鞏膜環(huán)扎帶障礙查房一、前言鞏膜環(huán)扎術(shù)是眼科治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的重要手段之一，通過(guò)在眼球表面放置鞏膜環(huán)扎帶，對(duì)眼球施加一定的壓力，促使視網(wǎng)膜復(fù)位。然而，鞏膜環(huán)扎帶相關(guān)的并發(fā)癥并不少見，其中鞏膜環(huán)扎帶障礙就是一個(gè)需要我們高度關(guān)注的問(wèn)題。它可能導(dǎo)致眼壓異常、視網(wǎng)膜再脫離、眼球萎縮等嚴(yán)重后果，影響患者的視力恢復(fù)和眼部健康。本次查房旨在深入探討鞏膜環(huán)扎帶障礙的相關(guān)問(wèn)題，提高我們對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因右眼視網(wǎng)膜脫離行鞏膜環(huán)扎術(shù)。術(shù)后第1天，患者訴右眼疼痛、視力模糊。眼部檢查：右眼眼壓35mmHg，高于術(shù)前眼壓（術(shù)前眼壓15mmHg），角膜透明，前房淺，瞳孔中等散大，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底可見鞏膜環(huán)扎帶位置較高，視網(wǎng)膜下液未完全吸收，視網(wǎng)膜表面有皺襞。三、護(hù)理評(píng)估1.眼部癥狀評(píng)估：密切觀察患者右眼疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，視力變化情況，有無(wú)眼紅、畏光、流淚等癥狀。患者訴右眼疼痛呈脹痛，持續(xù)不緩解，視力較術(shù)前明顯下降，僅能看到手動(dòng)。2.眼壓評(píng)估：定期測(cè)量眼壓，了解眼壓波動(dòng)情況。術(shù)后眼壓升高是鞏膜環(huán)扎帶障礙的常見表現(xiàn)之一，需警惕眼壓過(guò)高對(duì)視神經(jīng)造成損害。3.眼部體征評(píng)估：檢查角膜、前房、瞳孔、晶狀體及眼底情況。觀察鞏膜環(huán)扎帶的位置、松緊度，視網(wǎng)膜復(fù)位情況，有無(wú)視網(wǎng)膜下液殘留、視網(wǎng)膜皺襞等。發(fā)現(xiàn)鞏膜環(huán)扎帶位置較高，可能影響了眼球的正常生理結(jié)構(gòu)和功能。4.全身情況評(píng)估：了解患者的生命體征、精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況。患者因眼部不適，睡眠質(zhì)量較差，精神略顯焦慮。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與鞏膜環(huán)扎帶刺激、眼壓升高有關(guān)。2.視力下降：與視網(wǎng)膜脫離、鞏膜環(huán)扎帶障礙有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及眼部不適有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高眼壓性視神經(jīng)損傷、視網(wǎng)膜再脫離。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者眼部疼痛，提高舒適度。-措施：-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，減少眼部壓力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-向患者解釋疼痛的原因，緩解其緊張情緒，通過(guò)聽音樂、與患者聊天等方式分散其注意力。2.改善視力-目標(biāo)：穩(wěn)定患者視力，防止視力進(jìn)一步下降。-措施：-密切觀察視力變化，定期進(jìn)行視力檢查。-協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理，保持眼部清潔，避免感染。-告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止眼壓升高加重視力損害。-配合醫(yī)生調(diào)整鞏膜環(huán)扎帶的位置或松緊度，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹手術(shù)的目的、過(guò)程及預(yù)后，使其對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)。-介紹成功病例，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證其充足的休息。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免高眼壓性視神經(jīng)損傷和視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生。-措施：-密切觀察眼壓變化，每小時(shí)測(cè)量眼壓1次，如眼壓持續(xù)高于正常范圍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患者有無(wú)頭痛、眼痛加劇、視力急劇下降等癥狀，警惕視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生。-遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好眼部護(hù)理，防止眼部感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力碰撞眼球。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高眼壓性視神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：密切關(guān)注眼壓變化，若眼壓持續(xù)高于21mmHg，且伴有頭痛、眼痛、視力下降、視野缺損等癥狀，應(yīng)高度警惕高眼壓性視神經(jīng)損傷。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降眼壓藥物，確保藥物按時(shí)、按量使用。-觀察用藥后眼壓下降情況及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)心率減慢、血壓下降、支氣管痙攣等全身不良反應(yīng)。-若藥物治療效果不佳，眼壓持續(xù)升高，可能需配合醫(yī)生進(jìn)行前房穿刺放液或其他降眼壓手術(shù)。-定期進(jìn)行視野檢查，評(píng)估視神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期視神經(jīng)損傷。2.視網(wǎng)膜再脫離-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)視力突然下降、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下液增多、視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離跡象，立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步加重。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行眼部檢查和治療，如必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。-術(shù)后密切觀察眼部情況，保持眼部敷料清潔干燥，避免感染。-告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、彎腰等增加腹壓的動(dòng)作，防止視網(wǎng)膜再次脫離。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹鞏膜環(huán)扎術(shù)的目的、原理、術(shù)后注意事項(xiàng)，以及鞏膜環(huán)扎帶障礙可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及表現(xiàn)，提高患者的自我觀察能力。2.用眼衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼。注意休息，保證充足的睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減少眼部疲勞。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)眼部恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需按醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查眼壓、視力、眼底等情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、聽音樂、散步等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過(guò)本次鞏膜環(huán)扎帶障礙查房，我們對(duì)該并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中我們了解到鞏膜環(huán)扎帶障礙可能導(dǎo)致多種眼部問(wèn)題，影響患者的視力恢復(fù)。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，我們?nèi)?、?xì)致地觀察了患者的眼部癥狀、眼壓、體征及全身情況，為準(zhǔn)確的護(hù)理診斷提供了依據(jù)。針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，包括緩解疼痛、改善視力、減輕焦慮以及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面，我們明確了高眼壓性視神經(jīng)損傷和視網(wǎng)膜再脫離的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施，以確?；颊叩难鄄堪踩Ｍ瑫r(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鞏膜環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鞏膜環(huán)扎帶障礙等并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的專業(yè)水平，為眼科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。希望通過(guò)本次查房，全體護(hù)理人員能夠更加重視鞏膜環(huán)扎帶障礙這一并發(fā)癥，在臨床工作中做到早發(fā)現(xiàn)、早處