醫(yī)院資質(zhì)評審管理辦法總則目的與依據(jù)為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類醫(yī)院，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院等。評審原則醫(yī)院資質(zhì)評審堅持客觀、公正、科學、規(guī)范的原則，以促進醫(yī)院持續(xù)改進和發(fā)展為目標，遵循以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針。管理職責國務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門負責全國醫(yī)院資質(zhì)評審的宏觀管理和政策制定，組織制定醫(yī)院評審標準和評審辦法?？h級以上地方衛(wèi)生健康行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院資質(zhì)評審的組織和管理工作。評審組織評審委員會各級衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立醫(yī)院評審委員會，評審委員會由衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)管理、臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、財務(wù)等方面的專家組成。評審委員會負責制定評審工作方案、組織評審專家開展評審工作、審核評審結(jié)果等。評審專家?guī)煨l(wèi)生健康行政部門建立醫(yī)院評審專家?guī)?，專家?guī)斐蓡T應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，具有豐富的醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗。評審專家從專家?guī)熘须S機抽取，實行回避制度。評審專家職責評審專家應(yīng)當嚴格遵守評審工作紀律和職業(yè)道德規(guī)范，按照評審標準和評審程序，獨立、客觀、公正地開展評審工作，對評審結(jié)果負責。評審標準與周期評審標準醫(yī)院資質(zhì)評審標準包括醫(yī)院的功能任務(wù)、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理、人員配備、設(shè)施設(shè)備、信息管理等方面的內(nèi)容。評審標準根據(jù)醫(yī)院的類別、級別和功能定位制定，體現(xiàn)不同層次醫(yī)院的特點和要求。評審周期醫(yī)院資質(zhì)評審周期為[X]年。醫(yī)院應(yīng)當在評審周期屆滿前[X]個月向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門提出評審申請。衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)院的申請情況，組織開展評審工作。不定期評審衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院進行不定期評審。不定期評審主要針對醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療事故、存在嚴重違法違規(guī)行為、社會投訴較多等情況。評審程序申請與受理醫(yī)院向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門提出評審申請，并提交評審申請書、醫(yī)院基本情況介紹、自評報告等相關(guān)材料。衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)院提交的申請材料進行審核，符合要求的予以受理；不符合要求的，書面通知醫(yī)院并說明理由。資料審核衛(wèi)生健康行政部門組織評審專家對醫(yī)院提交的申請材料進行審核，了解醫(yī)院的基本情況和自評情況。資料審核過程中，評審專家可以要求醫(yī)院補充相關(guān)材料。現(xiàn)場評審衛(wèi)生健康行政部門組織評審專家組對醫(yī)院進行現(xiàn)場評審?，F(xiàn)場評審采取聽取匯報、查閱資料、實地考察、人員訪談、病例追蹤等方式，全面了解醫(yī)院的實際情況?，F(xiàn)場評審結(jié)束后，評審專家組應(yīng)當形成現(xiàn)場評審報告。綜合評價衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)資料審核和現(xiàn)場評審的情況，組織評審委員會對醫(yī)院進行綜合評價。綜合評價應(yīng)當充分考慮醫(yī)院的功能任務(wù)、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理等方面的因素，形成綜合評價意見。評審結(jié)果公示與審定衛(wèi)生健康行政部門將評審結(jié)果進行公示，公示期為[X]個工作日。公示期間，任何單位和個人對評審結(jié)果有異議的，可以向衛(wèi)生健康行政部門提出書面申訴。衛(wèi)生健康行政部門對申訴情況進行調(diào)查核實，根據(jù)調(diào)查結(jié)果做出處理決定。公示無異議或異議不成立的，衛(wèi)生健康行政部門審定評審結(jié)果。評審結(jié)果與應(yīng)用評審結(jié)果分類醫(yī)院資質(zhì)評審結(jié)果分為甲等、乙等、丙等三個等級，每個等級又分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。評審結(jié)果應(yīng)用1.醫(yī)院資質(zhì)評審結(jié)果是衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)院進行監(jiān)督管理、資源配置、績效考核等的重要依據(jù)。2.獲得甲等、乙等優(yōu)秀等次的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門可以給予表彰和獎勵，在項目建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進等方面給予優(yōu)先支持。3.獲得丙等或不合格等次的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當責令其限期整改，整改期限一般不超過[X]個月。整改期滿后，衛(wèi)生健康行政部門組織復查，復查仍不合格的，依法給予相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。4.醫(yī)院資質(zhì)評審結(jié)果應(yīng)當向社會公開，接受社會監(jiān)督。監(jiān)督管理對評審組織和評審專家的監(jiān)督衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強對評審組織和評審專家的監(jiān)督管理，建立健全評審工作監(jiān)督機制。對在評審工作中存在違規(guī)違紀行為的評審組織和評審專家，依法給予相應(yīng)的處理。對醫(yī)院的監(jiān)督衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)院的日常監(jiān)督管理，定期對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理等方面進行檢查。對在評審過程中弄虛作假、提供虛假材料的醫(yī)院，依法給予相應(yīng)的行政處罰，評審結(jié)果無效。投訴舉報處理衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當建立投訴舉報制度，接受社會對醫(yī)院資質(zhì)評審工作的投訴舉報。對投訴舉報的問題，應(yīng)