睪丸腫瘤CT診斷演講人：日期:目錄02CT檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05分期評(píng)估體系06臨床決策支持01疾病概述睪丸腫瘤是青年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。睪丸腫瘤定義分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性包括生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤中精原細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，非生殖細(xì)胞腫瘤較少見(jiàn)但惡性程度高。病理分類定義與病理分類發(fā)病年齡在男性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，但占所有腫瘤的總體比例較低。發(fā)病率病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、睪丸發(fā)育異常等因素有關(guān)。睪丸腫瘤多發(fā)生于青年男性，高峰年齡為20-40歲。流行病學(xué)特點(diǎn)睪丸腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)患者因睪丸腫大而就診。睪丸腫大臨床表現(xiàn)特征部分患者可有睪丸疼痛，疼痛程度因腫瘤類型和生長(zhǎng)速度而異。疼痛睪丸腫瘤重量增加，患者可有陰囊沉重感或下墜感。陰囊沉重感睪丸腫瘤質(zhì)地較硬，與正常睪丸組織有明顯區(qū)別。睪丸質(zhì)地改變02CT檢查技術(shù)規(guī)范掃描參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)層厚與層間距采用5mm連續(xù)掃描，層間距為5mm，以避免遺漏小病灶。掃描范圍窗寬和窗位包括整個(gè)陰囊和睪丸，以及周圍的淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)。窗寬設(shè)置為200-300HU，窗位設(shè)置為40-60HU，以清晰顯示睪丸和周圍組織的密度差異。123增強(qiáng)掃描實(shí)施要點(diǎn)對(duì)比劑選擇使用碘海醇等非離子型碘對(duì)比劑，劑量為1.5-2.0ml/kg，注射速度為2-3ml/s。增強(qiáng)掃描時(shí)間對(duì)比劑注射后25-30s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60-70s進(jìn)行靜脈期掃描，以充分顯示病變的強(qiáng)化程度。掃描方式采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，連續(xù)多期采集數(shù)據(jù)，以提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。圖像后處理技術(shù)多平面重組（MPR）通過(guò)多平面重組技術(shù)，可以從不同角度觀察病變的形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。030201最大密度投影（MIP）用于顯示血管結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)腫大情況，有助于評(píng)估病變的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)范圍。容積再現(xiàn)（VR）可以立體顯示睪丸和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，有助于病變的定位和診斷。03典型影像學(xué)表現(xiàn)良性腫瘤通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，無(wú)分葉或僅有輕度分葉。形態(tài)規(guī)則良性腫瘤CT特征良性腫瘤內(nèi)部密度通常比較均勻，一般無(wú)壞死、出血或囊性變。密度均勻在增強(qiáng)掃描時(shí)，良性腫瘤的強(qiáng)化程度通常較低，且強(qiáng)化均勻。強(qiáng)化程度低良性腫瘤一般不會(huì)侵犯周圍組織，也不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不侵犯周圍組織惡性腫瘤內(nèi)部密度常不均勻，可出現(xiàn)壞死、出血或囊性變。密度不均勻惡性腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化程度較高，且強(qiáng)化不均勻。強(qiáng)化程度高01020304惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣分葉狀或呈鋸齒狀。形態(tài)不規(guī)則惡性腫瘤容易侵犯周圍組織，甚至可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。侵犯周圍組織惡性腫瘤鑒別標(biāo)志精原細(xì)胞瘤睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞瘤繼發(fā)性睪丸腫瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮癌等，CT表現(xiàn)為睪丸腫大，密度不均勻，邊緣模糊，強(qiáng)化程度較高，常伴有鞘膜積液和腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣清晰，強(qiáng)化程度較低。較為罕見(jiàn)，CT表現(xiàn)因原發(fā)腫瘤不同而異，通常表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形低密度影。CT表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)等密度或稍高密度影，邊緣清晰，強(qiáng)化程度與睪丸實(shí)質(zhì)相似。常見(jiàn)病理類型對(duì)應(yīng)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)其他陰囊腫塊鑒別鞘膜積液陰囊腫大，睪丸不能觸及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，CT表現(xiàn)為睪丸外囊性低密度影。腹股溝斜疝陰囊腫大，平臥位時(shí)腫塊可回納而消失，CT可見(jiàn)腹股溝區(qū)脂肪樣低密度影。睪丸囊腫睪丸內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界清晰銳利，CT值與水接近，無(wú)強(qiáng)化。急性睪丸炎睪丸局限性硬結(jié)，常伴附睪結(jié)核，CT表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低密度灶，可見(jiàn)鈣化灶。睪丸結(jié)核睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸腫大，劇烈疼痛，CT表現(xiàn)為睪丸增大，密度增高，睪丸動(dòng)脈供血減少或消失。睪丸彌漫性腫大，疼痛劇烈，CT表現(xiàn)為睪丸腫大，密度均勻增高，常伴鞘膜積液。炎癥性病變區(qū)分術(shù)后改變識(shí)別睪丸切除術(shù)后陰囊空虛，睪丸缺如，CT表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域結(jié)構(gòu)紊亂，睪丸缺如。睪丸腫瘤切除術(shù)后睪丸炎治療后陰囊內(nèi)殘留睪丸組織或腫塊，CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)不規(guī)則低密度影，需與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。睪丸形態(tài)可恢復(fù)正?；蚵孕?，CT表現(xiàn)為睪丸密度略增高或略低，常伴鞘膜積液。12305分期評(píng)估體系T分期根據(jù)腫瘤大小、是否突破包膜、是否侵犯周圍組織等將睪丸腫瘤分為T1-T4期。TNM分期CT標(biāo)準(zhǔn)N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將睪丸腫瘤分為N0-N3期，其中N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2表示腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3表示遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期根據(jù)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將睪丸腫瘤分為M0和M1期，M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估正常淋巴結(jié)在CT上通常不可見(jiàn)，當(dāng)淋巴結(jié)短徑大于1cm時(shí)，應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)大小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常呈圓形或橢圓形，邊緣不規(guī)則或模糊。淋巴結(jié)形態(tài)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常表現(xiàn)為密度增高，但部分壞死、囊變或脂肪浸潤(rùn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能表現(xiàn)為低密度。淋巴結(jié)密度睪丸腫瘤最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺，CT上表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，有時(shí)可伴有胸腔積液或肺不張。肝轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，預(yù)后較差。CT上表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊。睪丸腫瘤骨轉(zhuǎn)移也較為常見(jiàn)，CT上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)疏松等征象。睪丸腫瘤還可轉(zhuǎn)移至腦、腎上腺、腹膜后等部位，需進(jìn)行全身CT檢查以發(fā)現(xiàn)可能的轉(zhuǎn)移病灶。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查肺轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移其他轉(zhuǎn)移部位06臨床決策支持通過(guò)CT檢查確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。手術(shù)方案選擇依據(jù)睪丸腫瘤的定位與定性CT檢查有助于評(píng)估睪丸腫瘤的分期，為選擇合適的手術(shù)方式和范圍提供重要參考。腫瘤分期CT可顯示腫大淋巴結(jié)的位置、數(shù)目及大小，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況放化療適應(yīng)癥判斷腫瘤分期CT檢查可評(píng)估睪丸腫瘤的分期，有助于確定是否需要進(jìn)行放化療。腫瘤病理類型根據(jù)CT表現(xiàn)，可初步判斷睪丸腫瘤的病理類型，為選擇放化療方案提供依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移情況CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于確定放化療的適應(yīng)癥具有重要意義。治療效果評(píng)估CT檢查可早