病程記錄考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病程記錄一般應(yīng)多長時間記錄一次？A.每天B.每周C.每月D.病情變化時答案：A2.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后多久完成？A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：B3.病程記錄不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.病情變化B.家屬意見C.診療計(jì)劃D.上級醫(yī)師查房意見答案：B4.日常病程記錄應(yīng)由誰書寫？A.實(shí)習(xí)醫(yī)生B.經(jīng)治醫(yī)師C.護(hù)士長D.科主任答案：B5.手術(shù)患者術(shù)后病程記錄應(yīng)在術(shù)后多久完成？A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D6.上級醫(yī)師查房記錄至少幾天一次？A.1天B.2天C.3天D.4天答案：C7.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多久補(bǔ)記？A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：A8.病程記錄中病情穩(wěn)定患者，至少幾天記錄一次病程？A.1天B.2天C.3天D.4天答案：C9.轉(zhuǎn)入記錄由誰書寫？A.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師B.轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師C.患者本人D.家屬答案：B10.會診記錄應(yīng)在會診后多久完成？A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病程記錄的內(nèi)容包括（）A.癥狀變化B.體征變化C.檢驗(yàn)檢查結(jié)果D.治療措施及效果答案：ABCD2.首次病程記錄應(yīng)包含（）A.病例特點(diǎn)B.診斷依據(jù)C.鑒別診斷D.診療計(jì)劃答案：ABCD3.病程記錄書寫要求包括（）A.及時B.準(zhǔn)確C.完整D.規(guī)范答案：ABCD4.手術(shù)患者病程記錄應(yīng)包括（）A.手術(shù)時間B.手術(shù)名稱C.術(shù)中情況D.術(shù)后處理措施答案：ABCD5.日常病程記錄內(nèi)容可包括（）A.病情觀察B.醫(yī)患溝通情況C.護(hù)理記錄D.醫(yī)囑更改理由答案：ABD6.上級醫(yī)師查房記錄包括（）A.查房醫(yī)師姓名B.職稱C.查房意見D.對診療計(jì)劃的指示答案：ABCD7.病程記錄中需記錄的輔助檢查項(xiàng)目有（）A.血常規(guī)B.超聲C.心電圖D.病理檢查答案：ABCD8.病情變化時病程記錄應(yīng)（）A.詳細(xì)記錄變化情況B.分析原因C.調(diào)整診療方案D.記錄家屬反應(yīng)答案：ABC9.會診記錄應(yīng)包含（）A.會診醫(yī)師姓名B.會診時間C.會診意見D.會診科室答案：ABCD10.交班記錄內(nèi)容有（）A.患者基本情況B.病情C.診療情況D.交班注意事項(xiàng)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.病程記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生單獨(dú)書寫并簽字。（×）2.病情穩(wěn)定患者不需要每天記錄病程。（√）3.會診記錄只需會診醫(yī)師簽字。（×）4.上級醫(yī)師查房意見可寫可不寫在病程記錄中。（×）5.搶救記錄必須在搶救結(jié)束當(dāng)時書寫。（×）6.病程記錄中對檢驗(yàn)檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄。（√）7.手術(shù)患者術(shù)后第一天可不寫病程記錄。（×）8.日常病程記錄只能由住院醫(yī)師書寫。（×）9.轉(zhuǎn)入記錄和轉(zhuǎn)出記錄內(nèi)容一樣。（×）10.病程記錄可以涂改。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述首次病程記錄的主要內(nèi)容。答案：包括病例特點(diǎn)，即病史、癥狀、體征、輔助檢查等要點(diǎn)；診斷依據(jù)；鑒別診斷；診療計(jì)劃，如檢查、治療措施等。2.病程記錄書寫的基本要求是什么？答案：及時書寫，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。如實(shí)記錄病情變化、診療經(jīng)過等，語言簡潔、條理清晰，各級醫(yī)師按規(guī)定簽字。3.手術(shù)患者病程記錄重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？答案：手術(shù)時間、名稱、術(shù)中情況，術(shù)后生命體征、傷口情況、引流情況，術(shù)后用藥、護(hù)理等處理措施及病情變化。4.簡述病情變化時病程記錄要點(diǎn)。答案：詳細(xì)記錄病情變化情況，如癥狀、體征改變。分析變化原因，據(jù)此調(diào)整診療方案，記錄調(diào)整的具體內(nèi)容及預(yù)期效果。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論病程記錄在醫(yī)療工作中的重要性。答案：病程記錄是醫(yī)療過程的真實(shí)反映，為后續(xù)診療提供依據(jù)，便于醫(yī)護(hù)間溝通協(xié)作。對醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療糾紛處理有重要價值，也是教學(xué)科研的重要資料。2.如何保證病程記錄的質(zhì)量？答案：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高書寫規(guī)范意識。建立審核制度，上級醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，如實(shí)、及時、準(zhǔn)確記錄，定期檢查反饋。3.當(dāng)患者病情復(fù)雜時，病程記錄應(yīng)如何書寫？答案：詳細(xì)記錄病情演變，各癥狀、體征變化及關(guān)聯(lián)。全面記錄多學(xué)科會診意見，體