大腿多處血管損傷查房一、前言血管損傷在外科領(lǐng)域并不罕見(jiàn)，而大腿多處血管損傷更是嚴(yán)重且復(fù)雜的情況。這類損傷不僅會(huì)導(dǎo)致局部出血、組織缺血壞死等問(wèn)題，還可能引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。通過(guò)本次查房，我們旨在深入了解大腿多處血管損傷患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致大腿多處開放性傷口伴出血1小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，血壓80/50mmHg，心率120次/分。急診檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿中上段前外側(cè)有一長(zhǎng)約10cm的開放性傷口，可見(jiàn)股動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，有活?dòng)性出血；右側(cè)大腿下段內(nèi)側(cè)有一長(zhǎng)約8cm的傷口，股靜脈部分損傷，局部滲血明顯。同時(shí)，大腿肌肉組織也有不同程度的挫裂傷?；颊呤軅罅⒓幢凰屯以杭痹\科，給予緊急止血、補(bǔ)液等處理后收入我科。患者既往身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征患者入院時(shí)血壓低、心率快，經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液及初步處理后，生命體征仍不穩(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)在85-95/50-60mmHg之間，心率維持在110-130次/分，呼吸22-25次/分，血氧飽和度92%-95%。（二）傷口情況右側(cè)大腿中上段前外側(cè)傷口可見(jiàn)股動(dòng)脈斷端有少量血液滲出，周圍組織有明顯腫脹；右側(cè)大腿下段內(nèi)側(cè)傷口股靜脈處滲血較多，敷料已被浸濕。傷口周圍皮膚有瘀斑，肌肉組織外露，伴有異味。（三）肢體血運(yùn)觀察右側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮膚溫度較左側(cè)低，顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至5秒以上。（四）心理狀態(tài)患者因突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)病情及預(yù)后感到極度焦慮和恐懼，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)，頻繁詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士病情。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注不足與大腿多處血管損傷導(dǎo)致出血有關(guān)（二）有感染的危險(xiǎn)與開放性傷口及組織損傷有關(guān)（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)（四）軀體活動(dòng)障礙與大腿損傷及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)（五）知識(shí)缺乏缺乏血管損傷相關(guān)的康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）組織灌注不足1.護(hù)理目標(biāo)：維持有效的循環(huán)血量，改善肢體血運(yùn)，使血壓、心率恢復(fù)正常，肢體血運(yùn)良好。2.護(hù)理措施-快速補(bǔ)液：建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、尿量及中心靜脈壓變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-傷口止血：協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于股動(dòng)脈活動(dòng)性出血，采用局部壓迫止血，并盡快準(zhǔn)備手術(shù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室途中，持續(xù)壓迫止血部位，防止出血加重。-密切觀察肢體血運(yùn)：每15-30分鐘觀察一次右側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)血運(yùn)進(jìn)一步惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)更換傷口敷料。用碘伏消毒傷口周圍皮膚，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免加重?fù)p傷。對(duì)于股動(dòng)脈和股靜脈損傷處，采用特殊的血管吻合術(shù)后護(hù)理敷料，保持局部濕潤(rùn)，促進(jìn)血管修復(fù)。-引流管護(hù)理：若傷口留置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。每日更換引流裝置，防止逆行感染。當(dāng)引流液量逐漸減少且顏色變淡時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生指示考慮拔除引流管。-監(jiān)測(cè)體溫：定時(shí)測(cè)量患者體溫，每4小時(shí)一次。若體溫超過(guò)38℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血培養(yǎng)等，以明確是否存在感染，并遵醫(yī)囑給予降溫處理。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹病情、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時(shí)進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間約15-20分鐘。（四）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：保持患者正確的體位，患肢抬高略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，避免過(guò)度伸直或屈曲，防止血管吻合處張力過(guò)大。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在病情允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，髖關(guān)節(jié)屈伸等，每天3-4次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次。對(duì)于受傷肢體，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛和損傷血管吻合處。-肌肉力量訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，開始進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、臀大肌收縮等，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行10-15次，每天3-4次。隨著患者恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解血管損傷相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解血管損傷的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓他們了解疾病的全貌，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并示范正確的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持進(jìn)行，才能取得良好的效果。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。同時(shí)，控制鹽和脂肪的攝入，避免食用辛辣、刺激性食物。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，若發(fā)現(xiàn)敷料被血液浸濕，及時(shí)更換，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。同時(shí)，觀察患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降、心率加快等出血性休克的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)出血情況加重，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行止血處理。（二）血管痙攣觀察患者肢體血運(yùn)情況，若出現(xiàn)血管痙攣，可表現(xiàn)為肢體皮膚溫度進(jìn)一步降低、顏色變紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。此時(shí)，遵醫(yī)囑給予解痙藥物，如罌粟堿等，并注意保暖，避免寒冷刺激加重血管痙攣。（三）血栓形成定期觀察患者肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等血栓形成的表現(xiàn)。若懷疑有血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行血管超聲檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療。在治療過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過(guò)程中，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生。（二）飲食指導(dǎo)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食對(duì)康復(fù)的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食。除了保證營(yíng)養(yǎng)均衡外，還應(yīng)注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。同時(shí)，戒煙限酒，減少對(duì)血管的刺激。（三）傷口護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如保持傷口清潔干燥，避免沾水，定期更換傷口敷料等。告知他們?nèi)绻麄诔霈F(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）日常生活指導(dǎo)提醒患者注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止肢體腫脹。在休息時(shí)，可將患肢抬高，促進(jìn)血液回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ罨顒?dòng)，如穿衣、洗漱等，但要注意避免受傷肢體過(guò)度用力。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。（五）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、肢體血運(yùn)、血管超聲等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)大腿多處血管損傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括維持組織灌注、預(yù)防感染、緩解焦慮、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)以及提供健康教育等。同時(shí)，密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。目前，患者經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，病情逐漸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，傷口出血得到控制，肢體血運(yùn)有所改善，焦慮情緒也明顯緩解。在康復(fù)訓(xùn)練方面，患者能夠積極配合，按照指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，肢體功能正在逐步恢復(fù)。通過(guò)這次查房，我們也深刻認(rèn)識(shí)到