室上速的終止方法包括刺激迷走神經(jīng)、靜脈注射腺苷（首選）或維拉帕米、同步電復(fù)律（血流動力學(xué)不穩(wěn)定時）。利多卡因主要用于室性心律失常（如室速、室顫）。7.答案：ABCD解析：病竇因竇房結(jié)功能減退，導(dǎo)致心輸出量減少，可引起頭暈、黑矇、心悸（慢-快綜合征時房顫等快速心律）、心絞痛（心肌缺血），嚴(yán)重者可猝死。8.答案：ABCD解析：P波代表心房除極，異常提示心房病變；QRS波群代表心室除極，寬大畸形提示心室除極異常（如室性心律失常）；P-R間期代表房室傳導(dǎo)時間，延長提示房室傳導(dǎo)阻滯；心室率＜40次/分常見于三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室自主心律）或嚴(yán)重竇性心動過緩。9.答案：ABCD解析：電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥包括皮膚灼傷（電極接觸部位）、心肌損傷（高能量除顫可致CK-MB升高）、血栓栓塞（房顫患者左心房血栓脫落）、心律失常（如竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯）。10.答案：ABCD解析：心律失?；颊叩慕】抵笇?dǎo)包括避免誘因（勞累、情緒激動、刺激性飲食）、規(guī)范用藥、自測脈搏、起搏器患者避免強(qiáng)磁場（如MRI需提前告知醫(yī)生）等。三、案例分析題案例1參考答案1.最可能的心律失常類型：心房顫動（房顫）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：心悸、氣短，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（心率118次/分，脈率92次/分）；②心電圖：P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），R-R間期絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。2.需完善的檢查：①心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB），排除急性冠脈綜合征；②BNP（腦鈉肽），評估心功能；③甲狀腺功能（排除甲亢引起的房顫）；④經(jīng)食管超聲心動圖（評估左心房/左心耳是否存在血栓）；⑤肝腎功能、電