鏈球菌感染的護(hù)理措施一、前言鏈球菌感染在臨床上較為常見(jiàn)，可引起多種疾病，如猩紅熱、急性腎小球腎炎等。其病情輕重不一，對(duì)患者的身心健康影響較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解患者的病情，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房將圍繞鏈球菌感染患者展開(kāi)，深入探討相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發(fā)熱、咽痛2天，全身皮膚出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹1天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重。1天前全身皮膚出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚。發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性充血性皮疹，以頸部、胸部、腋窩及腹股溝處為著，草莓舌，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示A組β溶血性鏈球菌陽(yáng)性。診斷為猩紅熱。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者的既往史、家族史，是否有類(lèi)似疾病發(fā)作史，本次發(fā)病的誘因等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察熱型及伴隨癥狀。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小及有無(wú)瘙癢等，注意皮疹的變化過(guò)程。-咽喉部情況：查看咽喉部充血、腫脹程度，扁桃體有無(wú)腫大、膿性分泌物等，評(píng)估咽痛的程度。-其他：觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛等伴隨癥狀，評(píng)估患者的精神狀態(tài)、食欲及睡眠情況。3.心理社會(huì)狀況：患兒因身體不適，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便提供針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)。3.疼痛（咽痛）：與咽喉部炎癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無(wú)驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，如有無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥等。-降溫處理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免過(guò)度降溫。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。室內(nèi)空氣流通，避免患者直接吹風(fēng)，防止受涼。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮疹消退，皮膚無(wú)破損、感染，瘙癢癥狀減輕。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。剪短患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的變化，如皮疹的顏色、大小、形態(tài)、有無(wú)脫屑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-瘙癢護(hù)理：告知患者及家長(zhǎng)避免搔抓皮膚，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹皮疹處，以減輕瘙癢癥狀。3.疼痛（咽痛）-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食和吞咽。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛癥狀。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者咽痛的程度，觀察患者的表情、行為等，了解疼痛對(duì)患者日常生活的影響。根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。4.潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥發(fā)生，如出現(xiàn)異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的尿液顏色、性狀、量，有無(wú)水腫、少尿等情況。觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等風(fēng)濕熱的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患者的血壓、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。-休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。-飲食調(diào)整：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2-3g，以減輕水腫。給予富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用青霉素治療時(shí)，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)和擔(dān)憂(yōu)，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-健康教育：為患者及家長(zhǎng)提供疾病預(yù)防、護(hù)理等方面的知識(shí)，讓他們參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，提高自我護(hù)理能力，減輕焦慮情緒。-環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。組織同病種患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎小球腎炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿液變化，如有無(wú)血尿、蛋白尿、水腫等。監(jiān)測(cè)血壓，若血壓升高，可能提示急性腎小球腎炎。觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊等高血壓腦病的表現(xiàn)。-護(hù)理措施-休息與飲食：患者應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失。給予低鹽、低蛋白飲食，控制水的攝入量，每日入量為前一日尿量加500-700ml。-病情監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察病情變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥等治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：向患者及家長(zhǎng)解釋急性腎小球腎炎的相關(guān)知識(shí)及治療過(guò)程，緩解其緊張焦慮情緒，積極配合治療。2.風(fēng)濕熱-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等癥狀，尤其是大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。注意有無(wú)心臟炎的表現(xiàn)，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)量。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。-關(guān)節(jié)護(hù)理：保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)受壓。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并配合熱敷、按摩等物理治療，緩解關(guān)節(jié)疼痛。-心臟護(hù)理：密切觀察患者的心率、心律、心音等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)于有心臟炎的患者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心力衰竭等并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家長(zhǎng)講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。2.預(yù)防知識(shí)教育-隔離與消毒：告知患者及家長(zhǎng)在患病期間要進(jìn)行隔離，避免與他人接觸，防止疾病傳播。對(duì)患者的分泌物、排泄物及污染物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。-個(gè)人衛(wèi)生：教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。-增強(qiáng)免疫力：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，避免挑食、偏食。3.出院指導(dǎo)-休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，逐漸增加活動(dòng)量。-飲食注意：保持清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-藥物治療：告知患者及家長(zhǎng)出院后要按醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行停藥或換藥。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。-定期復(fù)查：囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)并發(fā)癥。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)鏈球菌感染患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們