(新)危重急癥搶救流程解析及規(guī)范試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓的深度應(yīng)為：A.23cmB.34cmC.56cmD.78cm2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首次給予替格瑞洛的負(fù)荷劑量為：A.75mgB.150mgC.180mgD.300mg3.缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗（阿替普酶）為發(fā)病后：A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)4.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥5.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺胸膜腔排氣D.靜脈注射利尿劑6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰時，首選的血管擴張劑是：A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.卡托普利7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，初始2小時內(nèi)建議輸入生理鹽水的量為：A.5001000mlB.10002000mlC.20003000mlD.30004000ml8.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:29.急性上消化道大出血患者，收縮壓持續(xù)低于90mmHg時，優(yōu)先的處理措施是：A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細(xì)胞懸液C.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.建立兩條以上靜脈通路快速補液10.創(chuàng)傷性失血性休克患者，血紅蛋白低于多少時需輸注紅細(xì)胞：A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的完整流程（2020版AHA指南核心步驟）。2.急性缺血性腦卒中患者的“FAST”評估內(nèi)容及意義是什么？3.過敏性休克的搶救措施包括哪些關(guān)鍵步驟？4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“雙抗”治療方案及注意事項。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及緊急處理流程。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請列出首要的3項緊急處理措施。（3）若患者入院后30分鐘突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取哪些搶救措施？案例2：患者女性，28歲，因“進食海鮮后突發(fā)呼吸困難、皮疹30分鐘”急診就診。既往有“青霉素過敏史”。查體：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg，神志模糊，全身皮膚可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請詳細(xì)描述搶救流程（包括藥物使用劑量、給藥途徑及關(guān)鍵支持措施）。答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.C6.A7.B8.A9.D10.A二、簡答題1.2020版AHA心肺復(fù)蘇完整流程核心步驟：（1）評估環(huán)境安全后，快速判斷患者意識及大動脈搏動（510秒）；（2）確認(rèn)無反應(yīng)且無正常呼吸/僅有瀕死嘆息樣呼吸時，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）；（3）開始胸外按壓（C）：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時間相等；（4）開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸部創(chuàng)傷時）或推舉下頜法（疑有頸部創(chuàng)傷時）；（5）人工呼吸（B）：每30次按壓后給予2次有效呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起）；（6）盡早使用自動體外除顫儀（AED）：開機后按提示操作，若需除顫則給予1次360J（單相波）或200J（雙相波）電擊，隨后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；（7）持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或高級生命支持（ACLS）團隊接管。2.急性缺血性腦卒中“FAST”評估內(nèi)容及意義：（1）F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察一側(cè)面部是否無力或下垂；（2）A（Arm手臂無力）：讓患者雙臂平舉，觀察一側(cè)是否無法維持或下落；（3）S（Speech言語障礙）：讓患者重復(fù)簡單句子，觀察是否言語含糊或無法理解；（4）T（Time時間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時間并盡快送醫(yī)（強調(diào)“時間就是大腦”）。意義：通過快速識別腦卒中典型癥狀，縮短從發(fā)病到治療的時間，為靜脈溶栓或血管內(nèi)治療爭取關(guān)鍵時間窗。3.過敏性休克搶救關(guān)鍵步驟：（1）立即脫離過敏原（如停止用藥、移除食物）；（2）體位：平臥位（血壓低時抬高下肢，呼吸困難時可半臥位）；（3）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.30.5ml（成人）肌肉注射（大腿中外側(cè)），515分鐘后可重復(fù)；若心跳驟停，立即靜脈注射1mg；（4）氧療：高流量吸氧（610L/min），保持SpO?≥95%；（5）擴容：快速靜脈輸注生理鹽水（首劑5001000ml，1530分鐘內(nèi)）；（6）抗組胺藥：苯海拉明2550mg肌注或西替利嗪10mg口服；（7）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍4080mg靜注或地塞米松1020mg靜注；（8）支氣管痙攣者：沙丁胺醇霧化吸入；（9）監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?），若血壓持續(xù)不升，使用去甲腎上腺素維持。4.STEMI“雙抗”治療方案及注意事項：（1）方案：①阿司匹林：負(fù)荷劑量300mg（嚼服），維持劑量100mg/日；②P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛（負(fù)荷180mg，維持90mgbid）或氯吡格雷（負(fù)荷300mg，維持75mg/日）；（2）注意事項：①出血風(fēng)險評估（如HASBLED評分），避免與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用增加出血風(fēng)險；②替格瑞洛可能引起呼吸困難，需監(jiān)測呼吸癥狀；③溶栓患者需在溶栓24小時后啟動P2Y12抑制劑（除非極高缺血風(fēng)險）；④對阿司匹林過敏者，換用吲哚布芬或直接使用P2Y12抑制劑（需心內(nèi)科會診）。5.張力性氣胸臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及處理流程：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛、進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)叩診鼓音、呼吸音消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、意識障礙。（2）診斷依據(jù)：①胸部外傷或肺大皰破裂史；②典型癥狀及體征；③胸部X線/CT示患側(cè)肺壓縮＞50%，縱隔移位；④緊急情況下可通過“注射器試驗”（穿刺時針?biāo)ū蛔詣油瞥觯┹o助診斷。（3）處理流程：①立即用1618G粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（針尾連接剪口的乳膠手套形成單向活瓣）；②隨后行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點，連接水封瓶）；③監(jiān)測生命體征，糾正休克（補液、血管活性藥）；④必要時手術(shù)修補（如肺大皰切除、胸膜固定術(shù)）。三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）首要3項緊急處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（24L/min）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（雙抗負(fù)荷）；③聯(lián)系導(dǎo)管室行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（若發(fā)?。?2小時且無禁忌）。（3）突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失時的搶救措施：①立即呼叫團隊，啟動CPR（胸外按壓30:2）；②快速取AED除顫（若為室顫/無脈室速，給予1次電擊后繼續(xù)CPR）；③建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每35分鐘重復(fù)）；④監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，糾正酸中毒（必要時補堿）；⑤恢復(fù)自主循環(huán)后，轉(zhuǎn)入ICU行目標(biāo)溫度管理（3236℃）。案例2答案：（1）診斷：過敏性休克（海鮮誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①明確過敏原接觸史（進食海鮮）；②急性起?。?0分鐘內(nèi)）；③循環(huán)衰竭表現(xiàn)（BP70/40mmHg、神志模糊）；④皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹）；⑤呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、雙肺哮鳴音）。（2）搶救流程：①立即停止接觸海鮮，保持平臥位，抬高下肢；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.5ml（5mg）大腿中外側(cè)肌注（1次），5分鐘后若BP未回升，重復(fù)肌注0.5ml；③氧療：面罩高流量吸氧（10L/min），維持SpO?≥95%；若呼吸衰竭，立即氣管插管機械通氣；④擴容：快速靜滴生理鹽水（首劑1000ml，15分鐘內(nèi)滴完），根據(jù)血壓調(diào)整補液量（目標(biāo)CVP812mmHg）；⑤抗組胺藥：苯海拉明50mg