小兒支氣管肺炎診療與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病概述02病因與誘因03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療措施06預(yù)防與護(hù)理01疾病概述CHAPTER定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01小兒支氣管肺炎定義指以肺泡炎為主的肺部炎癥，是小兒時(shí)期最常見的肺炎，尤其多見于嬰幼兒。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等；根據(jù)病程可分為急性、遷延性和慢性；根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為典型肺炎和非典型肺炎。嬰幼兒和體弱兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒。易感人群主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸感染者的呼吸道分泌物、物品等傳播。傳播途徑多發(fā)生于冬春季節(jié)，氣候驟變時(shí)易發(fā)病。發(fā)病季節(jié)010302流行病學(xué)特點(diǎn)易感人群在接觸病原體后易發(fā)病，常呈散發(fā)或暴發(fā)性流行。流行情況04病原體通過呼吸道進(jìn)入肺部，侵入肺泡并在其中繁殖，引起肺泡壁充血、水腫和滲出。病原體侵入后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，以清除病原體。免疫反應(yīng)和病原體直接損傷肺泡和支氣管，導(dǎo)致肺泡壁破壞、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，引起呼吸困難和缺氧。病情嚴(yán)重時(shí)可引起多種并發(fā)癥，如肺氣腫、肺不張、中毒性腦病、心力衰竭等。病理生理機(jī)制病原體入侵免疫反應(yīng)炎癥損傷并發(fā)癥02病因與誘因CHAPTER肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等。細(xì)菌性病原體呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒等。病毒性病原體真菌、支原體、衣原體等。其他病原體主要病原體類型高危人群特征年齡6個(gè)月至6歲的嬰幼兒，尤其是3歲以下的幼兒。體質(zhì)較弱或慢性疾病患者如營養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病、佝僂病等。免疫力低下或免疫缺陷者如長期使用免疫抑制劑、先天性免疫缺陷等。環(huán)境因素被動(dòng)吸煙、空氣污染、室內(nèi)擁擠、氣候驟變等。常見誘發(fā)機(jī)制常見誘發(fā)機(jī)制呼吸道感染肺部疾病呼吸道阻塞其他因素如感冒、上呼吸道感染等，易導(dǎo)致病原體下行感染至肺部。如異物吸入、氣道狹窄等，易導(dǎo)致病原體在肺部滋生。如支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等，易導(dǎo)致病原體在肺部殘留和繁殖。如營養(yǎng)不良、過度疲勞、受涼等，可降低機(jī)體抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。03臨床表現(xiàn)CHAPTER輕度上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、打噴嚏、咽痛等，伴或不伴發(fā)熱，容易被家長忽視。早期典型癥狀分期中期癥狀逐漸加重，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、氣促、呼吸困難，咳嗽時(shí)可聞及肺部濕啰音，胸部X線檢查可見肺部陰影。晚期癥狀更加明顯，呼吸困難加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至可引發(fā)呼吸衰竭。體征表現(xiàn)特點(diǎn)體溫發(fā)熱為常見體征，多為不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)大，且易受外界因素影響。01呼吸呼吸頻率加快，呼吸表淺，鼻翼扇動(dòng)，出現(xiàn)三凹征，肺部可聞及濕啰音。02心臟心率加快，心音低鈍，可聞及奔馬律，重癥患兒可出現(xiàn)心力衰竭。03消化系統(tǒng)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者可引起脫水、電解質(zhì)紊亂。04心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心肌炎、心包炎、心律失常等，表現(xiàn)為心率增快、心音低鈍、奔馬律等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒性腦病、腦水腫等，表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥等。消化系統(tǒng)出現(xiàn)中毒性腸麻痹、消化道出血等，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、嘔吐咖啡樣物質(zhì)等。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺膿腫、氣胸等，表現(xiàn)為呼吸困難加重、紫紺明顯、肺部啰音密集等。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)04診斷標(biāo)準(zhǔn)CHAPTER實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常升高，有核左移現(xiàn)象，可見中毒顆粒。01炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)升高。02病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。03血?dú)夥治隽私饣純后w內(nèi)氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。04肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片均勻致密影。X線胸片更清晰地顯示病灶的部位、范圍和程度，有助于早期診斷和鑒別診斷。肺部CT對肺部病變的顯示更加敏感，有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變的早期改變。肺部MRI影像學(xué)診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)與上呼吸道感染鑒別上呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，肺部體征不明顯。與支氣管炎鑒別支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，全身癥狀較輕，X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗。與支氣管哮喘鑒別支氣管哮喘以喘息為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，X線胸片表現(xiàn)為肺透亮度增高，肺紋理增粗。與肺結(jié)核鑒別肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)啞鈴型陰影。05治療措施CHAPTER抗感染治療原則抗生素使用根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，合理選用抗生素，盡早控制感染。聯(lián)合用藥確定病原體根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，合理選用抗生素，盡早控制感染。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，合理選用抗生素，盡早控制感染。對癥支持方案發(fā)熱處理對于體溫過高者，采取物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥。01給予祛痰、止咳藥物，保持呼吸道通暢，防止窒息。02氧療對于氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氧療，改善組織缺氧。03咳嗽咳痰重癥監(jiān)護(hù)指征出現(xiàn)明顯的呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，需及時(shí)監(jiān)測血氧飽和度。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯增快，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸衰竭出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急處理。循環(huán)衰竭06預(yù)防與護(hù)理CHAPTER疫苗預(yù)防策略疫苗接種按計(jì)劃接種肺炎疫苗，提高免疫力，降低支氣管肺炎發(fā)病率。01流感疫苗接種流感疫苗，預(yù)防流感引發(fā)的支氣管肺炎。02疫苗接種時(shí)間根據(jù)醫(yī)生建議，合理選擇疫苗接種時(shí)間。03家庭護(hù)理規(guī)范保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，避免空氣污濁。環(huán)境整潔營養(yǎng)均衡口腔衛(wèi)生拍背排痰合理飲食，保證攝入足夠的維生素和蛋白質(zhì)，提高抵抗力。定期清潔口腔，防止細(xì)菌滋生和感染。定期為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢?？祻?fù)期管理要點(diǎn)復(fù)查隨訪康復(fù)期