醫(yī)保監(jiān)管資金管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管資金的管理，規(guī)范資金使用行為，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠?、有效使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家醫(yī)療保障政策，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管資金的籌集、分配、使用、監(jiān)督等管理活動(dòng)，以及涉及醫(yī)保監(jiān)管資金使用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱(chēng)“兩定機(jī)構(gòu)”）和參保人員。管理原則醫(yī)保監(jiān)管資金管理遵循以下原則：1.依法依規(guī)：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行資金管理，確保資金使用合法合規(guī)。2.安全有效：保障醫(yī)保監(jiān)管資金的安全，提高資金使用效率，實(shí)現(xiàn)資金的保值增值。3.公開(kāi)透明：建立健全資金管理信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督，確保資金管理工作公開(kāi)、公平、公正。4.科學(xué)合理：根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作實(shí)際需要，科學(xué)合理安排資金，優(yōu)化資金配置，提高資金使用效益。資金籌集資金來(lái)源醫(yī)保監(jiān)管資金主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：1.財(cái)政預(yù)算安排：各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作需要，在年度預(yù)算中安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)保監(jiān)管工作。2.上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助：上級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)工作任務(wù)和資金分配原則，給予本地區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金。3.其他合法收入：包括社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等其他合法來(lái)源的資金?；I集管理1.財(cái)政部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額安排醫(yī)保監(jiān)管資金預(yù)算，確保資金到位。2.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)積極爭(zhēng)取上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金，加強(qiáng)與財(cái)政部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，做好資金申請(qǐng)和分配工作。3.對(duì)于其他合法收入，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，確保資金來(lái)源合法、使用合規(guī)。資金分配分配原則醫(yī)保監(jiān)管資金分配遵循以下原則：1.工作需要：根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和實(shí)際需求，合理分配資金，確保資金用于重點(diǎn)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.公平公正：按照統(tǒng)一的分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，公平公正地分配資金，避免資金分配的隨意性和不合理性。3.績(jī)效導(dǎo)向：建立健全資金分配與績(jī)效掛鉤機(jī)制，根據(jù)工作績(jī)效和考核結(jié)果，調(diào)整資金分配額度，提高資金使用效益。分配方式醫(yī)保監(jiān)管資金分配主要采用以下方式：1.項(xiàng)目分配：對(duì)于有明確項(xiàng)目要求的醫(yī)保監(jiān)管工作，按照項(xiàng)目預(yù)算和實(shí)施進(jìn)度，分配項(xiàng)目資金。2.因素分配：根據(jù)影響醫(yī)保監(jiān)管工作的相關(guān)因素，如參保人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用規(guī)模、監(jiān)管任務(wù)量等，確定資金分配系數(shù)，分配資金。3.定額分配：對(duì)于一些常規(guī)性、固定性的醫(yī)保監(jiān)管工作，按照一定的定額標(biāo)準(zhǔn)分配資金。分配程序1.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)年度醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和資金預(yù)算，制定資金分配方案。2.資金分配方案應(yīng)廣泛征求意見(jiàn)，經(jīng)集體研究決定后，報(bào)財(cái)政部門(mén)審核。3.財(cái)政部門(mén)審核通過(guò)后，按照規(guī)定下達(dá)資金分配文件，將資金撥付到相關(guān)單位。資金使用使用范圍醫(yī)保監(jiān)管資金主要用于以下方面：1.監(jiān)督檢查：包括對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等監(jiān)督檢查工作費(fèi)用，如檢查人員差旅費(fèi)、檢查設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等。2.智能監(jiān)控：用于醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級(jí)，以及數(shù)據(jù)采集、分析等費(fèi)用。3.宣傳培訓(xùn)：開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、法規(guī)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)的費(fèi)用，如宣傳資料制作費(fèi)、培訓(xùn)師資費(fèi)等。4.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)舉報(bào)醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的舉報(bào)人給予的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用。5.信息化建設(shè)：推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)的相關(guān)費(fèi)用，如軟件開(kāi)發(fā)費(fèi)、服務(wù)器租賃費(fèi)用等。6.其他與醫(yī)保監(jiān)管工作相關(guān)的費(fèi)用。使用要求1.資金使用單位應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)使用資金，不得擅自擴(kuò)大使用范圍、提高使用標(biāo)準(zhǔn)。2.資金使用應(yīng)遵循勤儉節(jié)約的原則，合理安排資金支出，提高資金使用效益。3.對(duì)于重大資金支出項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行可行性研究和專(zhuān)家論證，確保項(xiàng)目實(shí)施的科學(xué)性和合理性。報(bào)銷(xiāo)審批1.資金使用單位應(yīng)按照財(cái)務(wù)管理制度的要求，及時(shí)辦理資金報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。2.報(bào)銷(xiāo)憑證應(yīng)真實(shí)、合法、有效，符合財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。3.報(bào)銷(xiāo)審批應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批權(quán)限和程序進(jìn)行，確保資金支出合規(guī)。資金監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管資金管理工作的日常監(jiān)督檢查。2.定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正資金管理中存在的問(wèn)題。3.加強(qiáng)對(duì)資金管理人員的教育和培訓(xùn)，提高資金管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。外部監(jiān)督1.接受財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門(mén)的工作，如實(shí)提供資金管理資料。2.建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，公開(kāi)醫(yī)保監(jiān)管資金管理信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督和舉報(bào)。3.對(duì)于社會(huì)公眾的舉報(bào)和投訴，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。責(zé)任追究1.對(duì)于違反本辦法規(guī)定，擅自截留、挪用、擠占醫(yī)保監(jiān)管資金的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。2.對(duì)于在資金管理工作中存在失職、瀆職行為的單位和個(gè)人，依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。績(jī)效管理績(jī)效目標(biāo)設(shè)定1.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和資金使用要求，設(shè)定明確、具體、可衡量的績(jī)效目標(biāo)。2.績(jī)效目標(biāo)應(yīng)包括數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)效、成本、效益等方面的內(nèi)容，與資金使用效果緊密相關(guān)?？?jī)效監(jiān)控1.資金使用單位應(yīng)建立健全績(jī)效監(jiān)控機(jī)制，對(duì)資金使用情況和績(jī)效目標(biāo)完成情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.發(fā)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)執(zhí)行偏差時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，確?？?jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。績(jī)效評(píng)價(jià)1.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)定期組織開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，評(píng)價(jià)資金使用效益和管理水平。2.績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)采用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法和