癥狀性精神病個(gè)案護(hù)理一、前言癥狀性精神病是指各種軀體疾病，如感染、中毒、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂等，影響腦功能所導(dǎo)致的精神障礙。這類(lèi)精神病在臨床上并不少見(jiàn)，其病情復(fù)雜多變，給患者及其家庭帶來(lái)了極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知提供全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的重要性。通過(guò)對(duì)每一位癥狀性精神病患者的精心護(hù)理，我們不僅要關(guān)注其精神癥狀的緩解，還要重視軀體健康的維護(hù)，幫助患者盡可能恢復(fù)正常的生活和社會(huì)功能。本次護(hù)理查房，我們將深入探討一位癥狀性精神病患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以不斷提升我們的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱3天，意識(shí)障礙1天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史多年，長(zhǎng)期吸煙。此次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液為膿性，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，在當(dāng)?shù)卦\所給予抗感染治療效果不佳，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，胡言亂語(yǔ)，被家屬緊急送至我院。入院時(shí)查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，譫妄狀態(tài)，躁動(dòng)不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原2.5ng/ml。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎克雷伯菌。胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥，以右下肺為著。三、護(hù)理評(píng)估1.軀體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，存在感染性發(fā)熱，需要積極采取降溫措施。-呼吸系統(tǒng)：觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量及顏色。患者痰液為膿性，量較多，提示肺部感染嚴(yán)重，需要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。-意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估患者的意識(shí)水平、定向力、記憶力、思維能力等?；颊咛幱谧d妄狀態(tài)，意識(shí)不清，胡言亂語(yǔ)，需要專(zhuān)人護(hù)理，防止意外發(fā)生。-營(yíng)養(yǎng)狀況：了解患者的飲食情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。患者因疾病影響，食欲可能減退，需要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)。2.精神癥狀評(píng)估-觀察患者的幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、行為異常等精神癥狀的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度?；颊叽嬖诤詠y語(yǔ)，可能有幻覺(jué)或妄想等癥狀，需要密切觀察，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。-評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，是否有焦慮、抑郁、煩躁等情緒變化。患者因病情不適及意識(shí)障礙，可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，需要給予心理支持和安撫。3.心理社會(huì)評(píng)估-了解患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等?；颊呒覍賹?duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，對(duì)于患者的治療和康復(fù)也起著重要作用。通過(guò)與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬對(duì)疾病較為擔(dān)憂，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。-評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，是否配合治療和護(hù)理?；颊咛幱谝庾R(shí)障礙狀態(tài)，無(wú)法主動(dòng)配合治療，需要我們耐心引導(dǎo)和協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液黏稠有關(guān)。3.急性意識(shí)障礙：與肺部感染導(dǎo)致的腦功能障礙有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)不清、躁動(dòng)不安有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。6.焦慮：與患者及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。常用藥物有氨溴索等。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，定向力、記憶力等認(rèn)知功能逐漸改善。-護(hù)理措施：-專(zhuān)人護(hù)理，加床檔保護(hù)，防止患者墜床。-保持病房安靜，光線適宜，避免各種刺激。-與患者交流時(shí)，語(yǔ)言要簡(jiǎn)單易懂，聲音溫和，耐心解答患者的問(wèn)題，以穩(wěn)定患者情緒。-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，如意識(shí)水平、瞳孔大小及對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予改善腦功能的藥物，如醒腦靜等，并觀察用藥效果。4.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)受傷情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-去除病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)因素，如地面保持干燥，避免障礙物，妥善固定各種導(dǎo)管等。-對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可使用約束帶進(jìn)行適當(dāng)約束，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時(shí)觀察約束部位的皮膚情況。-加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，給予適當(dāng)?shù)陌矒岷椭浦埂?.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，每日可進(jìn)食5-6餐，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，或根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕恐懼和焦慮。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，并給予積極的回應(yīng)。-指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、意識(shí)障礙加深等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)等搶救準(zhǔn)備。2.心力衰竭：觀察患者的心率、血壓、尿量、水腫情況等，如出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難加重、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀，提示可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.電解質(zhì)紊亂：定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。如出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解癥狀性精神病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過(guò)度勞累。3.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。4.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力和焦慮的方法，如情緒調(diào)節(jié)、社交支持等。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到癥狀性精神病患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的軀體和精神狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)給予患者及家屬全面的健康教育和心理支持。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，肺部感染得到有效控制，意識(shí)障礙逐漸改善，精神癥狀也有所減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，患者及家屬的焦慮情緒明顯緩解。此次護(hù)理查房，讓我們更加明確了癥狀性精神病患者護(hù)理的重點(diǎn)和方向。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的癥狀性精神病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，