1T/GBCXXXX—XXXX朱璉針灸療法治療中風偏癱技術(shù)規(guī)范本文件界定了朱璉針灸療法治療中風偏癱的術(shù)語和定義，規(guī)定了診斷與類型分類、操作技術(shù)要求、異常情況及處理、注意事項、禁忌等要求。本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)運用朱璉針灸療法治療中風偏癱技術(shù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2024針灸針GB/T21709.20針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法DB4501/T0040朱璉針法治療操作規(guī)程3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1中風偏癱strokehemiplegia由于腦血管病變引起的急性腦功能障礙，導致一側(cè)肢體運動功能障礙，可表現(xiàn)為肢體無力、癱瘓，程度輕重不一。3.2朱璉針法ZhuLianacupuncture以興奮針法和抑制針法針刺操作的治療方法。[來源：DB4501/T0040，定義3.1]4診斷與類型分類4.1西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中國腦出血診治指南2014》中進行診斷。具體如下：——急性起?。弧衷钚陨窠?jīng)功能缺損，如口眼歪斜、一側(cè)肢體無力或活動障礙、偏身感覺障礙、吞咽障礙、言語障礙等，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，如意識障礙、雙側(cè)肢體功能障礙等；——癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；——腦CT或MRI提示大腦半球的運動皮層、內(nèi)囊或基底節(jié)區(qū)等區(qū)域有責任梗死病灶或出血病灶；——腦CT或MRI排除感染、腫瘤等其他病變。4.2中醫(yī)癥候診斷4.2.1肝陽暴亢證半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。4.2.2風痰阻絡(luò)證半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。2T/GBCXXXX—XXXX4.2.3痰熱腑實證半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。4.2.4氣虛血瘀證半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。4.2.5陰虛風動證半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。5操作技術(shù)要求5.1施術(shù)前準備5.1.1用物準備具體如下：——操作應按照GB/T21709.20中的規(guī)定執(zhí)行；——針具選擇應符合GB2024中的規(guī)定；——一次性毫針、75％酒精或0.5％碘伏、消毒醫(yī)用棉簽、利器盒。5.2施術(shù)方法5.2.1中風偏癱急性期操作5.2.1.1原則根據(jù)患者的病情及癥狀，在中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)分布沿線取相應的穴位，以朱璉針法興奮二型手法為主。5.2.1.2選穴主穴選穴方式如下：——上肢軟癱：①新設(shè)、曲池、外關(guān)；②肩髃、新義、合谷；——下肢軟癱：①環(huán)跳、革門、血海、足三里、太沖；②秩邊、風市、陽陵泉、解溪。穴位的定位應符合GB/T12346及GB/T40997中的規(guī)定。穴位定位方式如下：——新設(shè)：在項部，當?shù)谒念i椎橫突端，斜方肌外緣?！铝x：在肘部，橈骨粗隆與尺骨粗隆之間，肘前折量二節(jié)，同手三里平高。——革門：在股外側(cè)，風市至股骨大轉(zhuǎn)子與髂前上棘之間的凹陷的中點。5.2.1.3操作應符合DB4501/T0040中的規(guī)定。每次取上、下肢各一組穴中1～2個穴位，采用興奮二型手法針，針感要求局部有脹、酸感或短時麻、觸電樣感覺，并向肢體遠端放散。5.2.2中風偏癱恢復期操作5.2.2.1原則根據(jù)患者的病情及癥狀，在中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)分布沿線取相應的穴位，以朱璉針法抑制二型手法結(jié)合興奮二型手法治療。5.2.2.2選穴5.2.2.2.1主穴T/GBCXXXX—XXXX3主穴選穴方式如下：——上肢痙攣性癱瘓：患側(cè)：①肩外俞、天宗、曲池、內(nèi)關(guān)；②秉風、肩髃、尺澤、通里；健側(cè)配穴：曲池、外關(guān)、合谷、膏肓、肺俞、心俞、脾俞、氣海俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等；——下肢痙攣性癱瘓：患側(cè)：①環(huán)跳、風市、足三里、丘墟、行間；②秩邊、革門、陽陵泉、復溜、陷谷；5.2.2.2.2配穴健側(cè)配穴：足三里、懸鐘、三陰交。5.2.2.3操作應符合DB4501/T0040中的規(guī)定。以患側(cè)為主，每次上、下肢各取一組穴位中2個穴，采用興奮二型手法針，健側(cè)根據(jù)體表投射區(qū)及內(nèi)臟功能情況，每隔3天取健側(cè)的2個穴位1次，采用抑制二型手法。針感要求局部有脹、酸感或短時麻、觸電樣感覺，并向肢體遠端放散。5.2.2.4中風偏癱其他合并癥取穴及操作隨證配穴：——手指握固：合谷透勞宮、三間透后溪、八邪。采用抑制一型手法治療；——手足浮腫：十宣或十井穴，以三棱針，快速刺入法進針，之后迅速抖出法起針，擠壓針孔，出血，至血色變淡為止；——足內(nèi)翻：丘墟透照海，采用抑制二型手法治療；——肩關(guān)節(jié)脫臼：肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、新社、新主，采用興奮二型手法治療；——肌萎縮：在上下肢肌肉萎縮處周圍選穴。如：三角肌萎縮，取新主；前臂肌萎縮取新義；下肢脛前肌萎縮，取足三里等。采用興奮二型手法治療。穴位定位：——新社：在胸部第三側(cè)線的云門的外方，鎖骨肩峰端的下方，肩胛骨喙突和肱骨頭之間的凹陷處?！轮鳎涸谌羌≈醒?，臂臑穴與肩胛部肩髃直線之間的中點。5.3治療時間及療程達到針感要求后留針5min～10min，每日1次～2次，10次為一個療程。急性期持續(xù)治療3個療程，恢復期持續(xù)治療3～9個療程，后遺癥期持續(xù)治療6～12個月。根據(jù)患者病情輕重及恢復情況確定療程長短。6異常情況及處理6.1針刺過程中，如出現(xiàn)暈針、滯針、彎針及血腫的異常情況，應按照GB/T21709.20中的規(guī)定進行處理。6.2少部分患者會有較強烈的針感遺留，應予局部揉按10min、或在局部施灸2次～3次及避免用強刺激的手法刺激等進行處理。6.3針刺胸背部的穴位，如針刺深度和進退搗的幅度過大，則易出現(xiàn)氣胸情況，應經(jīng)胸部DR確診后轉(zhuǎn)外科按氣胸的診治流程進行處理。7注意事項7.1進針時，應注意避開毛孔、皮膚痛點及皮下血管。在頭面部、指（趾）端末梢神經(jīng)豐富的地方，尤其是對疼痛超敏感的患者，不推薦使用緩慢捻進針法進針。7.2行針時，進退捻搗的幅度、頻率及時間，除應按針刺興奮及抑制的要求進行外，還應該依據(jù)患者的年齡、性別及針感耐受程度等具體情況來靈活掌握。7.3出針時應注意用棉簽按壓針孔，尤其是頭皮及眼周血管豐富的穴位。7.4針刺時應避開大血管，針刺深部穴位時應避免刺傷臟器。7.5在針刺胸背部的穴位時，應注意針刺的方向及深度，以免出現(xiàn)氣胸或血胸。T/GBCXXXX—XXXX48禁忌8.1饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者不宜立即進行針刺；體質(zhì)虛弱者針刺手法不宜過重，且應盡量用臥位針刺。8.2孕婦不宜針刺腹部、腰骶部及三陰交、合谷、至陰等對胎孕反應敏感的穴位。8.3皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜直接針刺。8.4有凝血障礙、心肝腎功能嚴重衰竭或極度虛弱的患者禁止針刺。T/GBCXXXX—XXXX5參考文獻[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-8.[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病