2025年外科主治醫(yī)師突破試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的早期并發(fā)癥是A.手足抽搐B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.呼吸困難和窒息答案：D解析：甲狀腺術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，常見原因包括切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等。手足抽搐（低鈣血癥）多發(fā)生于術(shù)后1-3天，神經(jīng)損傷為永久性或暫時(shí)性聲音/音調(diào)改變，均不如呼吸困難直接危及生命。2.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是A.肝B.脾C.胰D.腎答案：B解析：脾臟質(zhì)地脆弱、血供豐富且位置固定（左季肋區(qū)），是腹部閉合傷中最易破裂的實(shí)質(zhì)性器官，約占腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的40%-50%。肝臟雖體積大，但有肋骨保護(hù)且質(zhì)地較韌；胰腺位置深在，損傷率低；腎臟損傷多伴肋骨骨折或直接暴力。3.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的主要原因是A.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈中斷B.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷C.圓韌帶內(nèi)小動(dòng)脈損傷D.骺外側(cè)動(dòng)脈損傷答案：B解析：股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域）、旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支及圓韌帶內(nèi)的小動(dòng)脈。股骨頸骨折時(shí)，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，因其是股骨頭最主要的血供來源。4.患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，查體板狀腹，肝濁音界消失，最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C解析：胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈刀割樣痛，迅速彌漫至全腹，腹膜刺激征顯著（板狀腹），X線可見膈下游離氣體（肝濁音界消失為間接體征）。急性胰腺炎多有暴飲暴食史，疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征陽性；闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。5.成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)30%時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量約為A.3000mlB.4500mlC.6000mlD.7500ml答案：C解析：燒傷補(bǔ)液公式（成人）：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。假設(shè)患者體重60kg，30%Ⅱ度燒傷，則膠體+電解質(zhì)=60×30×1.5=2700ml，總補(bǔ)液量=2700+2000=4700ml。但臨床常簡化為“面積×1.5×體重+2000”，若體重按70kg計(jì)算則為70×30×1.5+2000=3150+2000=5150ml。本題選項(xiàng)中最接近的是6000ml（可能假設(shè)體重80kg或包含額外丟失），實(shí)際需結(jié)合具體情況，但標(biāo)準(zhǔn)公式下正確計(jì)算應(yīng)為（體重×面積×1.5）+2000。6.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，約75%的患者初診時(shí)已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期（肺、骨、肝等）；直接浸潤為腫瘤向周圍組織擴(kuò)散；種植轉(zhuǎn)移罕見（如胸壁轉(zhuǎn)移）。7.絞窄性腸梗阻的最可靠診斷依據(jù)是A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.停止排氣排便答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，可出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關(guān)鍵。陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便為腸梗阻共有表現(xiàn)，不能鑒別是否絞窄。8.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.發(fā)熱D.惡心嘔吐答案：A解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）是急性闌尾炎的典型癥狀，約70%-80%患者出現(xiàn)。右下腹固定壓痛是體征，發(fā)熱、惡心為伴隨癥狀。9.上消化道出血最常見的病因是A.胃癌B.食管胃底靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍D.急性糜爛性胃炎答案：C解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）占上消化道出血病因的40%-50%，是最常見原因。食管胃底靜脈曲張破裂（約20%）、胃癌（約5%）、急性胃黏膜病變（約10%）次之。10.急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是A.胰腺水腫B.脂肪壞死C.胰腺出血壞死D.胰周膿腫答案：C解析：急性胰腺炎分水腫型（間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤）和重癥（出血壞死型），后者以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征，常伴胰周脂肪組織壞死、皂化斑形成及腹腔滲液（含大量酶類）。11.骨折急救的首要步驟是A.固定患肢B.鎮(zhèn)靜止痛C.處理休克D.傷口包扎答案：C解析：骨折急救原則為“先救命后治傷”，首要處理威脅生命的并發(fā)癥（如休克、大出血、窒息）。若患者存在休克，需立即抗休克治療（補(bǔ)液、輸血），再處理骨折固定等。12.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.骨C.腦D.肝內(nèi)答案：D解析：肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（門靜脈系統(tǒng)播散），晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺（最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、骨、腦等。13.直腸癌最主要的診斷方法是A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物（CEA）答案：A解析：直腸指檢可觸及70%-80%的直腸癌（距肛緣7-8cm以內(nèi)），是最簡便、重要的初篩方法。腸鏡（取病理）為確診依據(jù)，但指檢是首要步驟。14.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭胸膜腔穿刺排氣D.氣管插管答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即排氣減壓（用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺），緩解呼吸循環(huán)障礙，隨后行胸腔閉式引流。15.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝塊大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.有無腸梗阻表現(xiàn)D.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙答案：D解析：嵌頓疝為疝內(nèi)容物卡壓不能回納，若未及時(shí)處理導(dǎo)致血運(yùn)障礙（缺血壞死）則發(fā)展為絞窄疝，二者本質(zhì)區(qū)別是血運(yùn)是否受損。16.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A解析：膽總管結(jié)石阻塞并繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）。雷諾五聯(lián)征（加休克、神經(jīng)精神癥狀）見于急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。Murphy征陽性為急性膽囊炎體征；Courvoisier征陽性（無痛性膽囊腫大）提示胰頭癌。17.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折（最常見）遠(yuǎn)折端向前上移位，易損傷前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折（橈神經(jīng)溝處）；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。18.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血、黑便）是門靜脈高壓最危急的并發(fā)癥，出血量可達(dá)1000ml以上，死亡率高達(dá)25%-50%。19.破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C解析：破傷風(fēng)患者因持續(xù)肌肉痙攣可導(dǎo)致窒息、肺部感染、骨折等，控制痙攣（地西泮、苯巴比妥等）是治療關(guān)鍵。清創(chuàng)（消除厭氧環(huán)境）、抗毒素（中和游離毒素）為基礎(chǔ)治療，防治并發(fā)癥是重要輔助。20.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：A解析：急性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期，致病菌以金黃色葡萄球菌最常見（占80%以上），其次為鏈球菌。21.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出好發(fā)于活動(dòng)度大、應(yīng)力集中的L4-5（占60%）和L5-S1（占30%）間隙，因承受壓力最大。22.閉合性氣胸肺萎陷超過多少需胸腔穿刺抽氣或閉式引流？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：閉合性氣胸肺萎陷＜30%可觀察（自行吸收），≥30%需穿刺抽氣或閉式引流（促進(jìn)肺復(fù)張，防止感染）。23.急性彌漫性腹膜炎最主要的體征是A.腹脹B.腸鳴音減弱C.移動(dòng)性濁音D.腹膜刺激征答案：D解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）是腹膜炎的標(biāo)志性體征，其范圍和程度反映炎癥的擴(kuò)散和嚴(yán)重程度。24.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：胃癌淋巴轉(zhuǎn)移最早、最常見，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，后可至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如左鎖骨上淋巴結(jié)，Virchow淋巴結(jié)）。25.腎損傷非手術(shù)治療的絕對(duì)臥床時(shí)間是A.1周B.2-4周C.5-6周D.7-8周答案：B解析：腎損傷非手術(shù)治療需絕對(duì)臥床2-4周（至血尿消失后1周），過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血。26.骨筋膜室綜合征最早期的癥狀是A.患肢麻木B.肌力減退C.劇烈疼痛（被動(dòng)牽拉痛）D.皮膚蒼白答案：C解析：骨筋膜室綜合征因室內(nèi)壓力增高，早期表現(xiàn)為患肢進(jìn)行性劇烈疼痛（被動(dòng)牽拉痛陽性，如伸指/趾時(shí)疼痛加?。?，隨后出現(xiàn)感覺異常、肌力減退、皮膚蒼白/發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肌肉壞死、神經(jīng)損傷。27.膽囊結(jié)石的典型癥狀是A.右上腹陣發(fā)性絞痛（膽絞痛）B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.墨菲征陽性答案：A解析：膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管時(shí)，引起右上腹陣發(fā)性絞痛（膽絞痛），可向右肩背部放射。黃疸、寒戰(zhàn)高熱多見于合并膽管結(jié)石或膽管炎；墨菲征陽性是體征。28.腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.突出途徑D.是否進(jìn)入陰囊答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)（解剖學(xué)鑒別金標(biāo)準(zhǔn)）。其他如突出途徑（斜疝經(jīng)腹股溝管，直疝經(jīng)直疝三角）、是否降入陰囊（斜疝常見）為臨床鑒別點(diǎn)。29.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。30.直腸癌根治術(shù)能否保留肛門的關(guān)鍵是A.腫瘤大小B.腫瘤距肛緣的距離C.患者意愿D.腫瘤分化程度答案：B解析：直腸癌保肛手術(shù)（如Dixon術(shù)）的關(guān)鍵是腫瘤下緣距肛緣≥5cm（經(jīng)腹低位前切除術(shù)），若＜5cm則需行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)，永久造瘺）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.休克的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的是A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.動(dòng)脈血乳酸D.毛細(xì)血管充盈時(shí)間答案：BCD解析：尿量（正常＞0.5ml/kg/h）反映腎灌注，間接反映全身灌注；動(dòng)脈血乳酸（正常＜2mmol/L）升高提示組織缺氧、無氧代謝；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（＞2秒）提示外周灌注不足。CVP反映血容量和心功能，不直接反映組織灌注。2.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD解析：膽道疾?。懯Y最常見，“共同通道”學(xué)說）、酗酒（刺激胰液分泌）、高脂血癥（高甘油三酯血癥）、暴飲暴食（胰液分泌增加）均為急性胰腺炎的常見病因。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腹痛持續(xù)劇烈；嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物可為血性（腸壁缺血壞死出血）；腹部有固定壓痛及腹膜刺激征。腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期減弱或消失（腸管壞死）。4.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移至肺D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：ABCD解析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移主要至腋窩淋巴結(jié)（75%）和內(nèi)乳淋巴結(jié)（胸骨旁）；血行轉(zhuǎn)移常見于肺、骨、肝；晚期可種植轉(zhuǎn)移至胸膜、腹膜等。5.燒傷休克期的處理原則包括A.快速補(bǔ)液B.維持呼吸道通暢C.鎮(zhèn)靜止痛D.早期切痂植皮答案：ABC解析：燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）主要威脅是低血容量性休克，需快速補(bǔ)液（按公式計(jì)算）；合并吸入性損傷者需保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）；疼痛明顯者予鎮(zhèn)靜止痛（避免抑制呼吸）。早期切痂植皮屬于感染期（傷后48小時(shí)后）處理。6.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：骨折晚期并發(fā)癥（數(shù)周或數(shù)月后）包括關(guān)節(jié)僵硬（長期固定）、缺血性骨壞死（如股骨頭壞死）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。骨筋膜室綜合征（早期）、脂肪栓塞（傷后24-72小時(shí)）為早期并發(fā)癥。7.急性闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫（發(fā)病3天內(nèi)）D.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：ABD解析：急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽穿孔性）均需手術(shù)；慢性闌尾炎急性發(fā)作應(yīng)手術(shù)；闌尾周圍膿腫（發(fā)病3天以上）建議先保守治療（抗感染、穿刺引流），3個(gè)月后手術(shù)。8.上消化道大出血的緊急處理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.快速補(bǔ)液輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.急診胃鏡檢查及止血答案：ABCD解析：上消化道大出血需禁食、胃腸減壓（觀察出血情況）；快速補(bǔ)液輸血（糾正休克，目標(biāo)Hb＞70g/L）；PPI（抑制胃酸，促進(jìn)凝血）；急診胃鏡（明確出血部位并止血，如注射止血、鈦夾夾閉）。9.閉合性腹部損傷的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音逐漸減弱或消失C.血壓進(jìn)行性下降D.腹腔穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：閉合性腹部損傷手術(shù)指征：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重；②腸鳴音減弱/消失（提示腸麻痹）；③血壓下降（抗休克無效）；④腹腔穿刺抽出不凝血（提示實(shí)質(zhì)臟器破裂）；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑥影像學(xué)提示腹腔積液增多。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（T1期）和中期（T2期）答案：ABCD解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥：①藥物治療無效或復(fù)發(fā)；②甲狀腺腫大壓迫氣管、食管；③胸骨后甲狀腺腫（易惡變）；④妊娠T1（1-3月）、T2（4-6月）期（T3期后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）；⑤懷疑惡變（如結(jié)節(jié)性甲亢）。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：男性，35歲，車禍后左上腹疼痛2小時(shí)，伴惡心、頭暈。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：為明確診斷，需首選哪項(xiàng)檢查？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：最可能的診斷是脾破裂（閉合性腹部損傷，脾破裂失血性休克）。診斷依據(jù)：①外傷史（車禍）；②左上腹疼痛（脾區(qū)）；③休克表現(xiàn)（P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，Hb90g/L）；④腹膜刺激征（左上腹壓痛）；⑤移動(dòng)性濁音（+）（腹腔積血）。問題2：首選診斷性腹腔穿刺（或腹腔灌洗）。若抽出不凝血（因腹膜去纖維作用，血液不凝固），可確診腹腔內(nèi)出血。問題3：治療原則：①抗休克（快速補(bǔ)液輸血，糾正低血容量）；②緊急手術(shù)（脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)損傷程度決定）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、腹腔引流情況。案例2：女性，50歲，持續(xù)性上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：該患者的嚴(yán)重程度如何判斷？問題3：治療原則包括哪些？答案：問題1：最可能的診斷是急性胰腺炎（膽源性）。需鑒別疾?。孩傧詽兇┛祝╔線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（Murphy征陽性，超聲示膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性腸梗阻（腹脹、腸鳴音亢進(jìn)或氣液平）；④急性心肌梗死（心電圖ST段改變，心肌酶升高）。問題2：嚴(yán)重程度判斷：①臨床指標(biāo)（有無休克、呼吸困難、少尿等器官功能障礙）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鈣＜2mmol/L，血糖＞11.1mmol/L，血尿素氮升高）；③影像學(xué)（CT顯示胰腺壞死范圍，CTSI評(píng)分≥4分提示重癥）；④Ranson評(píng)分（入院時(shí)：年齡＞55歲，WBC＞16×10?/L，血糖＞11.1mmol/L，LDH＞350U/L，AST＞250U/L；入院48小時(shí)：Hct下降＞10%，BUN升高＞1.8mmol/L，血鈣＜2mmol/L，PaO?＜60mmHg，堿缺失＞4mmol/L，液體復(fù)蘇量＞6L?！?分提示重癥）。問題3：治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液（維持有效循環(huán)血量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸（PPI）；⑤抗感染（針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)）；⑦若為膽源性且有膽道梗阻，需急診ERCP或手術(shù)解除梗阻（如膽囊切除+膽總管探查）；⑧監(jiān)測生命體征、血淀粉酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取０咐?：女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2周，查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺鉬靶示右乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。問題1：最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？問題2：若病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，如何進(jìn)行TNM分期？問題3：治療方案如何選擇？答案：問題1：最可能的診斷是右乳腺癌（臨床考慮浸潤性癌）。需進(jìn)一步檢查：①乳腺超聲（評(píng)估腫塊大小、血流、腋窩淋巴結(jié)）；②空芯針穿刺活檢（病理確診）；③腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺（明確是否轉(zhuǎn)移）；④胸部CT、腹部超聲、骨掃描（評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問題2：TNM分期（AJCC第8版）：T（原發(fā)腫瘤）：腫塊3cm（T2：2cm＜T≤5cm）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：腋窩2枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（N1：1-