顱內(nèi)基本病變的影像診斷演講人：日期:06影像診斷的挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展方向目錄01顱內(nèi)基本病變概述02影像學(xué)檢查方法03常見(jiàn)顱內(nèi)占位性病變的影像診斷04顱內(nèi)壓增高的影像表現(xiàn)05特殊類(lèi)型的顱內(nèi)病變01顱內(nèi)基本病變概述顱內(nèi)基本病變是指顱內(nèi)組織在疾病過(guò)程中所引起的結(jié)構(gòu)或功能的異常改變，這些病變可以是血管性、炎癥性、腫瘤性或其他性質(zhì)的。根據(jù)病變性質(zhì)，顱內(nèi)基本病變可分為血管性病變、腫瘤性病變、感染性疾病、脫髓鞘疾病、先天性畸形和腦積水等。定義分類(lèi)定義與分類(lèi)血管性病變腫瘤性病變其他感染性疾病包括腦出血、腦梗死、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等。包括腦膿腫、腦炎、腦膜炎等。包括腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。如腦積水、腦萎縮、腦白質(zhì)變性等。常見(jiàn)病因偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。腦組織損害癥狀如意識(shí)障礙、智力減退、情緒異常等。精神病癥狀01020304頭痛、嘔吐、視力減退等。顱內(nèi)壓增高癥狀如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等。腦膜刺激癥狀臨床表現(xiàn)02影像學(xué)檢查方法CT掃描頭顱CT平掃能夠顯示顱內(nèi)病變的部位、范圍、形態(tài)和密度，常用于腦挫裂傷、腦出血、腦梗死等疾病的診斷。增強(qiáng)CT掃描頭顱CT血管成像（CTA）通過(guò)注射造影劑，使病變組織與正常組織之間的對(duì)比度增強(qiáng)，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。能夠清晰顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、走行和病變，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。123MRI檢查比CT更敏感，能夠發(fā)現(xiàn)更多顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、腦白質(zhì)病變等，且對(duì)軟組織成像效果更佳。頭顱MRI平掃通過(guò)注射造影劑，使病變組織與正常組織之間的對(duì)比度增強(qiáng)，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。能夠顯示顱內(nèi)靜脈的病變情況，如靜脈竇血栓形成等。頭顱MRI增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示顱內(nèi)血管的病變情況，如動(dòng)脈瘤、血管狹窄、閉塞等。磁共振血管成像（MRA）01020403磁共振靜脈成像（MRV）數(shù)字減影血管造影（DSA）是腦血管造影的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、走行和病變，如動(dòng)脈瘤、血管狹窄、閉塞等。CT血管造影（CTA）和MR血管成像（MRA）這兩種檢查方法也可以用于腦血管造影，但DSA的準(zhǔn)確性和可靠性更高。腦血管造影03常見(jiàn)顱內(nèi)占位性病變的影像診斷良性腦外腫瘤，以寬基地與腦膜相連，MRI表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。腦膜瘤顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的腦內(nèi)腫瘤，分為星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等，MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低信號(hào)或混雜信號(hào)影，周?chē)Ｓ兴[帶，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，CT表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，MRI表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)軟組織腫塊，常引起內(nèi)分泌癥狀。垂體瘤先天性腫瘤，好發(fā)于鞍區(qū)，CT表現(xiàn)為鈣化斑的低密度影，MRI表現(xiàn)為囊性腫物，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化。顱咽管瘤位于顱骨與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。位于硬腦膜與腦表面之間，CT表現(xiàn)為腦表面新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂傷。位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，CT表現(xiàn)為腦挫裂區(qū)附近的不規(guī)則高密度影，周?chē)橛兴[，腦室受壓變形。為硬膜下血腫的演變形式，CT表現(xiàn)為腦表面新月形低密度影，MRI表現(xiàn)更為明顯。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫硬膜下水腫帶腦膿腫破裂可破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔或顱外，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平面。腦膿腫早期CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)病變，邊緣模糊，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫。腦膿腫形成期CT表現(xiàn)為膿腫壁為等密度或稍高密度，中央為低密度影，MRI表現(xiàn)為膿腫壁T1等信號(hào)或稍低信號(hào)，中央為T(mén)2高信號(hào)，周?chē)[明顯。腦膿腫包膜期CT和MRI均表現(xiàn)為膿腫壁增厚，膿腔縮小，呈環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)[逐漸減輕。腦膿腫04顱內(nèi)壓增高的影像表現(xiàn)腦室擴(kuò)大腦室某一部分受壓變形，多見(jiàn)于腦腫瘤等占位性病變。腦室受壓變形腦室移位腦室位置發(fā)生改變，多由于腦內(nèi)占位性病變導(dǎo)致。表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍性擴(kuò)大，常見(jiàn)于腦積水。腦室系統(tǒng)改變腦溝、腦池改變腦溝腦池增寬多見(jiàn)于腦萎縮或腦發(fā)育不良。腦溝腦池變窄或消失腦池鑄形多見(jiàn)于腦水腫或顱內(nèi)壓增高。指腦池失去正常形態(tài)，被鄰近病變填充。123腦實(shí)質(zhì)改變腦組織腫脹多見(jiàn)于腦水腫或腦炎等病變。腦實(shí)質(zhì)萎縮多見(jiàn)于腦萎縮或長(zhǎng)期慢性腦缺血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)移位多見(jiàn)于腦內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦出血等。腦實(shí)質(zhì)密度改變包括密度增高和密度減低，前者多見(jiàn)于腦出血、鈣化等，后者多見(jiàn)于腦水腫、腦梗塞等。05特殊類(lèi)型的顱內(nèi)病變血管性病變動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常擴(kuò)張，常見(jiàn)于腦底動(dòng)脈，易破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈和靜脈之間的異常交通，常見(jiàn)于腦葉，可能引發(fā)癲癇、頭痛或出血。煙霧病雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及其分支進(jìn)行性狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)。感染性病變由化膿性細(xì)菌引起的腦實(shí)質(zhì)化膿性感染，常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。腦膿腫腦實(shí)質(zhì)的廣泛炎癥，可由病毒、細(xì)菌、真菌等感染引起，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等。腦炎腦膜的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起，癥狀包括頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等。腦膜炎腦積水腦脊液在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓升高。先天性病變神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管閉合不全引起的先天性畸形，包括無(wú)腦畸形、脊柱裂等。顱內(nèi)脂肪瘤顱內(nèi)脂肪組織的異常增生，多位于中線附近，可引起顱內(nèi)壓升高和腦功能損害。06影像診斷的挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展方向提高圖像質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)疾病病理和影像表現(xiàn)的研究，提高診斷的敏感性和特異性。深入疾病研究綜合診斷能力結(jié)合臨床信息、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他醫(yī)學(xué)影像，提升診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。通過(guò)優(yōu)化成像技術(shù)和參數(shù)，獲取更高質(zhì)量的圖像，從而提高診斷準(zhǔn)確性。診斷準(zhǔn)確性的提升新技術(shù)應(yīng)用磁共振彌散成像能夠檢測(cè)組織內(nèi)水分子彌散情況，用于早期腦梗死和腫瘤的診斷。灌注成像技術(shù)通過(guò)測(cè)量組織血流灌注情況，評(píng)估缺血、腫瘤等病變的嚴(yán)重程度和范圍。分子影像學(xué)利用特異性分子探針，實(shí)現(xiàn)分子層面的成像，為疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療提供重要信息。人工智能在影像診斷中的應(yīng)用深度學(xué)習(xí)技術(shù)通過(guò)大量數(shù)