第七節(jié)休克休克：機(jī)體在一些強(qiáng)烈的致病因素作用下發(fā)生以微循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征，以及組織器官功能代謝障礙和細(xì)胞損傷的全身性的嚴(yán)重的病理過(guò)程。1、失血、失液性休克急性大失血：快速出血超過(guò)全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血體液大量喪失：劇烈嘔吐.嚴(yán)重腹瀉.大汗2、創(chuàng)傷性休克見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、疼痛3、燒傷性休克大面積燒傷、體液大量喪失、繼發(fā)感染敗血癥一、休克的原因和分類5、心源性休克急性心功能障礙，如嚴(yán)重心肌梗死，心律失常等。6、過(guò)敏性休克因人體對(duì)某種藥物或物質(zhì)過(guò)敏引起，如青霉素、抗毒血清等?？稍斐伤查g死亡。7、神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷1、休克早期（代償期）臨床表現(xiàn)：神清，精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、出冷汗，肢體濕冷、脈快，血壓正?；蛟偕?，脈壓差變小，尿少。二、休克的發(fā)展過(guò)程2、休克期（失代償及器官功能衰竭階段）臨床表現(xiàn)：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù)，尿量少于20ml/h或無(wú)尿，血壓80mmHg以下。3、休克晚期（各器官功能衰竭）臨床表現(xiàn)：皮膚瘀斑，出血點(diǎn)，肢端青紫，血壓50～0mmHg，無(wú)尿，眼底動(dòng)靜脈擴(kuò)張，神志不清，上消化道出血，多器官衰竭以及發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。1、及時(shí)消除原因2、補(bǔ)充血容量3、合理使用血管活性藥三、休克的防治原則第八節(jié)腫瘤腫瘤：是機(jī)體在各種致病因素作用下，局部組織細(xì)胞的過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官，它是人類的主要死因之一。1、良性腫瘤2、交界性腫瘤:少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤或臨界性腫瘤(如唾液腺混合瘤)。3、惡性腫瘤一、腫瘤的分類良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞類似細(xì)胞變異，形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞差別很大生長(zhǎng)方式外生性、膨脹性生長(zhǎng)主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度緩慢較快邊界有包膜難以描繪（通常有浸潤(rùn)）活動(dòng)度好,一般可推動(dòng)差,一般固定,難移動(dòng)轉(zhuǎn)移趨勢(shì)無(wú)轉(zhuǎn)移可有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后通常較好差良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別良性：一般稱“瘤”。惡性：來(lái)自上皮組織者稱為“癌”。來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤”。胚胎性腫瘤稱“母細(xì)胞瘤”某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱，如“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤、白血病、霍奇金病。根據(jù)其組織器官來(lái)源部位而命名：如胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤。二、腫瘤的命名惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。1、環(huán)境因素：（1）化學(xué)因素：①烷化劑：其生物作用類似X射線，可致癌、突變和畸形，如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇等，可致肺癌及造血器官腫瘤。三、腫瘤的病因②多環(huán)芳香烴類化合物：如煤焦油中的3,4-苯并芘（pí）。接觸煤煙垢、煤焦油、瀝青的工人易患皮膚癌與肺癌。③氨基偶氮類：為染料類，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。④亞硝胺類：與食管癌、胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)。⑤真菌毒素和植物毒素：如黃曲霉素污染的的糧食可致肝癌，也可致腎、胃與結(jié)腸的腺癌。⑥其他：金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等。氯乙烯能誘發(fā)人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）、苯均可致肝癌。（2）物理因素①電離輻射：X線可致皮膚癌、白血病等。吸入放射污染粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤。②紫外線：可引起皮膚癌。尤其易感個(gè)體。③其他：燒傷深瘢痕的長(zhǎng)期存在易癌變。皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌。石棉纖維與肺癌有關(guān)?；叟c胃癌有關(guān)。（3）生物因素EB病毒鼻咽癌人類乳頭狀瘤病毒(HPV)致人類上皮性腫瘤2、機(jī)體因素（1）遺傳因素：雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性。如乳腺癌、胃癌等。相當(dāng)數(shù)量的病人有家族史。（2）內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)。如雌激素和催乳素乳癌，子宮內(nèi)膜癌；生長(zhǎng)激素可刺激癌的發(fā)展。（3）免疫因素:先天或后天免疫缺陷已發(fā)生惡性腫瘤。如HIV（人體免疫缺陷病毒），丙種球蛋白缺乏等。（4）其它因素：如營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素。良性腫瘤:生長(zhǎng)緩慢，膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜惡性腫瘤:生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清四、腫瘤的生長(zhǎng)方式腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。1、局部表現(xiàn)（1）腫塊：位于體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀,因腫瘤的性質(zhì)而具不同硬度、移動(dòng)度及有無(wú)包膜。（2）疼痛：腫塊的膨脹性生長(zhǎng)、破潰或感染等使末梢神經(jīng)和神經(jīng)干受刺激或壓迫，出現(xiàn)疼痛。五、腫瘤的臨床表現(xiàn)（3）潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快，血供不足而繼發(fā)壞死，或繼發(fā)感染可致潰爛。（4）體表及與體外相交通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂可致出血。（5）梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥狀。梗阻的程度有完全和不完全兩類。（6）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：良性腫瘤多為外生性和膨脹生長(zhǎng)，形成纖維性假包膜。惡性腫瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。沿組織間