常見的皮膚色素異常癥常見的皮膚色素異常癥皮膚色素異常疾患（pigmentationdisorders）俗稱「皮膚色素異常病」。關(guān)于皮膚色素異常癥的種類其實(shí)不少，有些甚至為門診常見的疾患。近年來民眾預(yù)防保健的觀念提升，基層醫(yī)師可能有不少機(jī)會(huì)面臨病患的進(jìn)一步咨詢，本文僅就其相關(guān)的文獻(xiàn)加以整理回顧，以提供基層醫(yī)師作為鑒別診斷的參考，并同時(shí)提醒何時(shí)與疑似何種病癥時(shí)為需要進(jìn)一步檢查與轉(zhuǎn)介的時(shí)機(jī)，以達(dá)到撙節(jié)醫(yī)療資源，并提供「以病人為中心」的即時(shí)與有效之醫(yī)療咨詢與服務(wù)質(zhì)量。病因?qū)W病因?qū)W皮膚的顏色依人種、個(gè)體、部位及時(shí)間而異，常用的皮膚膚色分類如表一，而構(gòu)成皮膚顏色的主要成分有真皮之胡蘿卜素、微血管之血液色素及表皮之黑色素（melanin其中黑色素的生成來自於表皮基底層之黑色素細(xì)胞成來自於表皮基底層之黑色素細(xì)胞（melanocytes它持續(xù)地制造黑色小體（melanosomes）傳送至角質(zhì)細(xì)胞，并（tyrosine）轉(zhuǎn)換為黑色素，決定了大部分的皮膚顏色變化，故表皮黑色素增加的原因有二1）黑色素的制造增加（2）黑色素細(xì)胞數(shù)目增加，這兩者也是造成色素增多癥(hyperpigmentation)的主素脫失癥(hypopigmentation)，茲將兩者相關(guān)之鑒別診斷列于表二，并就常見的皮膚色素異常癥分述如后：色素脫失癥色素脫失癥白斑病vitiligo表一皮膚膚色分類皮膚顏色I(xiàn)白白VVI黑資料來源：參考資料1表二色素增多癥及色素脫失癥之鑒別診斷色素增多癥(hyperpigmentation)色素脫失癥(hypopigmentation)變色糠疹發(fā)炎后色素脫失咖啡牛奶斑痲瘋病痣點(diǎn)狀色素脫失癥黑色素細(xì)胞癌Peutz-Jegherssyndrome斑駁病Addison'sdisease結(jié)節(jié)性硬化癥資料來源：參考資料1,7偶可見色素增加之現(xiàn)象，是一種常見的后天性黑色素細(xì)胞脫失癥，受影響之男女比率相當(dāng)，發(fā)生率約1約有25到30%的患者有家族史，多數(shù)在20歲前發(fā)病，發(fā)疫疾病(如甲狀線功能異常、圓形禿、糖尿病、惡性貧血等)、黑色素細(xì)胞自我破壞、創(chuàng)傷(如曬傷)等因素有關(guān)，但主要病因仍不明。依其分布的狀況可分為（1）泛發(fā)性（2）皮節(jié)型（3）局部型三褶(如腋下、陰部、肚臍)、眼周、鼻包括避免日曬、使用化妝品(如遮瑕液)、涂抹局部類固醇、照射narrowbandUVB、局部或口服PUVA法(局部涂抹或口服psoralens，再合并UVA照射)、脫色法、皮膚移植等。而膚色分類II及III型者，對(duì)于避免日曬、使用化妝品(如遮瑕液)、涂抹局部類固醇等治療方式反應(yīng)較效果不錯(cuò)。其他常見的色素脫失癥包括白色糠疹（pityriasisalba）、變色糠疹（tineaversicolor）及發(fā)炎后色素脫失（postinflammatoryhypopigmentation）等。白色糠疹好發(fā)于兒童或青少年的臉部,常呈界限模糊、錢幣狀的落屑性不完全異位性皮膚炎等造成黑色素的消失所與上述的白斑病做進(jìn)一步的鑒別診斷。色素增多癥色素增多癥hyperpigmentation發(fā)炎后色素沉著的原因大多是因皮膚受傷（物理或化學(xué)性傷害）、發(fā)炎后，以及其他皮膚疾?。ㄈ缜啻憾?、干癬、異位或接觸性皮膚炎、扁平苔癬中以膚色分類的IV到VI型最常見，病灶呈現(xiàn)出不規(guī)則的暗沉色素斑點(diǎn)或片狀色素沉著，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，甚至數(shù)年之過有些則需進(jìn)一步治療，可考慮使用hydroquinone3%或4%(EldoquinForte)每天兩次；azelaicacid20%cream(Azelex)每天兩次；水楊酸或果酸換膚；維他命A酸及雷射治療等方式。肝斑melasma為一種漸進(jìn)性發(fā)生在臉部、前臂等陽光曝曬部位為主的非脫屑性黑色素增多膚色分類的IV到VI型最常見，女性發(fā)生率是男性的9倍，通常不會(huì)合并其他癥藥物（如phenytoin）等有關(guān)，確切病因型1）臉部中央型：主要在前額、兩要在鼻背和兩頰成蝴蝶狀（3）下頷骨)、真皮型(灰藍(lán)色)及混合型(棕黑色)。由方面可考慮使用防曬乳，或合并使用hydroquinone、維他命A酸、果酸、局部類固醇及雷射治療，但表皮型及混合型對(duì)雷射治療反應(yīng)差，且常造成發(fā)炎后色素沉?xí)癜遱olarlentigines為淡黃至棕黑色且境界鮮明的斑點(diǎn),大小約為1到3cm，大部分分布在臉、曬的部位，膚色分類以I到III型最常見，主要是皮膚局部基底層的黑色素細(xì)胞數(shù)目增加所導(dǎo)致。另外若是多發(fā)性的黑斑或小痣(multiplelentigines)則要考慮是否有系syndrome(主要有兩種臨床表現(xiàn)：腸胃道的多發(fā)性息肉以及皮膚黏膜的黑色素沉著)、LEOPARDsyndrome(多發(fā)性黑色斑點(diǎn)狀，而且易并有智能不足)等；假使病灶用ABCD法則來判定：Asymmetry(不對(duì)稱性)、Borderirregularity(邊緣不規(guī)則)、Color(顏色斑駁不均)、Diameter(直徑大于6mm)，則應(yīng)做皮膚病理切片檢查。曬斑的治療包括燒蝕療法(如化學(xué)性換膚、冷凍療法、ND:YAG雷射治療)，局部治療（如3%to4%hydroquinone、維他命A酸）等。雀斑ephelides,freckles約為1到2mm，紅至淺褐色的小斑點(diǎn)，數(shù)量可能只有少數(shù)幾個(gè)或甚至上百個(gè)，膚色分類以I到II型最常見，大多位是黑色素制造增加所造成，具家族遺傳在中年后出現(xiàn)不同，病灶通常會(huì)因日照而實(shí)不需治療，治療的目的通常是為了美咖啡牛奶斑café-au-laitmacules為出生時(shí)或出生后不久即發(fā)生的不整形淺褐色斑點(diǎn)，大小約1到20cm不軀干部，表皮層可見到黑色素細(xì)胞及角質(zhì)細(xì)胞的黑色素增加，可將其分為單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性咖啡牛奶斑會(huì)隨身體面積的成長(zhǎng)而跟著變大，有些則會(huì)隨著年觀則可考慮雷射治療或手術(shù)切除；多發(fā)性咖啡牛奶斑則常見于第一型神經(jīng)纖維瘤表三第一型神經(jīng)纖維瘤診斷要點(diǎn)(下列要點(diǎn)出現(xiàn)兩項(xiàng)(含)以上)1.青春期前有6個(gè)以上＞51.青春期前有6個(gè)以上＞5mm直徑的咖啡牛奶斑；青春期后2.兩個(gè)(含)以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或一個(gè)叢狀神經(jīng)纖3.腋下或鼠蹊部有雀斑4.視神經(jīng)膠瘤5.兩個(gè)(含)以上的虹膜Lisch結(jié)節(jié)6.一個(gè)特殊的骨骼病灶，如長(zhǎng)骨的硬骨部分變薄或假關(guān)節(jié)7.一等親中有第一型神經(jīng)纖維瘤病史資料來源：參考資料3（neurofibromatosis,typeI）、Albright's癥候群(有咖啡牛奶斑、性早熟及長(zhǎng)骨纖維性異常)等先天性遺傳病，其中第一型神經(jīng)纖維瘤乃因第17號(hào)染色體上的NF1基因異常所致，其診斷的要點(diǎn)可參考表大多數(shù)的皮膚色素異常癥屬良了美觀可以考慮進(jìn)一步的治療。但有些病灶(如lentigines)可能是癌前病變或惡性腫瘤(melanoma)；有的(如白斑病)與一些系統(tǒng)性疾病，象是糖尿病、甲狀腺功能異有關(guān)(如肝斑好發(fā)于懷孕時(shí)、雀斑通常在孩童時(shí)期就會(huì)出現(xiàn))，透過詳細(xì)的病史詢問及理學(xué)檢查，將可進(jìn)一步確定其病因而早期治療，或適時(shí)地轉(zhuǎn)介至皮膚?？萍跋嘣\較常見的皮膚色素異常癥整理如表四，并將圖片摘于附錄，供諸位讀者參疾病描述位置病因主要病因不明，可能與自體免疫機(jī)轉(zhuǎn)相關(guān)疾病描述位置病因主要病因不明，可能與自體免疫機(jī)轉(zhuǎn)相關(guān)脛骨部等之前受傷或發(fā)炎的地方2.顴骨型3.下頷骨型)、前臂手臂及腿部身體任何部位皆會(huì)發(fā)生，大部分位于軀干部為大小約5到50mm，不規(guī)則的暗沉色素斑點(diǎn)或片狀色素沉著避免日曬、使用化妝品(如遮瑕液)、涂抹局部類固醇、照射narrowbandUVB、局部或hydroquinone3%或4%(EldoquinForte)，azelaicacid(Azelex)，水楊酸或果酸換膚，維他命A酸及雷射治療；合并療法效果較佳防曬乳，或合并使用hydroquinone、維他化學(xué)性換膚、冷凍療法、ND:YAG雷射治療 ,局部治療（如3%to4%hydroquinone、維他命A酸）不需治療，冬天時(shí)情況會(huì)好轉(zhuǎn)發(fā)炎后色素沉著非脫屑性黑色素增多斑，淡棕至灰色，境界鮮明為淡黃至棕黑色且境界鮮明的斑點(diǎn)，大小約為1到3cm約為1到2mm，紅至淺褐色的小斑點(diǎn)為出生