胎盤植入影像診斷演講人：日期:胎盤植入基本概念與分類影像學(xué)檢查方法介紹胎盤植入的超聲診斷磁共振成像在胎盤植入診斷中的應(yīng)用胎盤植入影像診斷策略與建議病例分析與討論環(huán)節(jié)CATALOGUE目錄01胎盤植入基本概念與分類胎盤植入定義及原因胎盤植入定義胎盤植入是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，導(dǎo)致胎盤不能自行剝離。胎盤植入原因胎盤植入多由于子宮內(nèi)膜受損、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、胎盤附著部位異常等因素引起。根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度，分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。胎盤植入的主要特點(diǎn)是胎盤與子宮肌層界限不清，剝離困難，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。胎盤植入類型胎盤植入特點(diǎn)胎盤植入類型與特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)胎盤植入的診斷主要依據(jù)產(chǎn)前超聲檢查和產(chǎn)后病理學(xué)檢查。產(chǎn)前超聲可發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮肌層界限不清、血流異常等征象；產(chǎn)后病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛侵入子宮肌層。臨床表現(xiàn)胎盤植入通常無明顯臨床癥狀，可能表現(xiàn)為胎兒娩出后胎盤滯留、產(chǎn)后出血等癥狀。02影像學(xué)檢查方法介紹超聲檢查原理利用超聲波在人體內(nèi)的傳播特性，通過反射、散射等信號獲取人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能信息。超聲檢查在胎盤植入診斷中的應(yīng)用可觀察胎盤位置、形態(tài)、回聲及血流情況，初步判斷胎盤植入類型。超聲檢查的優(yōu)勢無創(chuàng)、無痛、無輻射，可重復(fù)進(jìn)行，實(shí)時(shí)動態(tài)觀察。超聲檢查原理及應(yīng)用磁共振成像技術(shù)原理利用強(qiáng)磁場和射頻波使人體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生共振，通過接收和處理共振信號形成圖像。磁共振成像技術(shù)原理及應(yīng)用磁共振成像在胎盤植入診斷中的應(yīng)用可清晰顯示胎盤與子宮肌層的界限，判斷胎盤植入的深度和范圍。磁共振成像的優(yōu)勢具有較高的軟組織分辨率，無輻射，多角度成像，對復(fù)雜病例的診斷具有重要價(jià)值。通過檢測孕婦血液中的β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）等指標(biāo)，輔助診斷胎盤植入。實(shí)驗(yàn)室檢查可顯示胎盤與子宮肌層的密度差異，但輻射劑量較大，一般不作為首選檢查方法。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用放射性核素標(biāo)記的化合物在體內(nèi)的分布情況進(jìn)行顯像，可反映胎盤的血流灌注情況，但臨床應(yīng)用較少。放射性核素顯像其他輔助檢查手段03胎盤植入的超聲診斷超聲圖像特征及解讀方法胎盤后間隙消失正常胎盤與子宮肌層之間有一低回聲區(qū)，胎盤植入時(shí)該低回聲區(qū)消失。胎盤內(nèi)血池增多胎盤植入時(shí)，胎盤內(nèi)血管增生，超聲下可見胎盤內(nèi)血池增多。胎盤基底血流異常胎盤植入時(shí)，胎盤基底血流豐富，甚至可見渦流，頻譜多普勒可檢測到高速低阻的動脈血流。膀胱壁受侵表現(xiàn)胎盤植入可能侵犯膀胱，超聲下可見膀胱壁局部增厚、不光整，甚至可見胎盤組織侵入膀胱內(nèi)。與子宮肌瘤的鑒別子宮肌瘤在超聲下表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，而胎盤植入時(shí)胎盤與子宮肌層之間的界限模糊。與胎盤粘連的鑒別胎盤粘連時(shí)，胎盤絨毛附著于子宮肌層表面，與子宮肌層之間有一層低回聲區(qū)，而胎盤植入時(shí)胎盤與子宮肌層之間的低回聲區(qū)消失。與胎盤植入的類型鑒別胎盤植入分為淺肌層植入、深肌層植入和穿透性植入，超聲下可依據(jù)胎盤組織與子宮肌層的回聲關(guān)系進(jìn)行鑒別。與胎盤前置的鑒別胎盤前置是指胎盤附著于子宮下段，甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，與胎盤植入無直接關(guān)系，但兩者可并存。鑒別診斷要點(diǎn)與技巧分享受孕周和胎盤位置影響孕早期或胎盤位于子宮后壁時(shí)，超聲診斷胎盤植入可能受限。受羊水影響羊水過多或過少都可能影響胎盤的顯示，從而影響胎盤植入的診斷。受胎盤本身病變影響胎盤本身的病變，如胎盤早剝、胎盤血腫等，可能影響胎盤植入的超聲診斷。操作者依賴性超聲診斷胎盤植入需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，不同操作者的診斷結(jié)果可能存在差異。超聲診斷的局限性分析04磁共振成像在胎盤植入診斷中的應(yīng)用磁共振成像可以清晰顯示胎盤的形態(tài)、位置、信號以及胎盤與子宮肌層的關(guān)系等，從而判斷胎盤植入的情況。通過觀察胎盤的T1WI和T2WI信號特征，以及胎盤與子宮肌層之間的信號變化，可以初步判斷胎盤植入的程度和深度。磁共振成像表現(xiàn)解讀方法磁共振成像表現(xiàn)及解讀方法與超聲診斷的對比分析磁共振成像的優(yōu)勢磁共振成像對軟組織的分辨率更高，可以彌補(bǔ)超聲在診斷胎盤植入深度和范圍上的不足，尤其在胎盤植入子宮肌層時(shí)，磁共振成像的準(zhǔn)確性更高。超聲診斷的優(yōu)勢超聲是胎盤植入的首選篩查方法，具有無創(chuàng)、操作簡便、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)。磁共振成像的優(yōu)缺點(diǎn)探討磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)磁共振成像無輻射、無創(chuàng)傷，可以提供更多的診斷信息，對母體和胎兒均無不良影響。磁共振成像的缺點(diǎn)磁共振成像檢查時(shí)間較長，對孕婦的耐受能力有一定的要求，且價(jià)格較為昂貴，不適合作為常規(guī)產(chǎn)前檢查手段。05胎盤植入影像診斷策略與建議超聲波是診斷胎盤植入的首選方法，能夠?qū)崟r(shí)顯示胎盤位置、胎盤后間隙及子宮肌層情況。超聲波檢查MRI在評估胎盤植入深度、范圍以及子宮周圍器官受累情況方面具有較高的準(zhǔn)確性。磁共振成像（MRI）可觀察胎盤內(nèi)血流情況，有助于診斷胎盤植入。彩色多普勒超聲選擇合適的影像學(xué)檢查方法充分準(zhǔn)備細(xì)致掃查多學(xué)科會診結(jié)合臨床信息了解患者病史，明確高危因素，如剖宮產(chǎn)史、前置胎盤等。將影像學(xué)結(jié)果與臨床信息進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。對胎盤位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及子宮肌層進(jìn)行詳細(xì)掃查。如有需要，可邀請婦產(chǎn)科、影像科等多學(xué)科專家會診。提高診斷準(zhǔn)確性的技巧與方法超聲下可見胎盤與子宮肌層分界不清，需結(jié)合MRI進(jìn)一步確認(rèn)。粘連性胎盤植入胎盤組織已侵入子宮肌層，超聲下可見子宮肌層局部變薄，應(yīng)密切關(guān)注植入深度及范圍。植入性胎盤植入胎盤組織已穿透子宮肌層并可能累及周圍器官，MRI有助于評估病情嚴(yán)重程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。穿透性胎盤植入針對不同類型胎盤植入的診斷建議06病例分析與討論環(huán)節(jié)超聲表現(xiàn)胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層之間界限消失，血流信號豐富。MRI表現(xiàn)胎盤組織呈“三角形”或“楔形”嵌入子宮肌層，T2WI上胎盤信號高于子宮肌層。病例特點(diǎn)分娩時(shí)胎盤無法剝離，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。處理方法及時(shí)行子宮切除術(shù)，以控制出血。典型病例一：完全性胎盤植入典型病例二：部分性胎盤植入超聲表現(xiàn)胎盤部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層之間界限部分消失，血流信號較豐富。MRI表現(xiàn)胎盤組織部分嵌入子宮肌層，T2WI上胎盤信號部分高于子宮肌層。病例特點(diǎn)分娩時(shí)胎盤部分剝離，但剝離面出血較多。處理方法局部切除植入部分，然后縫合止血。胎盤與子宮肌層之間界限模糊，血流信號較少。胎盤與子宮肌層之間分界不清，T2WI上胎盤信號與子宮肌層相似。分娩時(shí)胎盤與子宮粘連緊密，剝離困難，剝離后常導(dǎo)致產(chǎn)后出血。輕柔剝離胎盤，局部縫合止血，如有子宮穿孔，需行子宮修補(bǔ)術(shù)。典型病例三：粘連性胎盤植入超聲表現(xiàn)MRI表現(xiàn)病例特點(diǎn)處理方法01020304需與胎盤