醫(yī)保處方限量管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚Ｕ厢t(yī)?；鸢踩?，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）及其醫(yī)保醫(yī)師在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)開具醫(yī)保處方的管理?；驹瓌t醫(yī)保處方限量管理應(yīng)遵循保障醫(yī)療需求、合理控制費(fèi)用、確保醫(yī)保基金安全的原則。既要滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，又要防止過度醫(yī)療、不合理用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和流失。醫(yī)保處方限量標(biāo)準(zhǔn)門診處方限量1.普通藥品：一般疾病門診處方用量不得超過7日量；對(duì)于慢性病、老年病或特殊情況，經(jīng)注明理由后，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過14日量。2.特殊藥品：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的處方用量，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)特殊藥品管理的規(guī)定執(zhí)行。例如，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。3.抗菌藥物：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，門診使用抗菌藥物應(yīng)以單用為主，原則上不超過3日量，特殊情況不得超過7日量。住院處方限量1.住院期間藥品處方應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要合理開具，一般不超過本次住院的預(yù)計(jì)療程。對(duì)于長(zhǎng)期使用的藥品，可分階段開具處方，但每次開具的用量不得超過1個(gè)月量。2.對(duì)于病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的出院帶藥，一般不超過14日量；特殊慢性病患者經(jīng)評(píng)估后，出院帶藥量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過30日量。醫(yī)保處方開具與審核醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)1.醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守本辦法及相關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)，根據(jù)患者的病情、診斷和治療需要，合理開具醫(yī)保處方。2.在開具處方時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、診斷、用藥名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥天數(shù)等內(nèi)容，確保處方信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.對(duì)于超過限量標(biāo)準(zhǔn)的處方，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)在處方上注明理由，并進(jìn)行合理評(píng)估和審批。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保處方審核制度，配備專業(yè)的審核人員對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行審核。2.審核人員應(yīng)嚴(yán)格按照本辦法及相關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)對(duì)處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核處方的合理性、限量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況等。3.對(duì)于不符合規(guī)定的處方，審核人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行修改或重新開具；對(duì)于多次違規(guī)開具處方的醫(yī)保醫(yī)師，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處理。監(jiān)督與管理醫(yī)保部門監(jiān)督檢查1.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方的監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保處方進(jìn)行抽查。2.監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括處方的開具情況、限量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、處方審核情況等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并依法依規(guī)進(jìn)行處理。3.醫(yī)保部門可通過信息化手段對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)異常處方進(jìn)行預(yù)警和分析，提高監(jiān)督管理的效率和精準(zhǔn)度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)保醫(yī)師的政策法規(guī)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.建立醫(yī)保處方管理考核機(jī)制，將醫(yī)保處方限量管理納入醫(yī)保醫(yī)師的績(jī)效考核體系，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.定期對(duì)醫(yī)保處方管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，不斷完善內(nèi)部管理措施，提高醫(yī)保處方管理水平。違規(guī)處理醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處理1.對(duì)于首次違規(guī)開具超限量醫(yī)保處方的醫(yī)保醫(yī)師，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其限期整改。2.對(duì)于多次違規(guī)開具超限量醫(yī)保處方的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門可暫停其醫(yī)保服務(wù)資格36個(gè)月；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其醫(yī)保醫(yī)師資格。3.對(duì)于因違規(guī)開具處方導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的醫(yī)保醫(yī)師，除按規(guī)定追回?fù)p失的醫(yī)?；鹜猓€應(yīng)依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處理1.對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定建立醫(yī)保處方審核制度或?qū)徍瞬涣Φ?，醫(yī)保部門可責(zé)令其限期整改；逾期不整改的，暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議13個(gè)月。2.對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重違規(guī)行為，如故意縱容醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)開具處方、偽造處方騙取醫(yī)保基金等，醫(yī)保部門應(yīng)解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。信息公開與社會(huì)監(jiān)督信息公開醫(yī)保部門應(yīng)定期向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方限量管理的監(jiān)督檢查情況和違規(guī)處理結(jié)果，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保處方限量管理工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為可向醫(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)。醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)受理舉報(bào)，并對(duì)舉報(bào)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)屬實(shí)的舉報(bào)給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)。附則