鏈球菌性扁桃體炎護(hù)理一、前言鏈球菌性扁桃體炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，主要由A組乙型溶血性鏈球菌引起。它具有一定的傳染性，可通過(guò)飛沫或直接接觸傳播。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類疾病的護(hù)理至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者癥狀的緩解，更影響著疾病的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在日常工作中，我們會(huì)遇到形形色色的鏈球菌性扁桃體炎患者，每一個(gè)病例都需要我們精心評(píng)估、制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)。二、病例介紹患者小李，12歲，因“咽痛、發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉等不適。自服“退燒藥”后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“鏈球菌性扁桃體炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神稍差，急性病容。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物，咽后壁充血明顯。頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，壓痛（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示A組乙型溶血性鏈球菌陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點(diǎn)等，了解患者既往的健康狀況、是否有類似疾病發(fā)作史以及家族中是否有類似疾病患者，以評(píng)估可能的感染源及疾病的遺傳易感性。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，脈搏102次/分，提示患者處于發(fā)熱狀態(tài)，可能存在感染中毒癥狀。-局部癥狀：重點(diǎn)觀察扁桃體的腫大程度、有無(wú)膿性分泌物、咽后壁的充血情況以及頸部淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛等?；颊唠p側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物，咽后壁充血明顯，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，壓痛（+），這些表現(xiàn)均與鏈球菌性扁桃體炎的癥狀相符。-全身癥狀：注意患者是否有乏力、頭痛、食欲減退、肌肉酸痛等全身癥狀，評(píng)估患者的整體健康狀況?；颊呔裆圆?，提示可能存在全身不適癥狀，影響了其日常生活和學(xué)習(xí)。3.心理社會(huì)狀況：患者為12歲兒童，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較弱。住院期間離開(kāi)了熟悉的家庭和學(xué)校環(huán)境，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。同時(shí)，了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)治療的期望，以便更好地進(jìn)行溝通和護(hù)理。經(jīng)與患者及家長(zhǎng)溝通了解到，患者對(duì)疾病感到害怕，擔(dān)心會(huì)影響學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)也非常焦慮，希望能盡快治愈孩子的疾病。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與鏈球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：咽痛與扁桃體炎癥有關(guān)。3.焦慮：與疾病帶來(lái)的不適及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏鏈球菌性扁桃體炎的相關(guān)防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫變化趨勢(shì)，同時(shí)注意熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助判斷病情進(jìn)展。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。若物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫波動(dòng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水，同時(shí)也有利于散熱。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食和休息。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。食物溫度不宜過(guò)高，以溫涼為宜，可減輕吞咽時(shí)的疼痛。-口腔護(hù)理：協(xié)助患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，使用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以控制感染，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，可給予含片或噴霧劑，如西瓜霜含片、開(kāi)喉劍噴霧劑等，局部用藥可直接作用于咽喉部，緩解疼痛。用藥后告知患者不要立即飲水或進(jìn)食，以免影響藥物效果。-舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，可減輕咽喉部的壓力，緩解疼痛。鼓勵(lì)患者放松心情，避免過(guò)度緊張，因?yàn)榍榫w緊張可能會(huì)加重疼痛感覺(jué)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家長(zhǎng)介紹鏈球菌性扁桃體炎的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。同時(shí)，告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況及應(yīng)對(duì)措施，讓他們有心理準(zhǔn)備。-環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，以分散注意力，緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬陪伴：允許家屬陪伴患者，給予情感上的支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者緩解焦慮情緒非常重要，我們要指導(dǎo)家屬如何更好地照顧患者，與患者一起共同面對(duì)疾病。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家長(zhǎng)能夠掌握鏈球菌性扁桃體炎的相關(guān)防治知識(shí)。-護(hù)理措施-疾病知識(shí)講解：向患者及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹鏈球菌性扁桃體炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等資料，使他們對(duì)疾病有更直觀的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：告知患者及家長(zhǎng)飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。除了前面提到的清淡、易消化的半流質(zhì)飲食外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含維生素的水果和蔬菜，如橙子、蘋(píng)果、菠菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。在病情允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)。-預(yù)防知識(shí)教育：強(qiáng)調(diào)預(yù)防鏈球菌性扁桃體炎的重要性，指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與感染源接觸。在疾病流行期間，盡量減少到人員密集的場(chǎng)所，外出時(shí)可佩戴口罩。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-局部并發(fā)癥：密切觀察患者是否出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥的癥狀。如患者咽痛加劇，吞咽困難加重，甚至出現(xiàn)張口受限、頸部腫脹等情況，應(yīng)警惕局部膿腫的形成。-全身并發(fā)癥：注意觀察患者是否有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等全身并發(fā)癥的表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，心悸、氣促等心臟癥狀，或血尿、蛋白尿等腎臟癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。2.護(hù)理措施-局部并發(fā)癥護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)局部膿腫形成，應(yīng)配合醫(yī)生做好膿腫切開(kāi)引流的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持引流通暢，防止感染擴(kuò)散。同時(shí)，密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，評(píng)估治療效果。-全身并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)全身并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。如對(duì)于風(fēng)濕熱患者，要注意關(guān)節(jié)護(hù)理，保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)畸形；對(duì)于急性腎小球腎炎患者，要嚴(yán)格控制水、鈉攝入，密切觀察尿量、血壓變化等。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家長(zhǎng)再次強(qiáng)調(diào)鏈球菌性扁桃體炎的病因、傳播途徑、預(yù)防方法等知識(shí)，確保他們能夠掌握并在日常生活中加以注意。告知患者及家長(zhǎng)，鏈球菌性扁桃體炎具有一定的傳染性，在疾病未完全治愈前應(yīng)避免與他人密切接觸，防止交叉感染。2.飲食教育：進(jìn)一步指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。同時(shí)，要注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，防止病從口入。3.休息與活動(dòng)教育：囑咐患者出院后仍要保證充足的休息，避免熬夜和過(guò)度勞累。根據(jù)自身身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，不利于疾病恢復(fù)。4.預(yù)防教育：教會(huì)患者及家長(zhǎng)正確的洗手方法，勤洗手是預(yù)防各種疾病傳播的重要措施。指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，如早晚刷牙、飯后漱口等。加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如跑步、跳繩、游泳等，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在疾病流行季節(jié)，可通過(guò)接種疫苗等方式預(yù)防鏈球菌感染。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)小李患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到鏈球菌性扁桃體炎護(hù)理工作的重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎著患者的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體癥狀，如體溫、咽痛等，還重視患者的心理狀態(tài)和健康教育。通過(guò)與患者及家長(zhǎng)的溝通交流，給予他們心理支持和疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治