狂犬病的診治及護(hù)理一、前言狂犬病，這一古老而致命的疾病，始終如高懸在人類健康領(lǐng)域的達(dá)摩克利斯之劍。作為一名醫(yī)護(hù)人員，我深知狂犬病一旦發(fā)作，幾乎無(wú)藥可醫(yī)，其高死亡率令人痛心疾首。它不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，也給患者家庭帶來(lái)了沉重的打擊。因此，深入了解狂犬病的診治及護(hù)理，對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致分析與精心護(hù)理，我們期望能在這場(chǎng)與死神的賽跑中，為患者爭(zhēng)取一線生機(jī)，同時(shí)也為預(yù)防狂犬病的傳播貢獻(xiàn)自己的力量。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“被狗咬傷后1周，發(fā)熱、恐水、怕風(fēng)3天”入院。據(jù)患者自述，1周前在田間勞作時(shí)不慎被一只流浪狗咬傷左手背，當(dāng)時(shí)傷口未作特殊處理。3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有頭痛、乏力。隨后逐漸出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)癥狀，聽到流水聲或風(fēng)聲就會(huì)出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣、呼吸困難。患者家屬緊急將其送至我院急診科，經(jīng)評(píng)估后收入我科進(jìn)一步治療。入院查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神緊張，極度恐懼。左手背可見一陳舊性咬傷傷口，周圍皮膚紅腫。咽后壁充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。心肺聽診未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；腦脊液檢查壓力正常，細(xì)胞數(shù)及蛋白輕度增高；狂犬病病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg，后續(xù)需持續(xù)監(jiān)測(cè)，警惕病情進(jìn)一步惡化導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。-傷口情況：仔細(xì)觀察左手背咬傷傷口的愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、化膿等感染跡象。目前傷口周圍皮膚紅腫，需加強(qiáng)局部護(hù)理，防止感染擴(kuò)散。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切留意患者有無(wú)抽搐、痙攣、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化?；颊咭殉霈F(xiàn)恐水、怕風(fēng)癥狀，且咽喉部肌肉痙攣，需警惕病情進(jìn)展引發(fā)全身性抽搐，危及生命。2.心理狀況評(píng)估-恐懼與焦慮：患者對(duì)狂犬病的預(yù)后極度恐懼，擔(dān)心自己會(huì)死亡，這種恐懼和焦慮情緒嚴(yán)重影響了其治療依從性和心理狀態(tài)。通過(guò)與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)他常常處于緊張、不安的狀態(tài)，夜間睡眠質(zhì)量差。-認(rèn)知水平：評(píng)估患者對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的了解程度，以便有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。患者對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)較為有限，只知道這是一種很嚴(yán)重的疾病，對(duì)其傳播途徑、治療方法等了解甚少。四、護(hù)理診斷1.恐懼：與狂犬病的高死亡率及病情進(jìn)展有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)：與咽喉部肌肉痙攣有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏狂犬病的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解恐懼-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽他的訴說(shuō)，給予充分的關(guān)心和安慰，讓患者感受到我們的關(guān)愛(ài)和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)解釋狂犬病的病情、治療方案及預(yù)后，使其對(duì)疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。但在告知過(guò)程中要注意方式方法，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。-環(huán)境管理：為患者提供一個(gè)安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解患者的恐懼情緒。2.預(yù)防窒息-密切觀察：密切觀察患者咽喉部肌肉痙攣的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及程度，一旦發(fā)現(xiàn)有窒息的先兆，如呼吸困難加重、面色發(fā)紺等，立即報(bào)告醫(yī)生并采取緊急措施。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。必要時(shí)給予吸氧，以改善患者的呼吸狀況。-準(zhǔn)備急救設(shè)備：在患者床旁備好氣管切開包、吸引器等急救設(shè)備，確保在緊急情況下能夠迅速進(jìn)行搶救。3.控制體溫-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或波動(dòng)。-物理降溫：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，可根據(jù)醫(yī)囑給予適量的退熱藥物，但要注意用藥劑量和時(shí)間間隔，避免過(guò)量用藥引起不良反應(yīng)。4.知識(shí)宣教-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹狂犬病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對(duì)狂犬病有全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。-預(yù)防指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)狂犬病預(yù)防的重要性，告知患者及家屬被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘以上，然后用碘伏消毒，并及時(shí)就醫(yī)接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。同時(shí)，提醒他們要避免接觸流浪動(dòng)物，做好寵物的免疫接種工作。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，以及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、淺表，或呼吸節(jié)律不齊，伴有明顯的呼吸困難和發(fā)紺，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭跡象，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行搶救。給予患者高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持有效的呼吸功能。同時(shí)，做好呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.循環(huán)衰竭-觀察要點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克癥狀。若患者血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)弱，且伴有上述休克表現(xiàn)，提示可能發(fā)生循環(huán)衰竭。-護(hù)理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。密切觀察患者的病情變化，調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持有效循環(huán)血量。同時(shí)，注意保暖，避免患者受寒加重病情。3.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，聽診肺部有無(wú)啰音。若患者咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變，伴有發(fā)熱，肺部聽診有啰音，應(yīng)考慮肺部感染的可能。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生引發(fā)肺部感染。七、健康教育1.狂犬病預(yù)防知識(shí)-宣傳狂犬病的危害，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)狂犬病一旦發(fā)作，死亡率幾乎100%，因此預(yù)防至關(guān)重要。-教育公眾如何正確處理動(dòng)物咬傷。告知被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即采取以下措施：首先用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘伏或酒精消毒傷口。沖洗傷口可以有效減少傷口內(nèi)的病毒數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)接種疫苗的重要性。被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)盡快前往當(dāng)?shù)氐目袢”┞额A(yù)防處置門診，根據(jù)傷口情況和暴露級(jí)別，及時(shí)接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白?？袢∫呙缧枰凑找?guī)定的程序全程接種，才能產(chǎn)生有效的免疫力。2.寵物管理-指導(dǎo)寵物主人定期帶寵物進(jìn)行免疫接種，確保寵物的健康。寵物接種狂犬病疫苗不僅可以保護(hù)寵物自身，也能有效預(yù)防狂犬病的傳播。-教育寵物主人要文明養(yǎng)寵，避免寵物隨意傷人。外出時(shí)要為寵物佩戴牽引繩，防止寵物與流浪動(dòng)物接觸，減少感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。-提醒寵物主人注意寵物的健康狀況，如發(fā)現(xiàn)寵物有異常行為，應(yīng)及時(shí)帶其就醫(yī)，避免因?qū)櫸锘疾《鴮⒉《緜鞑ソo人類。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這一狂犬病病例的診治及護(hù)理，我深刻體會(huì)到狂犬病防治工作的重要性和緊迫性。從患者入院時(shí)的恐懼、焦慮，到病情進(jìn)展過(guò)程中的各種護(hù)理問(wèn)題，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力以赴，采取了一系列有效的護(hù)理措施，旨在緩解患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，為患者的治療提供了有力的支持。同時(shí)，通過(guò)健康教育，向患者及家屬普及狂犬病的防治知識(shí)，提高了他們的自我保護(hù)意識(shí)和能力，為預(yù)防狂犬病的傳播起到了積極的作用。然而，狂犬病的防治工作任重道遠(yuǎn)。我們不僅要加強(qiáng)對(duì)狂犬病患者的救治和護(hù)理，更要注重預(yù)防工作的開展。通過(guò)廣泛