下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖演講人：日期:目錄02正常聲像圖特征01檢查方法及適應(yīng)癥03主要血管檢查要點04技術(shù)操作規(guī)范05常見偽影及處理06臨床應(yīng)用價值01檢查方法及適應(yīng)癥檢查前準(zhǔn)備與體位選擇去除下肢的金屬飾品和其他物品，避免對檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。準(zhǔn)備好耦合劑，并涂抹均勻，以提高超聲穿透效果。檢查前需保持體位舒適，便于檢查。穿著寬松舒適的衣服，避免穿著緊身衣褲或裙裝。常用超聲檢查技術(shù)彩色多普勒血流成像（CDFI）01用于觀察下肢血管的血流情況，判斷血管是否存在狹窄或閉塞等病變。脈沖多普勒頻譜分析（PWD）02可測量血流速度，評估血管狹窄程度及血流動力學(xué)改變。超聲造影技術(shù)（CEUS）03可清晰顯示下肢血管的走行及分布情況，提高病變的檢出率。彈性成像技術(shù)04可評估血管壁的彈性，有助于早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化等病變。適應(yīng)癥下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈功能不全、動脈瘤等下肢血管疾病。禁忌癥無特別禁忌癥，但需注意患者配合度，對于嚴(yán)重肢體缺血或嚴(yán)重水腫的患者，檢查可能受限。適應(yīng)癥與禁忌癥分析02正常聲像圖特征動脈內(nèi)膜呈線狀回聲，光滑且連續(xù)性好，可用來評估內(nèi)膜有無增厚或斑塊形成。動脈管壁分層結(jié)構(gòu)動脈中膜位于內(nèi)膜與中膜之間，由平滑肌細胞和彈性纖維構(gòu)成，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。動脈外膜緊貼于中膜外側(cè)，呈高回聲，與周圍組織有清晰界限。靜脈管腔呈周期性變化，隨心動周期而波動，受呼吸、運動等因素影響。靜脈血流靜脈瓣膜清晰可見，呈線狀強回聲，隨血液流動而開閉。通常呈塌陷狀態(tài)，當(dāng)肢體近端靜脈受壓時，管腔可完全閉合。靜脈血流動態(tài)表現(xiàn)動脈頻譜呈三相波形，包括收縮期峰值、舒張期低峰和重搏波，頻譜形態(tài)規(guī)整。靜脈頻譜呈連續(xù)帶狀，無搏動性，隨呼吸和體位改變而變化。阻力指數(shù)（RI）用于評估動脈血流阻力，正常值為0.70-0.79。搏動指數(shù)（PI）反映動脈血管彈性及遠端小動脈的血流阻力，正常值為1.2-2.0。血流頻譜參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)03主要血管檢查要點觀察其起源、走行及與股淺動脈的分支關(guān)系。股深動脈評估其全程走行、管徑變化及血流頻譜。股淺動脈01020304檢查血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、斑塊形態(tài)及血流情況。股總動脈觀察股動脈各分支間的角度，了解是否存在狹窄或閉塞。分支角度股動脈及分支顯像觀察腘靜脈的管壁是否光滑，有無增厚或血栓。靜脈血管壁腘靜脈血流檢測評估瓣膜關(guān)閉是否完全，是否存在反流現(xiàn)象。靜脈瓣膜功能測量腘靜脈的血流速度，以判斷靜脈回流是否通暢。血流速度觀察腘靜脈周圍的小血管叢，了解其分布情況。靜脈叢脛后動脈深度探查動脈走行追蹤脛后動脈的全程走行，觀察其是否有迂曲或中斷。管徑變化測量脛后動脈在不同部位的管徑，了解其是否有狹窄或擴張。血流頻譜分析脛后動脈的血流頻譜，判斷其血流速度及阻力情況。周圍組織關(guān)系觀察脛后動脈與周圍組織的關(guān)系，了解是否存在壓迫或粘連。04技術(shù)操作規(guī)范探頭頻率選擇原則探頭頻率與穿透力高頻探頭具有較高的分辨率，但穿透力較差，適用于表淺部位的檢查；低頻探頭穿透力強，但分辨率較低，適用于深部結(jié)構(gòu)的檢查。下肢血管檢查通常選擇中頻或低頻探頭。頻率與血管深度血管深度越深，選擇頻率越低的探頭，以保證足夠的穿透力和圖像質(zhì)量。頻率與血流速度血流速度較快時，選擇較高頻率的探頭可以準(zhǔn)確捕捉到血流信號，避免信號混疊和偽影。血流方向辨識技巧彩色多普勒超聲通過血流顏色的變化來辨識血流方向，紅色表示朝向探頭的血流，藍色表示背離探頭的血流。頻譜多普勒超聲探頭加壓試驗通過頻譜的波形和頻率來辨識血流方向，正向血流頻譜在基線上方，反向血流頻譜在基線下方。輕壓探頭可使血管被壓閉，血流受阻，從而顯示出血流方向。123增益調(diào)節(jié)增益是指超聲信號放大的程度，調(diào)節(jié)增益可以使圖像更加清晰。增益過高會導(dǎo)致圖像噪聲增加，過低則會導(dǎo)致圖像信號弱。在下肢血管檢查中，應(yīng)根據(jù)不同深度調(diào)節(jié)增益，使血管圖像清晰顯示。增益與聚焦參數(shù)設(shè)置聚焦調(diào)節(jié)聚焦是指將超聲束聚焦到特定深度，使該區(qū)域的圖像更加清晰。在下肢血管檢查中，應(yīng)根據(jù)血管深度調(diào)節(jié)聚焦深度，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。動態(tài)聚焦隨著血管深度的變化，聚焦點也會發(fā)生變化?，F(xiàn)代超聲設(shè)備通常具有動態(tài)聚焦功能，可以自動調(diào)整聚焦深度，使圖像始終保持清晰。05常見偽影及處理血管受壓偽影識別探頭加壓輕壓血管，觀察圖像變化，區(qū)分偽影與真實血管結(jié)構(gòu)。030201改變體位調(diào)整患者體位，重新掃描，觀察血管形態(tài)及血流信號是否一致。對照健側(cè)與健側(cè)血管進行對比，輔助識別偽影。調(diào)整彩色多普勒參數(shù)確保多普勒聲束與血流方向平行，避免角度過大導(dǎo)致的混疊。多普勒角度校正減小取樣框適當(dāng)減小取樣框大小，以獲取更準(zhǔn)確的血流信息。調(diào)整彩色多普勒的濾波、速度標(biāo)尺等參數(shù)，以減少混疊現(xiàn)象。血流混疊解決方案鈣化斑塊通常表現(xiàn)為強回聲伴聲影，可據(jù)此進行初步鑒別。鈣化斑塊鑒別方法超聲特征分析觀察鈣化斑塊表面的血流情況，真性鈣化斑塊通常無血流信號穿透。彩色多普勒輔助利用彈性成像技術(shù)評估斑塊硬度，鈣化斑塊通常表現(xiàn)為硬斑塊。彈性成像技術(shù)06臨床應(yīng)用價值超聲能夠直接觀察血栓的形態(tài)、位置、大小以及管腔的狹窄程度。血栓篩查診斷依據(jù)血栓形成超聲可以區(qū)分動脈血栓、靜脈血栓、混合血栓等不同類型。血栓類型超聲診斷血栓的準(zhǔn)確率較高，可以作為血栓的篩查和診斷依據(jù)。血栓診斷準(zhǔn)確率血管狹窄評估標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度通過測量血管內(nèi)徑、狹窄段與正常段的比值，評估血管狹窄的程度。狹窄部位超聲可以確定狹窄的具體部位，如動脈的內(nèi)膜、中層或外膜等。狹窄對血流的影響?yīng)M窄會導(dǎo)致血流速度增快、渦流增強，超聲可以評估狹窄對血流的影響。術(shù)后血流監(jiān)測應(yīng)用監(jiān)測術(shù)后血管通暢性超聲可以及時發(fā)現(xiàn)