特殊體征淺表包塊超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02常見(jiàn)良性包塊超聲特征01淺表包塊概述03惡性病變的超聲警示征象04特殊類(lèi)型包塊超聲診斷05超聲引導(dǎo)介入技術(shù)應(yīng)用06病例分析與診斷思路01淺表包塊概述Chapter腫塊體表可觸及的局限性腫塊，常見(jiàn)于頸部、腋窩、腹股溝等部位。疼痛包塊壓迫或累及神經(jīng)時(shí)，可引起局部疼痛。皮膚改變包塊較大時(shí)，可導(dǎo)致皮膚隆起、顏色改變甚至潰破。壓迫癥狀包塊壓迫周?chē)M織時(shí)，可引起相應(yīng)的壓迫癥狀，如血管受壓導(dǎo)致肢體水腫等。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)生理性與病理性包塊鑒別生理性包塊如胸鎖乳突肌肥大、皮下脂肪組織等，一般無(wú)需特殊處理，隨生長(zhǎng)發(fā)育可消失。病理性包塊如淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等，需要進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。鑒別方法通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、超聲等輔助手段進(jìn)行鑒別。優(yōu)勢(shì)超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)顯示包塊的位置、大小、形態(tài)、回聲等信息，有助于明確包塊性質(zhì)。局限性超聲檢查結(jié)果受操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平影響較大，且對(duì)于某些特殊性質(zhì)的包塊（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等）可能難以準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，超聲檢查結(jié)果不能作為確診的唯一依據(jù)，需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合分析。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)與局限性02常見(jiàn)良性包塊超聲特征Chapter脂肪瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲團(tuán)，有時(shí)可呈現(xiàn)為分葉狀或有細(xì)條狀分隔。脂肪瘤形態(tài)各異，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，常見(jiàn)于皮下組織，也可位于肌肉間隙。脂肪瘤內(nèi)部回聲多呈低回聲，回聲均勻，有時(shí)可見(jiàn)少量強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑。脂肪瘤內(nèi)血流信號(hào)通常較少，呈點(diǎn)狀或短條狀分布。脂肪瘤：邊界清晰的低回聲團(tuán)超聲表現(xiàn)形態(tài)與大小回聲特點(diǎn)血流信號(hào)超聲表現(xiàn)形態(tài)與大小表皮樣囊腫在超聲下呈"洋蔥皮"樣分層結(jié)構(gòu)，即囊腫壁呈多層強(qiáng)回聲與低回聲交替排列。表皮樣囊腫形態(tài)規(guī)則，多為圓形或橢圓形，大小不等，常見(jiàn)于皮膚及皮下組織。表皮樣囊腫："洋蔥皮"樣分層結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)囊腫內(nèi)部回聲多呈均勻低回聲，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲漂浮。血流信號(hào)表皮樣囊腫內(nèi)通常無(wú)血流信號(hào)或僅有少量血流信號(hào)。腱鞘囊腫：無(wú)回聲囊性結(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)腱鞘囊腫在超聲下呈無(wú)回聲囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。形態(tài)與大小腱鞘囊腫多呈圓形或橢圓形，大小不一，常見(jiàn)于手腕、足背等肌腱較多的部位。回聲特點(diǎn)囊腫內(nèi)部回聲均勻，透聲性好，后壁回聲增強(qiáng)。血流信號(hào)腱鞘囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或僅有少量血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)血腫或膿腫在超聲下呈動(dòng)態(tài)變化的混合回聲，初期可為低回聲，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)塊狀回聲，有時(shí)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲。血腫或膿腫形態(tài)多不規(guī)則，大小不等，可隨病情變化而變化。血腫或膿腫內(nèi)血流信號(hào)豐富，可呈點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則分布。血腫/膿腫：動(dòng)態(tài)變化的混合回聲形態(tài)與大小回聲特點(diǎn)血流信號(hào)03惡性病變的超聲警示征象Chapter邊界模糊惡性腫瘤通常邊界不清晰，與周?chē)M織相互浸潤(rùn)，超聲下呈蟹足樣或鋸齒狀邊緣。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤細(xì)胞向周?chē)M織浸潤(rùn)，導(dǎo)致超聲下顯示腫瘤與周?chē)M織界限不清。邊界模糊與浸潤(rùn)性生長(zhǎng)微鈣化惡性腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)，超聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均。血流異常惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，需要大量血液供應(yīng)，超聲下可顯示血流信號(hào)豐富、雜亂。內(nèi)部微鈣化與血流異常惡性腫瘤侵犯周?chē)M織，導(dǎo)致其形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，超聲下可觀察到周?chē)M織被擠壓、移位或破壞。周?chē)M織變形惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至周?chē)馨徒Y(jié)，導(dǎo)致其腫大，超聲下可顯示淋巴結(jié)形態(tài)異常、回聲不均。周?chē)馨徒Y(jié)腫大周?chē)M織侵犯表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，破壞其正常結(jié)構(gòu)，超聲下可顯示淋巴結(jié)髓質(zhì)偏心變形、皮質(zhì)增厚或不規(guī)則。淋巴結(jié)形態(tài)異常惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，導(dǎo)致其形態(tài)發(fā)生變化，超聲下可顯示淋巴結(jié)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。04特殊類(lèi)型包塊超聲診斷Chapter超聲表現(xiàn)在感染部位可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或條狀分布，血流阻力指數(shù)較低。血流信號(hào)超聲引導(dǎo)下穿刺可抽出膿液進(jìn)行涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，有助于明確感染類(lèi)型。感染部位局部組織增厚，回聲減低，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界不清晰。感染性包塊（伴紅腫熱痛）鈣化上皮瘤的聲像圖特點(diǎn)超聲表現(xiàn)鈣化上皮瘤表現(xiàn)為皮下或肌肉內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀回聲，邊界清晰，后方伴聲影。鈣化特征瘤體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，鈣化分布較為均勻。血流信號(hào)鈣化上皮瘤內(nèi)血流信號(hào)通常不豐富，呈稀疏點(diǎn)狀分布。腘窩囊腫的解剖定位腘窩囊腫位置腘窩囊腫位于腘窩橫紋內(nèi)側(cè)，與腘動(dòng)脈、腘靜脈及脛神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰。超聲表現(xiàn)鑒別診斷腘窩囊腫呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁較薄，后方回聲增強(qiáng)。需與腘窩血管瘤、腘窩脂肪瘤等病變進(jìn)行鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他影像學(xué)檢查可明確診斷。12305超聲引導(dǎo)介入技術(shù)應(yīng)用Chapter乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行穿刺活檢，可明確腫塊性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，可確定結(jié)節(jié)良惡性，指導(dǎo)手術(shù)治療。淺表淋巴結(jié)對(duì)于腫大的淺表淋巴結(jié)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有助于明確病因及病理類(lèi)型。其他部位包塊如皮下腫塊、肌肉間包塊等，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確病變性質(zhì)。穿刺活檢的適應(yīng)癥引流治療的實(shí)時(shí)引導(dǎo)膿腫引流超聲引導(dǎo)下對(duì)膿腫進(jìn)行穿刺置管引流，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引流情況，確保引流通暢。胸腹腔積液引流對(duì)于胸腹腔積液患者，超聲引導(dǎo)下穿刺引流可減輕癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)積液變化。膽管引流對(duì)于膽管梗阻患者，超聲引導(dǎo)下穿刺引流可緩解膽汁淤積，減輕肝臟損害。囊腫抽液硬化治療超聲引導(dǎo)下對(duì)囊腫進(jìn)行抽液并注入硬化劑，使囊腫萎縮、粘連，達(dá)到治療目的。對(duì)于需要手術(shù)的腫瘤，超聲引導(dǎo)下在腫瘤周?chē)胖脴?biāo)記物，有助于術(shù)中快速定位腫瘤位置。在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中，超聲引導(dǎo)下的術(shù)前定位標(biāo)記技術(shù)可為手術(shù)提供精準(zhǔn)的導(dǎo)航。通過(guò)超聲引導(dǎo)下的定位標(biāo)記，可對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行精確評(píng)估，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。術(shù)前定位標(biāo)記技術(shù)有助于外科、影像科等多學(xué)科之間的協(xié)作，共同制定手術(shù)方案。術(shù)前定位標(biāo)記技術(shù)腫瘤定位術(shù)中導(dǎo)航術(shù)前評(píng)估多學(xué)科協(xié)作06病例分析與診斷思路Chapter典型表皮樣囊腫病例超聲檢查特點(diǎn)表皮樣囊腫在超聲下通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)。030201鑒別診斷需與脂肪瘤、皮脂腺囊腫等鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及超聲表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。病理特征與超聲表現(xiàn)關(guān)聯(lián)表皮樣囊腫的病理特點(diǎn)為囊壁由角化鱗狀上皮組成，囊內(nèi)為角化物及皮脂樣物質(zhì)，超聲下表現(xiàn)為特征性的“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)。脂肪瘤在超聲下通常呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲類(lèi)似脂肪組織；脂肪肉瘤則多呈不均勻回聲，邊界不清晰。脂肪瘤與脂肪肉瘤鑒別案例超聲檢查特點(diǎn)脂肪瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢，而脂肪肉瘤生長(zhǎng)較快，具有侵襲性。鑒別診斷要點(diǎn)脂肪瘤內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)或僅有少量血流信號(hào)，而脂肪肉瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富，形態(tài)不規(guī)則。血流信號(hào)與良惡性關(guān)系復(fù)雜感染性包塊的多模態(tài)評(píng)估超聲檢查特點(diǎn)01感染性包塊在超聲下通常表現(xiàn)為不規(guī)則形，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有液化或鈣化。超聲造影技術(shù)02可清晰顯示包塊內(nèi)