肝臟疾病藥物治療實(shí)踐1.患者，男性，45歲，因乏力、食欲減退2周入院。既往有乙肝病史10年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT500U/L，AST400U/L，TBil80μmol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。診斷為慢性乙型肝炎活動(dòng)期。應(yīng)首選的治療藥物是A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定E.干擾素答案分析：恩替卡韋是目前治療慢性乙型肝炎的一線藥物，具有強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定也可用于乙肝治療，但耐藥問題相對(duì)突出。干擾素適用于部分有適應(yīng)證的患者，但有較多不良反應(yīng)，該患者目前未提示適合干擾素治療的特殊情況。所以首選恩替卡韋，答案為C。2.女性，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，ALT120U/L，AST80U/L，進(jìn)一步檢查HBsAg(-)，抗-HCV(+)，HCVRNA定量5×10?IU/ml。對(duì)于該患者的抗病毒治療方案，以下正確的是A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋維帕他韋C.拉米夫定D.恩替卡韋E.替諾福韋酯答案分析：該患者為丙型肝炎，目前直接抗病毒藥物（DAA）是治療丙型肝炎的首選方案，索磷布韋維帕他韋是泛基因型的DAA藥物，可用于多種基因型丙型肝炎的治療。聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林有較多不良反應(yīng)，且療程長(zhǎng)，已不是首選。拉米夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯是治療乙肝的藥物，對(duì)丙肝無效。答案為B。3.男性，50歲，酒精性肝病患者，ALT200U/L，AST300U/L，GGT500U/L。治療時(shí)除戒酒外，還可選用的藥物是A.多烯磷脂酰膽堿B.熊去氧膽酸C.聯(lián)苯雙酯D.水飛薊素E.甘草酸制劑答案分析：多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜，對(duì)于酒精性肝病有較好的治療作用。熊去氧膽酸主要用于膽汁淤積性肝病。聯(lián)苯雙酯主要是降酶作用，不能從根本上改善肝臟損傷。水飛薊素具有一定的保肝作用，但對(duì)于酒精性肝病，多烯磷脂酰膽堿更具針對(duì)性。甘草酸制劑有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用，但多烯磷脂酰膽堿在此情況下更優(yōu)。答案為A。4.女性，60歲，自身免疫性肝炎患者，ANA(+)，SMA(+)，ALT300U/L，AST250U/L。治療首選的藥物是A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素AD.嗎替麥考酚酯E.他克莫司答案分析：自身免疫性肝炎治療首選糖皮質(zhì)激素，潑尼松是常用的糖皮質(zhì)激素藥物。硫唑嘌呤常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，用于減少激素用量及不良反應(yīng)。環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯、他克莫司一般在糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌時(shí)使用。答案為A。5.男性，48歲，肝硬化患者，出現(xiàn)腹水。以下藥物中可用于治療腹水的是A.螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.甘露醇E.白蛋白答案分析：螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，是治療肝硬化腹水的基礎(chǔ)用藥，可單獨(dú)或與排鉀利尿劑（如呋塞米）聯(lián)合使用。氫氯噻嗪也是排鉀利尿劑，一般不單獨(dú)用于肝硬化腹水治療。呋塞米為排鉀利尿劑，常與螺內(nèi)酯聯(lián)合。甘露醇主要用于降低顱內(nèi)壓等，不用于腹水治療。白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成，但一般與利尿劑聯(lián)合使用。答案為A。6.女性，35歲，藥物性肝損傷患者，服用對(duì)乙酰氨基酚后出現(xiàn)肝功能異常，ALT800U/L，AST600U/L。治療可選用的解毒藥物是A.N-乙酰半胱氨酸B.谷胱甘肽C.硫普羅寧D.還原型谷胱甘肽E.葡醛內(nèi)酯答案分析：對(duì)乙酰氨基酚引起的藥物性肝損傷，N-乙酰半胱氨酸是特異性的解毒藥物，可提供巰基，促進(jìn)對(duì)乙酰氨基酚的代謝解毒。谷胱甘肽、硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯有一定的保肝作用，但不是對(duì)乙酰氨基酚中毒的特異性解毒藥。答案為A。7.男性，65歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者，ALP800U/L，GGT600U/L，TBil50μmol/L。首選的治療藥物是A.熊去氧膽酸B.考來烯胺C.苯巴比妥D.布地奈德E.甲氨蝶呤答案分析：熊去氧膽酸是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的首選藥物，可促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤積?？紒硐┌分饕糜诰徑饽懼俜e引起的瘙癢癥狀。苯巴比妥可誘導(dǎo)肝藥酶，有一定利膽作用，但不是首選。布地奈德、甲氨蝶呤一般在熊去氧膽酸治療效果不佳時(shí)考慮使用。答案為A。8.女性，40歲，非酒精性脂肪性肝病患者，BMI30kg/m2，ALT150U/L。治療措施不包括A.控制飲食B.增加運(yùn)動(dòng)C.二甲雙胍D.奧利司他E.恩替卡韋答案分析：非酒精性脂肪性肝病治療主要是改善生活方式，如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，對(duì)非酒精性脂肪性肝病有一定治療作用。奧利司他可減少脂肪吸收，輔助控制體重。恩替卡韋是治療乙肝的藥物，該患者未提示乙肝感染，使用恩替卡韋無效。答案為E。9.男性，55歲，肝硬化失代償期患者，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。以下藥物中可用于治療的是A.乳果糖B.新霉素C.利福昔明D.門冬氨酸鳥氨酸E.以上都是答案分析：乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收。新霉素可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。利福昔明是不被吸收的抗生素，可抑制腸道細(xì)菌。門冬氨酸鳥氨酸可促進(jìn)氨的代謝。這些藥物都可用于肝性腦病的治療。答案為E。10.女性，38歲，妊娠合并急性脂肪肝患者，ALT300U/L，AST250U/L，TBil100μmol/L。治療措施不包括A.終止妊娠B.保肝治療C.補(bǔ)充凝血因子D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.抗病毒治療答案分析：妊娠合并急性脂肪肝一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。同時(shí)給予保肝治療、補(bǔ)充凝血因子等支持治療。糖皮質(zhì)激素可短期應(yīng)用減輕炎癥反應(yīng)。該疾病并非病毒感染引起，不需要抗病毒治療。答案為E。11.男性，42歲，肝囊腫患者，囊腫大小為5cm×6cm，有右上腹隱痛癥狀。治療可選擇的藥物是A.無特效藥物，可定期觀察B.頭孢菌素C.甲硝唑D.生長(zhǎng)抑素E.奧曲肽答案分析：肝囊腫一般為良性病變，較小的囊腫且無癥狀時(shí)可定期觀察。該患者雖有癥狀，但藥物治療對(duì)肝囊腫本身無特效。頭孢菌素、甲硝唑是抗生素，用于感染性疾病。生長(zhǎng)抑素、奧曲肽主要用于治療消化道出血、胰腺炎等，對(duì)肝囊腫無效。答案為A。12.女性，52歲，肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?，血清銅藍(lán)蛋白降低，血清銅升高。治療首選的藥物是A.青霉胺B.鋅劑C.二巰丁二酸D.依地酸鈣鈉E.曲恩汀答案分析：青霉胺是治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物，可與銅離子結(jié)合，促進(jìn)銅的排出。鋅劑可通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制減少銅的吸收，可作為輔助治療。二巰丁二酸、依地酸鈣鈉主要用于重金屬中毒的解毒，但不是肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x。曲恩汀在青霉胺不耐受時(shí)可選用。答案為A。13.男性，62歲，肝癌患者，肝功能Child-PughB級(jí)。對(duì)于該患者的靶向治療藥物，可選用A.索拉非尼B.阿帕替尼C.安羅替尼D.侖伐替尼E.以上都可以答案分析：索拉非尼是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于肝癌靶向治療的藥物，對(duì)于肝功能Child-PughB級(jí)的肝癌患者是常用的靶向治療藥物。阿帕替尼、安羅替尼、侖伐替尼等也可用于肝癌的治療，但索拉非尼應(yīng)用更廣泛，有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。答案為A。14.女性，45歲，急性肝炎患者，ALT800U/L，AST600U/L，伴有惡心、嘔吐癥狀?？蛇x用的止吐藥物是A.甲氧氯普胺B.昂丹司瓊C.異丙嗪D.維生素B?E.以上都可以答案分析：甲氧氯普胺是常用的促胃腸動(dòng)力止吐藥物。昂丹司瓊是強(qiáng)效的止吐藥，常用于化療等引起的嘔吐。異丙嗪有鎮(zhèn)靜、止吐作用。維生素B?也有一定的止吐作用。在急性肝炎伴有惡心、嘔吐時(shí)，這些藥物都可根據(jù)具體情況選用。答案為E。15.男性，58歲，肝硬化患者，出現(xiàn)上消化道出血。在使用生長(zhǎng)抑素治療時(shí)，其作用機(jī)制是A.收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量B.抑制胃酸分泌C.促進(jìn)血小板聚集D.保護(hù)胃黏膜E.以上都是答案分析：生長(zhǎng)抑素可收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到止血目的。它也有抑制胃酸分泌、促進(jìn)血小板聚集、保護(hù)胃黏膜等作用，但收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流量是其主要作用機(jī)制。答案為A。16.女性，36歲，膽汁淤積性肝病患者，皮膚瘙癢明顯?？蛇x用的止癢藥物是A.考來烯胺B.苯海拉明C.氯雷他定D.納曲酮E.以上都可以答案分析：考來烯胺可結(jié)合腸道內(nèi)的膽酸，減少膽酸的重吸收，從而緩解膽汁淤積引起的瘙癢。苯海拉明、氯雷他定是抗組胺藥物，可緩解瘙癢癥狀。納曲酮也可用于膽汁淤積性瘙癢的治療。答案為E。17.男性，46歲，乙肝肝硬化患者，HBVDNA定量1×10?IU/ml。為預(yù)防肝癌發(fā)生，除抗病毒治療外，還可選用的藥物是A.阿司匹林B.他汀類藥物C.二甲雙胍D.以上都有可能E.無此類藥物答案分析：近年來研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林、他汀類藥物、二甲雙胍等藥物可能具有一定的預(yù)防肝癌發(fā)生的作用。阿司匹林有抗炎、抗血小板等作用；他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂，還可能有抗腫瘤作用；二甲雙胍可改善胰島素抵抗，也有研究提示其對(duì)腫瘤有一定抑制作用。答案為D。18.女性，56歲，藥物性肝損傷患者，服用多種藥物后出現(xiàn)肝功能異常。在停用可疑藥物后，可使用的促進(jìn)藥物排泄的藥物是A.活性炭B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.以上都可以E.無此類藥物答案分析：活性炭可吸附腸道內(nèi)未被吸收的藥物。呋塞米可通過利尿促進(jìn)藥物從腎臟排泄。碳酸氫鈉可堿化尿液，促進(jìn)某些藥物的排泄。這些方法都可用于促進(jìn)藥物排泄，減少藥物對(duì)肝臟的進(jìn)一步損傷。答案為D。19.男性，65歲，肝硬化患者，有脾功能亢進(jìn)，血小板50×10?/L。可選用的升血小板藥物是A.重組人血小板生成素B.氨肽素C.利可君D.咖啡酸片E.以上都可以答案分析：重組人血小板生成素可促進(jìn)血小板的生成。氨肽素、利可君、咖啡酸片都有一定的升血小板作用。對(duì)于肝硬化脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少，這些藥物都可根據(jù)情況選用。答案為E。20.女性，48歲，自身免疫性肝病患者，同時(shí)合并甲狀腺功能減退。在治療自身免疫性肝病時(shí)，應(yīng)注意避免使用的藥物是A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素AD.嗎替麥考酚酯E.他克莫司答案分析：他克莫司可能會(huì)影響甲狀腺功能，加重甲狀腺功能減退。潑尼松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯一般對(duì)甲狀腺功能影響相對(duì)較小。在該患者同時(shí)合并甲狀腺功能減退時(shí)，使用他克莫司需謹(jǐn)慎。答案為E。21.男性，52歲，肝膿腫患者，經(jīng)檢查為細(xì)菌性肝膿腫，病原菌為大腸埃希菌。治療可選用的抗生素是A.三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑B.青霉素C.萬古霉素D.阿奇霉素E.氨曲南答案分析：大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌，三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，甲硝唑可覆蓋厭氧菌，聯(lián)合使用可有效治療細(xì)菌性肝膿腫。青霉素對(duì)大腸埃希菌效果不佳。萬古霉素主要用于治療革蘭陽(yáng)性菌感染。阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染。氨曲南雖對(duì)革蘭陰性桿菌有作用，但一般不單獨(dú)用于肝膿腫治療。答案為A。22.女性，34歲，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，瘙癢明顯，血清總膽汁酸升高。治療藥物可選用A.熊去氧膽酸B.地塞米松C.苯巴比妥D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：熊去氧膽酸可降低血清總膽汁酸水平，緩解瘙癢癥狀，是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首選藥物。地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟，在一定程度上也可改善癥狀。苯巴比妥有一定利膽作用，也可用于治療。答案為D。23.男性，48歲，乙肝患者，服用恩替卡韋治療3年，HBVDNA一直低于檢測(cè)下限，但ALT仍輕度升高。可能的原因是A.合并其他肝病B.病毒變異C.非肝臟因素導(dǎo)致ALT升高D.藥物性肝損傷E.以上都有可能答案分析：患者HBVDNA控制良好但ALT仍輕度升高，可能是合并了其他肝病，如脂肪肝、自身免疫性肝病等；雖然恩替卡韋耐藥率低，但也有病毒變異的可能；一些非肝臟因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等也可導(dǎo)致ALT升高；長(zhǎng)期服用恩替卡韋也有藥物性肝損傷的可能。答案為E。24.女性，55歲，原發(fā)性肝癌患者，行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，出現(xiàn)惡心、嘔吐?？蛇x用的止吐方案是A.5-HT?受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松B.甲氧氯普胺C.昂丹司瓊D.維生素B?E.以上都可以答案分析：對(duì)于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的惡心、嘔吐，5-HT?受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是常用的止吐方案，效果較好。甲氧氯普胺、昂丹司瓊、維生素B?也有止吐作用，但聯(lián)合方案更優(yōu)。答案為A。25.男性，60歲，酒精性肝硬化患者，出現(xiàn)肝腎綜合征。治療時(shí)可選用的血管活性藥物是A.特利加壓素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.以上都可以E.無此類藥物答案分析：特利加壓素可收縮內(nèi)臟血管，增加腎血流量，改善肝腎綜合征患者的腎功能。多巴胺、去甲腎上腺素也可調(diào)節(jié)血管張力，改善腎灌注。這些藥物都可用于肝腎綜合征的治療。答案為D。26.女性，38歲，非酒精性脂肪性肝炎患者，ALT200U/L，伴有胰島素抵抗?？蛇x用的改善胰島素抵抗的藥物是A.二甲雙胍B.吡格列酮C.羅格列酮D.以上都可以E.無此類藥物答案分析：二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖輸出，改善胰島素抵抗。吡格列酮、羅格列酮是噻唑烷二酮類藥物，也可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。這些藥物都可用于非酒精性脂肪性肝炎伴有胰島素抵抗的患者。答案為D。27.男性，45歲，肝吸蟲病患者，確診后治療可選用的藥物是A.吡喹酮B.阿苯達(dá)唑C.甲苯咪唑D.氯喹E.乙胺嘧啶答案分析：吡喹酮是治療肝吸蟲病的首選藥物，對(duì)肝吸蟲有強(qiáng)大的殺滅作用。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑主要用于腸道線蟲感染。氯喹主要用于瘧疾的治療。乙胺嘧啶也是用于瘧疾的預(yù)防和治療。答案為A。28.女性，53歲，肝硬化患者，出現(xiàn)肝肺綜合征。治療上可試用的藥物是A.奧曲肽B.大蒜素C.丹參D.以上都有可能E.無有效藥物答案分析：奧曲肽可減少內(nèi)臟血流量，可能改善肝肺綜合征的癥狀。大蒜素、丹參有一定的改善微循環(huán)等作用，也可能對(duì)肝肺綜合征有一定益處。雖然目前沒有特效治療方法，但這些藥物可試用。答案為D。29.男性，58歲，乙肝肝硬化患者，腹水頑固，使用利尿劑效果不佳?？煽紤]使用的藥物是A.托伐普坦B.人血白蛋白C.多巴胺D.以上都可以E.無其他藥物答案分析：托伐普坦是一種選擇性血管加壓素V?受體拮抗劑，可促進(jìn)自由水的排出，對(duì)于頑固性腹水有一定療效。人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，增加利尿劑的效果。多巴胺可改善腎灌注，與利尿劑聯(lián)合使用可能增強(qiáng)利尿作用。答案為D。30.女性，40歲，藥物性膽汁淤積患者，ALT150U/L，AST120U/L，GGT500U/L。治療可選用的藥物是A.熊去氧膽酸B.茴三硫C.腺苷蛋氨酸D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤積。茴三硫可促進(jìn)膽汁、膽酸、膽色素分泌。腺苷蛋氨酸可調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)膽汁排泄。這些藥物都可用于藥物性膽汁淤積的治療。答案為D。31.男性，52歲，肝癌患者，接受索拉非尼治療后出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)。處理措施可選用A.維生素B?B.尿素軟膏C.減少索拉非尼劑量D.以上都可以E.無有效處理方法答案分析：維生素B?可減輕手足皮膚反應(yīng)的癥狀。尿素軟膏可保持皮膚濕潤(rùn)，緩解皮膚干燥、皸裂等。當(dāng)手足皮膚反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可考慮減少索拉非尼劑量。答案為D。32.女性，36歲，急性重型肝炎患者，凝血酶原活動(dòng)度20%。治療時(shí)除支持治療外，可選用的促凝血藥物是A.凝血酶原復(fù)合物B.維生素K?C.氨甲環(huán)酸D.以上都可以E.無此類藥物答案分析：凝血酶原復(fù)合物可補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。維生素K?可促進(jìn)凝血因子的合成。氨甲環(huán)酸是抗纖溶藥物，可減少纖維蛋白的溶解。這些藥物都可用于急性重型肝炎凝血功能障礙的治療。答案為D。33.男性，48歲，肝性腦病患者，處于昏迷期。治療時(shí)可使用的藥物是A.支鏈氨基酸B.精氨酸C.納洛酮D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂，減少芳香族氨基酸進(jìn)入大腦。精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨。納洛酮可拮抗內(nèi)源性阿片肽，促進(jìn)患者蘇醒。這些藥物都可用于肝性腦病昏迷期的治療。答案為D。34.女性，55歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者，使用熊去氧膽酸治療效果不佳。可考慮聯(lián)合使用的藥物是A.布地奈德B.甲氨蝶呤C.嗎替麥考酚酯D.以上都可以E.無其他藥物答案分析：當(dāng)熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性膽管炎效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合布地奈德、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯等藥物。布地奈德有抗炎作用，甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯有免疫抑制作用。答案為D。35.男性，42歲，肝囊腫合并感染患者，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。治療可選用的抗生素是A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.以上都可以E.無有效抗生素答案分析：肝囊腫合并感染時(shí)，可能是革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌或厭氧菌感染。頭孢呋辛對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有較好的抗菌活性。左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌和部分革蘭陽(yáng)性菌有效。甲硝唑可覆蓋厭氧菌。答案為D。36.女性，38歲，妊娠期急性脂肪肝患者，出現(xiàn)低血糖。治療時(shí)應(yīng)選用的藥物是A.葡萄糖B.胰高血糖素C.胰島素D.以上都不是E.無有效藥物答案分析：妊娠期急性脂肪肝出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖，以糾正低血糖狀態(tài)。胰高血糖素用于升高血糖，但一般不作為首選。胰島素是降低血糖的藥物，不能用于低血糖治療。答案為A。37.男性，50歲，乙肝患者，HBVDNA定量1×10?IU/ml，ALT正常。是否需要抗病毒治療，以下說法正確的是A.若有肝硬化家族史，應(yīng)抗病毒治療B.若肝臟組織學(xué)檢查有明顯炎癥或纖維化，應(yīng)抗病毒治療C.若年齡大于30歲且有肝癌家族史，應(yīng)抗病毒治療D.以上都正確E.不需要抗病毒治療答案分析：對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性、ALT正常的乙肝患者，若有肝硬化或肝癌家族史，或肝臟組織學(xué)檢查有明顯炎癥或纖維化，或年齡大于30歲且有肝癌家族史，都應(yīng)考慮抗病毒治療。答案為D。38.女性，56歲，酒精性肝病患者，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀。除使用乳果糖等藥物外，還應(yīng)限制攝入的物質(zhì)是A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素E.水分答案分析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少氨的產(chǎn)生，以緩解癥狀。碳水化合物是提供能量的重要物質(zhì)，不需要限制。脂肪適量攝入即可。維生素對(duì)維持身體正常代謝有重要作用，不應(yīng)限制。水分應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充，不是限制的重點(diǎn)。答案為A。39.男性，46歲，肝吸蟲病患者，服用吡喹酮治療后出現(xiàn)腹痛、腹瀉?？赡艿脑蚴茿.藥物不良反應(yīng)B.寄生蟲死亡后引起的炎癥反應(yīng)C.合并腸道感染D.以上都有可能E.無明確原因答案分析：吡喹酮治療肝吸蟲病時(shí)，可能會(huì)有腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。寄生蟲死亡后可引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹痛、腹瀉。同時(shí)，也可能合并腸道感染。答案為D。40.女性，34歲，非酒精性脂肪性肝病患者，ALT180U/L，經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，ALT仍未下降?？煽紤]加用的藥物是A.多烯磷脂酰膽堿B.甘草酸制劑C.水飛薊素D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細(xì)胞膜。甘草酸制劑有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用。水飛薊素具有一定的保肝作用。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)后肝功能仍未改善的非酒精性脂肪性肝病患者，這些藥物都可選用。答案為D。41.男性，58歲，肝硬化患者，出現(xiàn)肝腎綜合征，血肌酐升高。使用特利加壓素治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.血肌酐E.以上都是答案分析：特利加壓素可收縮血管，使用時(shí)可能會(huì)引起血壓升高、心率改變。同時(shí)，要觀察尿量變化以評(píng)估腎功能改善情況，監(jiān)測(cè)血肌酐了解腎功能恢復(fù)情況。答案為E。42.女性，40歲，藥物性肝損傷患者，使用聯(lián)苯雙酯降酶治療。在降酶過程中，應(yīng)注意的是A.聯(lián)苯雙酯不能從根本上改善肝臟損傷，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病因治療B.突然停藥可能導(dǎo)致ALT反跳C.定期復(fù)查肝功能D.以上都是E.無特殊注意事項(xiàng)答案分析：聯(lián)苯雙酯主要是降酶作用，不能從根本上改善肝臟損傷，所以應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病因治療。突然停藥可能導(dǎo)致ALT反跳。治療過程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，觀察治療效果。答案為D。43.男性，45歲，乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韋抗病毒治療。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.HBVDNAB.肝功能C.乙肝五項(xiàng)D.甲胎蛋白E.以上都是答案分析：服用恩替卡韋治療乙肝肝硬化時(shí)，定期監(jiān)測(cè)HBVDNA了解病毒復(fù)制情況，監(jiān)測(cè)肝功能評(píng)估肝臟損傷和恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)觀察病毒血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況，監(jiān)測(cè)甲胎蛋白篩查肝癌。答案為E。44.女性，52歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者，出現(xiàn)皮膚瘙癢。使用考來烯胺治療時(shí)，可能會(huì)影響吸收的藥物是A.脂溶性維生素B.抗生素C.降壓藥D.降糖藥E.以上都有可能答案分析：考來烯胺可結(jié)合腸道內(nèi)的膽酸，也可能影響脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K）的吸收。同時(shí)，也可能影響其他藥物的吸收，如抗生素、降壓藥、降糖藥等。答案為E。45.男性，55歲，酒精性肝病患者，戒酒6個(gè)月后，ALT仍輕度升高。可選用的藥物是A.多烯磷脂酰膽堿B.水飛薊素C.甘草酸制劑D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細(xì)胞膜，水飛薊素有保肝作用，甘草酸制劑有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用。對(duì)于戒酒6個(gè)月后肝功能仍未完全恢復(fù)的酒精性肝病患者，這些藥物都可選用。答案為D。46.女性，36歲，妊娠合并急性脂肪肝患者，出現(xiàn)凝血功能障礙。治療時(shí)可選用的藥物是A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.以上都可以E.無有效藥物答案分析：新鮮冰凍血漿可補(bǔ)充多種凝血因子。冷沉淀含有纖維蛋白原等凝血成分。血小板可糾正血小板減少導(dǎo)致的凝血障礙。對(duì)于妊娠合并急性脂肪肝出現(xiàn)凝血功能障礙的患者，這些都可根據(jù)情況選用。答案為D。47.男性，48歲，肝膿腫患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，但復(fù)查超聲仍有膿腫腔。可繼續(xù)使用的藥物是A.抗生素B.甲硝唑C.必要時(shí)可經(jīng)皮穿刺引流D.以上都是E.無繼續(xù)治療方法答案分析：肝膿腫經(jīng)治療后癥狀緩解但仍有膿腫腔時(shí)，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素鞏固治療，甲硝唑可覆蓋厭氧菌。必要時(shí)可經(jīng)皮穿刺引流促進(jìn)膿腫吸收。答案為D。48.女性，50歲，自身免疫性肝炎患者，使用潑尼松治療后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?？蛇x用的防治藥物是A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類D.以上都是E.無防治藥物答案分析：長(zhǎng)期使用潑尼松可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)鈣的吸收。雙膦酸鹽類可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，防治骨質(zhì)疏松。答案為D。49.