ICS01.040.11

CCSC50/64

!7,



DB32/T4687—2024

癌癥疼痛規(guī)范化治療病房

建設(shè)技術(shù)要求

Technicalrequirementsfortheestablishmentofstandardized

treatmentwardsforcancerpain

2024-02-05發(fā)布2024-03-05實(shí)施

江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

中國標(biāo)準(zhǔn)出版社出版

DB32/T4687—2024

目次

前言……………………………Ⅲ

1范圍…………………………1

2規(guī)范性引用文件……………1

3術(shù)語和定義…………………1

4總體要求……………………2

5制度建立……………………2

6癌痛規(guī)范化治療診療流程建立……………3

7患者宣教和隨訪……………5

8醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)………………6

9藥劑管理……………………6

附錄A（規(guī)范性）癌痛強(qiáng)度評(píng)估量表…………7

附錄B（規(guī)范性）癌痛性質(zhì)評(píng)估量表…………9

附錄C（規(guī)范性）癌痛全面評(píng)估量表………………………11

附錄D（規(guī)范性）爆發(fā)痛評(píng)估量表…………13

附錄E（規(guī)范性）評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)量表……………15

參考文獻(xiàn)………………………17

Ⅰ

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出并歸口。

本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)

院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院、南通

市腫瘤醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：馮繼鋒、沈波、周國仁、陸建偉、孟愛鳳、楊揚(yáng)、趙敏、許瀟月、束永前、蔣書娣、

劉寶瑞、袁玲、褚曉源、邵華、陳凱、申文、華東、倪美鑫、楊磊、黃俊星。

Ⅲ

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癌癥疼痛規(guī)范化治療病房

建設(shè)技術(shù)要求

1范圍

本文件規(guī)定了癌癥疼痛規(guī)范化治療病房建設(shè)的總體要求、制度建立、癌癥疼痛診療流程建立、癌癥疼

痛患者的宣教和隨訪、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與藥劑管理。

本文件適用于開展癌癥疼痛規(guī)范化治療病房的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

疼痛pain

一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。

3.2

癌癥疼痛cancerpain

由原發(fā)癌癥本身或轉(zhuǎn)移或其治療引起的疼痛。

注：簡(jiǎn)稱“癌痛”。

3.3

背景痛backgroundpain

在前一周中疼痛持續(xù)時(shí)間每天≥12h，或不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥就會(huì)出現(xiàn)的疼痛。

3.4

爆發(fā)痛breakthroughpain

背景痛控制相對(duì)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛藥物充分應(yīng)用的前提下，自發(fā)或在某些可預(yù)知或不可預(yù)知因素的誘發(fā)下

突然出現(xiàn)的短暫疼痛加重。

3.5

傷害感受性疼痛nociceptivepain

由傷害性刺激作用于機(jī)體或器官組織并破壞其結(jié)構(gòu)而引起的疼痛，其感覺神經(jīng)系統(tǒng)是正常的。

注：傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。

3.6

神經(jīng)病理性疼痛neuropathicpain

一種軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病直接造成的疼痛，由痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神

經(jīng)沖動(dòng)所致。

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3.7

劑量滴定doestitration

調(diào)整阿片類藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過程。

4總體要求

4.1醫(yī)院要求

應(yīng)為二級(jí)以上（含）綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

4.2科室要求

4.2.1腫瘤科

開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張；具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿?/p>

者提供門診服務(wù)；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有培訓(xùn)癌痛治療醫(yī)師和護(hù)士的能力。

4.2.2疼痛科

開展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診，床位不少于5張；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有

培訓(xùn)癌痛治療醫(yī)師和護(hù)士的能力。

4.3人員要求

4.3.1數(shù)量要求

醫(yī)院至少有4名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)專門負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、2名

護(hù)士。至少1名臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院癌痛規(guī)范化治療的合理用藥。

4.3.2資質(zhì)要求

4.3.2.1醫(yī)師：具有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治

醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格；依法取得麻精藥品處方權(quán)，并熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管

理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文

件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理

方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。

4.3.2.2護(hù)士：具有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師及以上專

業(yè)技術(shù)資格；熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對(duì)患

者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療；能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

4.3.2.3藥師：具有1年以上抗腫瘤藥物及鎮(zhèn)痛藥物臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)資格；

為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供癌痛治療藥物的合理用藥指導(dǎo)。

5制度建立

5.1成立協(xié)調(diào)小組

成立由癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)科室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、腫瘤科、疼痛科、門診部等相關(guān)科室

負(fù)責(zé)人組成的癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)協(xié)調(diào)小組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任協(xié)調(diào)小組組長。協(xié)調(diào)小組解決影響癌痛規(guī)

范化治療病房建設(shè)中出現(xiàn)的問題，制定癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)的病房工作管理制度。

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5.2建立監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或授權(quán)醫(yī)務(wù)科定期檢查相關(guān)科室癌痛規(guī)范治療、醫(yī)療安全保障、患者教育及隨訪、醫(yī)護(hù)人員

培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，并納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行考核。

5.3建立麻醉藥品和精神藥品管理制度

5.3.1按照《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥

事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方

便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

5.3.2為門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品符合《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，不應(yīng)限制阿

片類藥物單次劑量及門診患者獲得緩釋制劑15日用量。

5.3.3麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或由醫(yī)護(hù)人員出診至家中使用；口服短效阿片類藥物僅限

于爆發(fā)痛及滴定治療使用，應(yīng)配合長效緩釋阿片類藥物使用，制定相應(yīng)管理規(guī)定，不準(zhǔn)許短效阿片類藥物

院外長期單獨(dú)使用。

5.3.4麻醉藥品處方實(shí)行電子化打印管理。

6癌痛規(guī)范化治療診療流程建立

6.1總體目標(biāo)

建立健全癌痛規(guī)范化診療相關(guān)流程，包括常規(guī)篩查、全面評(píng)估、合理診斷、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防和控制不良

反應(yīng)、積極宣教和定期隨訪以及醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師等參與全程管理。

6.2落實(shí)患者知情同意制度

履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展

癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

6.3癌痛篩查

應(yīng)把握與就診患者接觸的每次機(jī)會(huì)進(jìn)行癌痛篩查，包括初次接診、后續(xù)每次接觸以及新的治療、操作

開始前，具體包括：

a）患者門診首診和首日入院時(shí)，篩查患者是否存在癌痛；

b）患者病情變化時(shí)，篩查患者是否存在癌痛；

c）患者接受有創(chuàng)性操作（如穿刺、置管和拔管等）時(shí)，篩查患者是否有發(fā)生癌痛的可能并預(yù)先處理；

d）患者存在癌痛客觀行為表現(xiàn)（面部表情、呻吟和軀體動(dòng)作等）時(shí)，篩查患者是否有癌痛等

6.4癌痛評(píng)估

6.4.1基本原則

癌痛評(píng)估是合理且有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的前提，評(píng)估過程應(yīng)在保證患者舒適的前提下盡可能做到準(zhǔn)

確、全面并遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。

6.4.2癌痛評(píng)估時(shí)機(jī)

把握與患者接觸的每次機(jī)會(huì)進(jìn)行癌痛評(píng)估，包括：

a）入院8h內(nèi)應(yīng)對(duì)患者癌痛情況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，24h內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估。病程記錄體現(xiàn)對(duì)癌痛的評(píng)

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估和及時(shí)癌痛處理；

b）癌痛控制穩(wěn)定患者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評(píng)估，每兩周進(jìn)行1次全面評(píng)估；

c）癌痛控制不穩(wěn)定患者，如出現(xiàn)爆發(fā)痛、癌痛加重或劑量滴定過程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估；如出現(xiàn)新發(fā)癌

痛、癌痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估；

d）應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及藥物達(dá)峰時(shí)間評(píng)估癌痛情況。

6.4.3癌痛評(píng)估工具

6.4.3.1癌痛強(qiáng)度評(píng)估量表

根據(jù)患者的實(shí)際情況選用評(píng)估量表：視覺模擬評(píng)分量表（visualanaloguescale，VAS）、數(shù)字評(píng)分量表

（numericratingscale，NRS）、語言評(píng)分量表（verbalratingscale，VRS）和面部表情疼痛評(píng)分量表（faces

painscale?revised，F(xiàn)PS?R），病床旁放置疼痛評(píng)分表，并告知患者如何使用。

對(duì)于無法語言交流的認(rèn)知障礙或智力障礙的患者，行為觀察是疼痛評(píng)估的有效方法，可使用晚期癡

呆者疼痛評(píng)估量表（PAINAD）；意識(shí)障礙的機(jī)械通氣患者可使用重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛觀察工具（CPOT）

（按照附錄A）。

6.4.3.2癌痛性質(zhì)評(píng)估量表

鑒別傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛使用疼痛性質(zhì)的評(píng)估量表DN4問卷（douleurneuropathique

4questions）和IDpain量表，按照附錄B。

6.4.3.3癌痛全面評(píng)估量表

全面疼痛評(píng)估使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（briefpaininventory，BPI），按照附錄C。

6.4.3.4爆發(fā)痛的評(píng)估量表

爆發(fā)痛的評(píng)估量表主要采用NRS、VRS、VAS、爆發(fā)痛問卷（breakthroughpainquestionnaire，BPQ）

和爆發(fā)痛評(píng)估工具（breakthroughpainassessmenttool，BAT），按照附錄D。

6.4.3.5評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)工具

焦慮/抑郁心理狀態(tài)使用廣泛性焦慮量表（generalizedanxietydisorder?7，GAD?7）和患者健康問卷抑

郁量表（healthpatientquestionnaires?9，HPQ?9），按照附錄E。

6.5癌痛治療

6.5.1通則

針對(duì)癌痛應(yīng)采取規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則。根據(jù)患者的病情和身體狀況，采用各種治療方法，及

早、充分、持續(xù)、有效地消除癌痛，預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)，減輕患者可能產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)和障礙，達(dá)到

優(yōu)化患者生活質(zhì)量的目的。

6.5.2實(shí)施癌痛個(gè)體化治療

根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《NCCN成人癌痛指南》《癌癥疼

痛診療規(guī)范》和WHO三階梯止痛原則，準(zhǔn)確評(píng)估患者癌痛情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化治療方案，

因病施治。治療有效率不低于75%。

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6.5.3預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng)

患者進(jìn)行癌痛治療前，應(yīng)告知阿片類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如患者治療后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，

應(yīng)根據(jù)《NCCN成人癌痛指南》和《癌癥疼痛診療規(guī)范》及時(shí)處理，此外，中醫(yī)、中藥處理阿片類藥物不良

反應(yīng)也具有良好的效果，同時(shí)需建立藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度。

6.5.4建立難治性癌痛患者會(huì)診制度

建立會(huì)診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科和中醫(yī)科等有關(guān)科室醫(yī)師（藥

師）進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

7患者宣教和隨訪

7.1患者宣教

定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家

屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。

設(shè)有建設(shè)“癌痛規(guī)范化治療病房”活動(dòng)公示、癌痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。

7.2患者隨訪

7.2.1基本要求

應(yīng)對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的

癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于85%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率不低于75%。

7.2.2隨訪要求

7.2.2.1負(fù)責(zé)癌痛隨訪的人員應(yīng)相對(duì)固定，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備癌痛管理經(jīng)驗(yàn)。

7.2.2.2癌痛患者出院時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者及其家屬對(duì)癌痛知識(shí)掌握情況，與患者和家屬共同制訂隨訪計(jì)劃，

提供隨訪卡和癌痛教育材料。

7.2.2.3建立隨訪記錄本，規(guī)范、連續(xù)記錄隨訪內(nèi)容。終止隨訪應(yīng)寫明原因，如住院、死亡、拒絕隨訪等。

7.2.3時(shí)間要求

7.2.3.1癌痛患者出院一周內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪。

7.2.3.2對(duì)初次用藥和癌痛控制不穩(wěn)定的患者，應(yīng)3天內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪。

7.2.3.3隨訪時(shí)間間隔根據(jù)患者情況合理安排，癌痛緩解后可1~2周隨訪一次；癌痛控制不佳或用藥副

作用較大者，一周內(nèi)可進(jìn)行多次隨訪。

7.2.3.4每一次隨訪結(jié)束根據(jù)具體情況預(yù)定下一次隨訪時(shí)間。

7.2.4內(nèi)容要求

7.2.4.1患者癌痛情況。包括癌痛強(qiáng)度、部位、性質(zhì)；是否出現(xiàn)爆發(fā)痛，爆發(fā)痛次數(shù)、評(píng)分和解救用藥。

7.2.4.2癌痛對(duì)日常生活影響。包括飲食、睡眠、活動(dòng)、情緒、人際關(guān)系等。

7.2.4.3患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。包括藥物名稱、服用劑量、頻次、方法；是否遵醫(yī)囑用藥；是否出現(xiàn)藥物

不良反應(yīng)。

7.2.4.4根據(jù)隨訪中具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)和建議。包括規(guī)范用藥、藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)、麻醉藥品的取

藥方法、癌痛教育消除顧慮等。在癌痛加重、每天出現(xiàn)3次及以上的爆發(fā)痛或影響睡眠時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)師或

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來醫(yī)院治療。

8醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

8.1建立醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度

組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院及專科醫(yī)

院每年定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員，并通過培訓(xùn)考核。

8.2編制癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)

按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)

醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

9藥劑管理

9.1人員要求

指定至少1名臨床藥師參與建設(shè)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)全院癌痛規(guī)范化治療合理用藥指導(dǎo)，及時(shí)動(dòng)態(tài)分析

并公布癌痛規(guī)范化治療不合理用藥情況，定期開展臨床不合理用藥督導(dǎo)檢查。

9.2藥品配備

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛原則要求提供必要的藥品。提供癌痛規(guī)范化治療必需的阿片

類止痛藥物，至少3個(gè)品種，每個(gè)品種不少于2個(gè)規(guī)格（包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、即釋嗎啡和芬太

尼透皮貼劑等），空安瓿和廢貼回收要嚴(yán)格管理，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物。

9.3處方管理

嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律

法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和使用流程。

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附錄A

（規(guī)范性）

癌痛強(qiáng)度評(píng)估量表

A.1視覺模擬評(píng)分量表（VAS）

在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“劇痛”，即構(gòu)成VAS?；颊吒鶕?jù)所感受的

疼痛程度，在直線上做一記號(hào)，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離也就是量化了的疼痛程度。

010

無痛難以忍受最劇烈的疼痛（劇痛）

A.2數(shù)字分級(jí)法（NRS）

使用“疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表”對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字依次表示，0

表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇1個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人

員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的

數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。

A.3主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度，具體如下：

a）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；

b）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；

c）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)

體位。

A.4面部表情疼痛評(píng)分量表法（FPS）

A.4.1醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照“面部表情疼痛評(píng)分量表”進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于

表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

A.4.2中文版晚期老年癡呆患者疼痛評(píng)估量表（PAINAD）見表A.1。

7

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表A.1中文版晚期老年癡呆患者疼痛評(píng)估量表（PAINAD）

分?jǐn)?shù)評(píng)分

項(xiàng)目

012

偶爾呼吸困難/短時(shí)期的呼吸困難兼發(fā)出吵鬧聲音/長時(shí)期的換氣過度/潮

呼吸正常

換氣過度式呼吸（陳?施呼吸）（cheyne?strokesrespirations）

偶爾呻吟/低沉的聲音，帶

負(fù)面的聲音表達(dá)沒有重復(fù)性地叫嚷/大聲呻吟/哭泣

有負(fù)面的語氣

面部表情微笑或無表情難過/恐懼/皺眉頭愁眉苦臉

身體語言輕松繃緊/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開/推撞

通過分散注意力或觸摸、

可安撫程度無需安撫通過分散注意力或觸摸、安慰，也不可安撫患者

安慰，可安撫患者

觀察時(shí)間約5min總分a：

a疼痛分值范圍0（無痛）~10（極度疼痛），分值越高表示疼痛越劇烈。

A.4.3重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）見表A.2。

表A.2重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）

指標(biāo)條目描述評(píng)分

放松、自然無肌肉緊張表現(xiàn)0

皺眉、眉毛下垂、眼窩緊縮、輕微面肌收縮或其他表現(xiàn)（如操作中

表情緊張1

面部表情睜眼或流淚）

出現(xiàn)上述所有的面部運(yùn)動(dòng)，并伴有眼睛緊閉（可表現(xiàn)為張口或緊

痛苦的表情2

咬氣管插管）

無活動(dòng)或正常體位不動(dòng)（并不代表不存在疼痛）0

防衛(wèi)動(dòng)作緩慢謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸摸或摩擦疼痛部位，通過運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注1

肢體活動(dòng)

拉拽導(dǎo)管，試圖坐起，肢體亂動(dòng)或翻滾，不聽指令，攻擊醫(yī)務(wù)人

煩躁不安2

員，試圖爬離床

放松對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)無抵抗0

肌肉緊張度緊張，僵硬對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)有抵抗1

非常緊張或僵硬強(qiáng)烈抵抗，無法完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2

0

機(jī)械通氣的順耐受無報(bào)警，通氣順暢

應(yīng)性（氣管插管咳嗽但可耐受咳嗽，可觸發(fā)報(bào)警但自動(dòng)停止警報(bào)1

患者）人機(jī)對(duì)抗不同步抵抗呼吸機(jī)，頻繁引起報(bào)警2

說話音調(diào)正?；虿?/p>

說話語調(diào)正常或不發(fā)聲0

或者發(fā)聲（拔管發(fā)聲

后的患者）嘆息，呻吟嘆息，呻吟1

喊叫，啜泣喊叫，啜泣2

總分范圍0~8總分：

8

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附錄B

（規(guī)范性）

癌痛性質(zhì)評(píng)估量表

B.1神經(jīng)病理性疼痛DN4問卷表見表B.1。

表B.1DN4問卷表

1.疼痛是否存在下述特點(diǎn)？

（1）燒灼痛是否

（2）疼痛引發(fā)寒戰(zhàn)是否

（3）電擊樣是否

2.同一部位的疼痛是否有一種或多種下述情況？

（1）刺痛覺是否

（2）針刺覺是否

（3）麻木感是否

（4）瘙癢感是否

3.疼痛是否局限于一定的范圍，并且在此范圍體格檢查能揭示1個(gè)或更多下述特征？

（1）觸覺減退是否

（2）針刺觸覺減退是否

4.在疼痛區(qū)域，下述因素能引起疼痛或疼痛增強(qiáng)？

摩擦是否

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分。

分值≥4分，考慮為神經(jīng)病理性疼痛；分值≤4分，不考慮是神經(jīng)病理性疼痛。

B.2神經(jīng)病理性疼痛篩查量表：IDPain量表見表B.2。

表B.2IDPain量表

評(píng)分

自測(cè)題

是否

您是否出現(xiàn)針刺般疼痛？10

您是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？10

您是否出現(xiàn)麻木感？10

您是否出現(xiàn)觸電般疼痛？10

您的疼痛是否會(huì)因?yàn)橐路虼矄蔚挠|碰而加??？10

您的疼痛是否只出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？-10

總分：最高分=5分最低分=-1分

結(jié)果分析

9

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表B.2IDPain量表（續(xù)）

評(píng)分

自測(cè)題

是否

總分-1012345

高度考慮患神經(jīng)病理

分析基本排除神經(jīng)病理性疼痛不完全排除神經(jīng)病理性疼痛考慮患神經(jīng)病理性疼痛

性疼痛

10

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附錄C

（規(guī)范性）

癌痛全面評(píng)估量表

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）見表C.1。

表C.1簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）

患者姓名：病案號(hào)：診斷：

評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：

1.多數(shù)人一生中均有過的疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。

除上述常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有其他類型的疼痛？

（1）是（2）否

2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標(biāo)出。

3.請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）

4.請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）

5.請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛的平均程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）

6.請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）

7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過去的24h內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表

示疼痛緩解的程度。

（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）

9.請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)疼痛對(duì)您的影響。

（1)對(duì)日常生活的影響

11

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（無影響）012345678910（完全影響）

（2)對(duì)情緒的影響

（無影響）012345678910（完全影響）

（3)對(duì)行走能力的影響

（無影響）012345678910（完全影響）

（4)對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）

（無影響）012345678910（完全影響）

（5)對(duì)與他人關(guān)系的影響

（無影響）012345678910（完全影響）

（6)對(duì)睡眠的影響

（無影響）012345678910（完全影響）

（7)對(duì)生活興趣的影響

（無影響）012345678910（完全影響）

12

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附錄D

（規(guī)范性）

爆發(fā)痛評(píng)估量表

爆發(fā)痛評(píng)估問卷（BPQ）見表D.1。

表D.1爆發(fā)痛評(píng)估問卷（BPQ）

是否有爆發(fā)痛發(fā)作？疼痛加重的因素？

疼痛發(fā)生的頻率怎樣？疼痛的緩解因素？

疼痛的部位？對(duì)止痛治療的反應(yīng)？

疼痛是否有放散？對(duì)其他干預(yù)的反應(yīng)？

疼痛的性質(zhì)？伴隨癥狀？

疼痛的嚴(yán)重程度？對(duì)日常生活的影響？

疼痛的持續(xù)時(shí)間？

爆發(fā)痛評(píng)估工具（BAT）見表D.2。

表D.2爆發(fā)痛評(píng)估工具（BAT）

下述問題是評(píng)估您最近1周時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)痛情況。爆發(fā)痛是指癌痛的短暫增加。

1.請(qǐng)?jiān)谙聢D中標(biāo)出您疼痛的部位

2.您每天爆發(fā)痛的頻率是怎樣的？

很少1~2次3~4次>4次

3.有哪些因素會(huì)導(dǎo)致您爆發(fā)痛發(fā)生？

如果有，請(qǐng)寫出。

4.哪些因素會(huì)改善您的爆發(fā)痛？（止痛藥或其他）

如果有，請(qǐng)寫出。

5.您爆發(fā)痛持續(xù)的時(shí)間一般多久？

<5分鐘5~15分鐘15~30分鐘30~60分鐘>60分鐘

6.您爆發(fā)痛最嚴(yán)重的時(shí)候疼痛評(píng)分有幾分？

012345678910

無疼痛您能想象的劇痛

13

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7.您爆發(fā)痛一般疼痛評(píng)分有幾分？

012345678910

無疼痛您能想象的劇痛

8.爆發(fā)痛給您帶來的困擾程度是怎樣的？

012345678910

沒有非常嚴(yán)重

9.爆發(fā)痛對(duì)您正常生活的影響程度是怎樣的？

012345678910

沒有非常嚴(yán)重

10.哪些止痛藥能改善您的爆發(fā)痛（如果有的話）？

請(qǐng)寫下止痛的劑型和劑量

11.您通常使用治療爆發(fā)痛的藥物的效果怎樣？

012345678910

無效非常有效

12.您止痛藥控制爆發(fā)痛的時(shí)間一般多長？

無效0~10分鐘10~20分鐘20~30分鐘>30分鐘

13.您使用止痛藥后是否有一些不良反應(yīng)？

如果有，請(qǐng)寫出。

14.您止痛藥物不良反應(yīng)的程度怎樣？

012345678910

沒有非常嚴(yán)重

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附錄E

（規(guī)范性）

評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)量表

GAD?7焦慮癥篩查量表見表E.1。

表E.1GAD?7焦慮癥篩查量表

在過去的兩周內(nèi)，您生活中下述癥狀出現(xiàn)的頻率有多少次？把相應(yīng)的數(shù)字加起來。

序號(hào)項(xiàng)目沒有有幾天一半以上時(shí)間幾乎每日

1感到不安、擔(dān)心及煩躁0123

2不能停止擔(dān)心或無法控制擔(dān)心0123

3對(duì)各種各樣的事情過度擔(dān)心0123

4很緊張，很難放松下來0123

5非常焦躁，以至無法靜坐0123

6變得容易煩惱或易被激怒0123

7感到好像有什么可怕的事情會(huì)發(fā)生0123

總分：

總分（分）判斷建議

0~4無焦慮癥無

5~9輕微焦慮癥觀察等待：隨訪時(shí)重復(fù)GAD?7

10~13中度焦慮癥制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和（或）藥物治療

14~18中重度焦慮癥積極藥物治療和（或）心理治療

立即藥物治療，若嚴(yán)重障礙或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)至精神心理疾病專家進(jìn)行心理治療

19~21重度焦慮癥

和（或）綜合治療

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PHQ?9抑郁癥篩查量表見表E.2。

表E.2PHQ?9抑郁癥篩查量表

在過去的兩周內(nèi)，您生活中下述癥狀出現(xiàn)的頻率有多少次？把相應(yīng)的數(shù)字加起來。

一半以上幾乎

序號(hào)項(xiàng)目沒有有幾天

時(shí)間每日

1做事時(shí)提不起勁或無興趣