小兒肺炎的教學(xué)演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)特點(diǎn)04診斷與鑒別診斷05治療方案與原則06預(yù)防與家庭護(hù)理01PART疾病概述小兒肺炎定義指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一。病理特征主要表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)炎性滲出，以及肺間質(zhì)充血和水腫，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出和肺實(shí)變。基本定義與病理特征小兒肺炎在全球范圍內(nèi)都是嬰幼兒死亡的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重。流行病學(xué)由于不同年齡段、地區(qū)、季節(jié)等因素，小兒肺炎的發(fā)病率有所不同，但總體發(fā)病率較高。發(fā)病率流行病學(xué)與發(fā)病率常見(jiàn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)病因分類(lèi)根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。病程分類(lèi)臨床表現(xiàn)分類(lèi)可分為急性肺炎（病程<1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）和慢性肺炎（病程>3個(gè)月）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為典型肺炎（如大葉性肺炎）和非典型肺炎（如支氣管肺炎）。12302PART病因與發(fā)病機(jī)制如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。病毒性肺炎由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎。支原體肺炎01020304包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌性肺炎真菌、寄生蟲(chóng)等也可引起肺炎。其他病原體主要病原體類(lèi)型感染途徑主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)血液、鄰近器官感染等途徑傳播。誘因營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷、被動(dòng)吸煙等因素可降低小兒免疫力，增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。感染途徑與誘因年齡因素2歲以?xún)?nèi)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易患肺炎。環(huán)境因素居住在擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染嚴(yán)重的地方，肺炎發(fā)病率較高。患有基礎(chǔ)疾病先天性心臟病、慢性肺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒，肺炎發(fā)病率顯著高于正常小兒。免疫力低下免疫缺陷病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力低下的小兒更易感染肺炎。高危人群分析03PART臨床表現(xiàn)特點(diǎn)小兒肺炎常伴隨發(fā)熱，多為不規(guī)則熱，有時(shí)可高達(dá)40℃以上。早期為刺激性干咳，之后逐漸出現(xiàn)帶痰咳嗽，痰液可為白色、黃色或綠色。表現(xiàn)為呼吸頻率加快，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征。早期可出現(xiàn)濕性啰音，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)中細(xì)濕啰音，消散期可出現(xiàn)濕啰音和干啰音。典型癥狀與體征發(fā)熱咳嗽與咳痰氣促肺部啰音不同年齡段差異新生兒肺炎癥狀多不典型，體溫可正常或略高，咳嗽不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、呼吸不規(guī)則等。嬰幼兒肺炎學(xué)齡前兒童肺炎癥狀較明顯，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，肺部啰音較明顯。癥狀相對(duì)較輕，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，但肺部啰音不如嬰幼兒明顯。123重癥肺炎識(shí)別要點(diǎn)持續(xù)高熱體溫持續(xù)在39℃以上，或波動(dòng)較大，熱退后又迅速上升。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征明顯，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。精神萎靡孩子精神萎靡、煩躁不安或嗜睡，甚至出現(xiàn)昏迷。循環(huán)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈搏增快等癥狀，甚至可出現(xiàn)心力衰竭。04PART診斷與鑒別診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫升高，通?！?8℃。發(fā)熱咳嗽、呼吸急促或困難，可有鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征。可有食欲不振、精神萎靡、煩躁不安、輕度腹瀉等全身癥狀。呼吸道癥狀早期可無(wú)明顯體征，以后可聞及中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。肺部體征01020403其他癥狀實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加；C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)升高。影像學(xué)檢查X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理增多、模糊，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。病原學(xué)檢查可采用咽拭子、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方法進(jìn)行細(xì)菌、病毒等病原體的檢測(cè)，以明確病原體。需鑒別疾病清單急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，一般不發(fā)熱或僅有低熱，肺部體征以干性啰音為主，X線(xiàn)胸片顯示肺紋理增粗。支氣管哮喘急性上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療緩解，X線(xiàn)胸片顯示雙肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)。以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀為主，肺部體征輕微或無(wú)異常，X線(xiàn)胸片無(wú)異常改變。12305PART治療方案與原則一般支持性治療保持呼吸道通暢給予吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。維持水電解質(zhì)平衡通過(guò)靜脈輸液等方式，確?；純后w內(nèi)的水分和電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予退熱處理，咳嗽時(shí)給予止咳藥等?？股剡x擇策略根據(jù)肺炎的病原體類(lèi)型，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，如細(xì)菌性肺炎可選用青霉素或頭孢菌素等。病原體類(lèi)型根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇對(duì)病原體敏感的抗生素進(jìn)行治療，以提高療效。藥物敏感性根據(jù)患兒的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素，確定合理的藥物劑量和療程，避免不必要的藥物副作用。藥物劑量和療程胸腔積液和膿胸及時(shí)穿刺引流，減輕壓迫癥狀，同時(shí)沖洗胸腔并注入抗生素。呼吸衰竭給予氧療、呼吸機(jī)輔助通氣等呼吸支持措施，糾正缺氧狀態(tài)。心力衰竭采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施，改善心臟功能，糾正心衰。其他并發(fā)癥如膿毒血癥、腦膜炎等，應(yīng)根據(jù)具體病情及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。并發(fā)癥處理流程06PART預(yù)防與家庭護(hù)理按時(shí)接種肺炎疫苗如流感疫苗、百日咳疫苗等，以降低肺炎的發(fā)病率。接種其他相關(guān)疫苗接種前咨詢(xún)醫(yī)生了解疫苗種類(lèi)、接種時(shí)間、注意事項(xiàng)等，確保接種安全。按照疫苗接種程序，及時(shí)為小兒接種肺炎疫苗，有效預(yù)防肺炎。疫苗接種規(guī)劃定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少細(xì)菌滋生。居家環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣流通保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，避免過(guò)于干燥或潮濕，有助于預(yù)防肺炎。溫濕度適宜定期清潔家居環(huán)境，尤其是小兒經(jīng)常接觸的物品，如玩具、衣物等，減少細(xì)菌滋生。清