重癥肝炎的護(hù)理查房一、前言重癥肝炎是一種病情嚴(yán)重、預(yù)后兇險(xiǎn)的肝臟疾病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知護(hù)理工作在重癥肝炎患者治療過(guò)程中的重要性。通過(guò)定期的護(hù)理查房，我們可以全面評(píng)估患者的病情變化，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在對(duì)一位重癥肝炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行深入探討和分析，為今后的護(hù)理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“乏力、納差、黃疸進(jìn)行性加重1個(gè)月”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史，每日飲酒量約半斤。入院查體：神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）30%。腹部超聲提示肝硬化、腹水。診斷為酒精性重癥肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的神志、精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等情況，準(zhǔn)確記錄患者的意識(shí)變化。-注意觀察患者的黃疸程度、皮膚色澤及瘙癢情況，評(píng)估黃疸的變化趨勢(shì)。-觀察患者的腹部癥狀及體征，如有無(wú)腹痛、腹脹、腹水的變化等，每日測(cè)量腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-定期復(fù)查肝功能、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)，了解患者肝臟功能及凝血狀態(tài)的變化。-監(jiān)測(cè)血氨水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-評(píng)估患者的飲食情況，了解患者的食欲、進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)攝入情況。-觀察患者有無(wú)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，測(cè)量患者的體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。4.心理狀態(tài)評(píng)估-與患者及家屬溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)。-觀察患者有無(wú)焦慮、抑郁等不良情緒，給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：肝性腦病與重癥肝炎導(dǎo)致肝臟解毒功能下降，血氨升高有關(guān)。2.體液過(guò)多與肝硬化腹水形成有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)。5.焦慮與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防肝性腦病的發(fā)生-病情觀察：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-減少氨的產(chǎn)生和吸收：保持患者大便通暢，避免便秘，可給予乳果糖口服，每日30-60ml，分3次服用，以酸化腸道，減少氨的吸收。同時(shí)，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥及含氮藥物，如病情需要使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并密切觀察患者反應(yīng)。-限制蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)患者的病情，限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在20g以內(nèi)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。可選擇植物蛋白，如豆制品等，因其含支鏈氨基酸較多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，可減少氨的生成。-促進(jìn)氨的代謝：遵醫(yī)囑給予患者谷氨酸鈉或谷氨酸鉀靜脈滴注，以降低血氨水平。同時(shí)，可給予患者支鏈氨基酸靜脈滴注，糾正氨基酸代謝紊亂。2.減輕腹水-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，以減輕腹部張力，緩解呼吸困難。-限制水鈉攝入：嚴(yán)格限制患者的水鈉攝入，每日鈉攝入量控制在500-800mg，水?dāng)z入量控制在1000ml以內(nèi)。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察腹水的消長(zhǎng)情況。定期協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，每次放腹水量一般不超過(guò)3000ml，放腹水后用腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者利尿劑，如螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，防止低鉀血癥和低鈉血癥的發(fā)生。3.改善營(yíng)養(yǎng)狀況-飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高維生素、易消化的飲食，如米湯、面條、蔬菜湯等。鼓勵(lì)患者少食多餐，以增加營(yíng)養(yǎng)攝入。根據(jù)患者的食欲及消化情況，逐漸調(diào)整飲食種類和量。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.保護(hù)皮膚完整性-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-止癢護(hù)理：對(duì)于皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂或抗組胺藥物口服。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無(wú)破損、紅腫、皮疹等情況，如有異常及時(shí)處理。5.緩解焦慮情緒-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理需求，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，以減輕焦慮癥狀。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-密切觀察病情變化：除觀察患者的神志、精神狀態(tài)外，還應(yīng)注意觀察患者的腦電圖、血氨等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象，以便采取有效的治療措施。-昏迷患者護(hù)理：對(duì)于昏迷患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。做好口腔護(hù)理和眼部護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍。2.上消化道出血-病情觀察：密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等情況，準(zhǔn)確記錄出血量及顏色。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無(wú)頭暈、心慌、血壓下降等休克癥狀。-急救護(hù)理：一旦發(fā)生上消化道出血，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療措施。-飲食護(hù)理：出血期間禁食，出血停止后給予溫涼、易消化的流食，避免食用粗糙、刺激性食物，以防再次出血。3.肝腎綜合征-觀察尿量變化：準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)尿量，密切觀察尿量的變化，如尿量突然減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，了解腎功能情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)容、利尿等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意維持患者的水、電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹重癥肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。告知患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、凝血功能、腹部超聲等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)重癥肝炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)了患者的皮膚完整性，緩解了患者的焦慮情緒。同時(shí)，我們也對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了患者的自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)重癥肝炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)