皮膚結核的診治及護理一、前言皮膚結核是由結核分枝桿菌感染皮膚所致的疾病，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，其發(fā)病率有所下降，但仍在臨床工作中時有遇見。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質(zhì)量造成較大影響。作為醫(yī)護人員，深入了解皮膚結核的診治及護理要點，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥、改善患者預后至關重要。下面結合具體病例，對皮膚結核的診治及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，35歲，男性，因“反復皮膚潰瘍伴瘙癢3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因下，右側下肢出現(xiàn)一個黃豆大小的紅色丘疹，伴有瘙癢，未予重視。此后丘疹逐漸增大，形成潰瘍，表面有膿性分泌物，自行涂抹藥膏后未見好轉。近1個月來，潰瘍面積進一步擴大，周邊又出現(xiàn)多個類似皮疹?；颊呒韧w健，否認結核病史及密切接觸史，但有長期吸煙史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右側下肢可見一約5cm×4cm的潰瘍，邊緣不整齊，底部有壞死組織，表面膿性分泌物較多，周邊散在分布多個紅色丘疹，部分已破潰。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例60%；血沉45mm/h；結核菌素試驗（PPD）強陽性；痰涂片未找到抗酸桿菌；胸部X光片未見明顯異常。皮膚組織病理檢查：真皮淺層及深層可見結核結節(jié)，中央有干酪樣壞死，抗酸染色可見結核分枝桿菌。綜合各項檢查結果，診斷為皮膚結核。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的既往史、家族史、結核接觸史等。了解患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病等，因為這類疾病可能影響機體免疫力，增加皮膚結核的發(fā)病風險。同時，詢問家族中是否有結核患者，以評估患者是否存在遺傳易感性。2.身體狀況評估-觀察皮膚病變的部位、大小、形態(tài)、顏色、有無潰瘍、滲出等情況。準確記錄潰瘍的深度、邊緣情況以及分泌物的性質(zhì)和量，這對于判斷病情進展和治療效果非常重要。-評估患者的全身營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食、睡眠等。皮膚結核患者由于慢性消耗，常伴有營養(yǎng)不良，影響傷口愈合和機體恢復。-檢查患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱、感染性休克等并發(fā)癥的跡象。3.心理社會評估皮膚結核病程較長，且皮膚病變影響外觀，患者可能會出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問題。評估患者對疾病的認知程度，是否了解疾病的治療方法、預后等。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對患者的關心程度、經(jīng)濟狀況等，因為這些因素都會影響患者的治療依從性和康復進程。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮膚結核桿菌感染導致皮膚潰瘍有關2.疼痛與皮膚潰瘍、炎癥刺激有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與皮膚結核慢性消耗、食欲減退有關4.焦慮與皮膚病變影響外觀、擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.護理目標-促進皮膚潰瘍愈合，恢復皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。-緩解患者焦慮情緒，提高治療依從性。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚潰瘍部位清潔干燥，定期更換傷口敷料。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。對于膿性分泌物較多的傷口，先用生理鹽水沖洗，再用碘伏消毒，然后外敷凡士林紗布，最后用無菌紗布包扎。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染。指導患者修剪指甲，必要時可給患者戴上手套。-觀察皮膚病變的變化，如潰瘍面積是否縮小、邊緣是否變整齊、分泌物是否減少等，及時向醫(yī)生報告。-疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛情況采取相應的護理措施。對于輕度疼痛患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的攝入量。必要時，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹皮膚結核的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說，給予情感上的支持。幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，面對疾病。-介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，提高其治療依從性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染皮膚結核潰瘍面容易繼發(fā)細菌感染，導致局部紅腫熱痛加重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。密切觀察患者體溫變化，每天測量4次體溫。觀察傷口有無異味、膿性分泌物增多等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。加強傷口護理，嚴格無菌操作，防止感染擴散。2.瘢痕形成皮膚結核愈合后可能會留下瘢痕，影響外觀和肢體功能。對于較大面積的潰瘍，在傷口愈合過程中，可指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如肢體的屈伸活動等，防止瘢痕攣縮。同時，可在醫(yī)生指導下使用一些促進瘢痕修復的藥物，如硅酮凝膠等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹皮膚結核的病因、傳播途徑、治療方法及療程。讓患者了解按時服藥、規(guī)律治療的重要性，告知患者皮膚結核的治療需要較長時間，一般為6-12個月，甚至更長，中途不能隨意停藥，以免病情復發(fā)或加重。2.飲食指導指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)。強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，除了攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物外，還要注意飲食的多樣性。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。3.皮膚護理指導教會患者正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔干燥。告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。如果皮膚出現(xiàn)異常情況，如瘙癢、紅斑、丘疹等，應及時就醫(yī)。4.休息與活動指導保證患者充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。但要注意避免劇烈運動，防止皮膚受傷。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，一般治療期間每1-2個月復查一次，包括血常規(guī)、血沉、肝腎功能、皮膚病變情況等。通過復查，醫(yī)生可以及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結通過對李某這名皮膚結核患者的護理查房，我們對皮膚結核的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括皮膚護理、疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理護理等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的處理。通過健康教育，提高了患者對疾病的認知程度和自我護理能力。皮膚結核的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員與患者密切配合。作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，幫助患者早日康復。同時，我們也要加