危急重癥、特殊人群結(jié)核病患者

多學(xué)科協(xié)作救治試點工作方案

為進(jìn)一步完善我市結(jié)核病防治服務(wù)體系，積極探索針對

危急重癥、特殊人群結(jié)核病患者的多學(xué)科協(xié)作救治模式和機(jī)

制，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）制定危急重癥、特殊人群肺結(jié)核（孕產(chǎn)婦、兒童、

腎透析患者等）知肺外結(jié)核病診療規(guī)范和轉(zhuǎn)診機(jī)制，試點應(yīng)

用并不斷優(yōu)化完善。

（二）開展相關(guān)培訓(xùn)與督導(dǎo)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急重癥、

特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患者的診治水平。

（三）以試點工作為契機(jī)，編制相關(guān)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，

組織學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和多學(xué)科協(xié)作。

二、試點范圍

首批試點工作在海淀區(qū)、昌平區(qū)和中國人民解放軍總醫(yī)

院第八醫(yī)學(xué)中心開展，并根據(jù)試點工作進(jìn)展逐步擴(kuò)大。

三、工作內(nèi)容

（一）制定轉(zhuǎn)診機(jī)制和管理規(guī)范

市疾控中心牽頭，由第八醫(yī)學(xué)中心和區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)共同

制定危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診機(jī)制,

包括轉(zhuǎn)診病種、病情程度要求、相關(guān)表單，以及轉(zhuǎn)診渠道、

轉(zhuǎn)診方式和轉(zhuǎn)診溝通協(xié)調(diào)機(jī)制等。

第八醫(yī)學(xué)中心牽頭制定危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺

外結(jié)核病診療管理規(guī)范，包括診斷、治療及隨訪管理、感染

控制等。

（二）完善和規(guī)范診療工作流程

1.綜合醫(yī)院規(guī)范開展結(jié)核病診療工作

綜合醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)按照《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范

（2020年版）》以及危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核

病診療管理規(guī)范開展結(jié)核病診療工作，并按要求進(jìn)行傳染病

報告。綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)普通肺結(jié)核患者，按歸口管理要求轉(zhuǎn)診

到區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診

綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病

患者時，可根據(jù)病情評估結(jié)果依照如下原則處置。高危孕產(chǎn)

婦轉(zhuǎn)診應(yīng)同時遵循北京市相關(guān)要求。

（1）對于不需要住院治療的患者，可按常規(guī)程序轉(zhuǎn)診

至第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病門診。

（2）對于需要住院治療的患者，通過轉(zhuǎn)診渠道及時與

第八醫(yī)學(xué)中心聯(lián)系，并按轉(zhuǎn)診機(jī)制要求對患者病情進(jìn)行評估,

必要時可邀請第八醫(yī)學(xué)中心專家會診。對于符合轉(zhuǎn)診條件的

患者，第八醫(yī)學(xué)中心應(yīng)積極響應(yīng)，主動對接，及時開通綠色

通道，實現(xiàn)高效便捷轉(zhuǎn)診。住院治療結(jié)束后，根據(jù)患者意愿

將其轉(zhuǎn)診至第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病門診或者患者居住地的區(qū)

級結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療，第八醫(yī)學(xué)中心提供住

院期間的治療及管理信息。結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式見

附表。

（3）對于由于病情嚴(yán)重/有嚴(yán)重并發(fā)癥/診斷不明等原

因不宜轉(zhuǎn)診的患者，綜合醫(yī)院按照《結(jié)核病防治管理辦法》

的要求，在第八醫(yī)學(xué)中心和結(jié)防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)協(xié)助下創(chuàng)造隔離條

件積極收治。綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情明確責(zé)任科室，對結(jié)

核病患者開展系統(tǒng)治療管理，并定期對病情及治療效果進(jìn)行

評估。

通過試點應(yīng)用，及時修訂優(yōu)化診療管理規(guī)范和轉(zhuǎn)診機(jī)制,

不斷提高科學(xué)性和可行性。定期組織學(xué)術(shù)交流活動，鼓勵開

展科學(xué)研究，編寫危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病

患者診療路徑或用關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和多學(xué)科協(xié)作。

四、職責(zé)分工

（一）市衛(wèi)生健康委員會

負(fù)責(zé)試點工作總體部署，建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，定期組織

開展試點工作督導(dǎo)，對試點工作進(jìn)行全面總結(jié)。

（二）市疾控中心

制訂試點丁作技術(shù)方案，為試點丁作提供技術(shù)支持。協(xié)

助市衛(wèi)生健康委對試點工作進(jìn)行督導(dǎo)、評估和總結(jié)。

（三）第八醫(yī)學(xué)中心

制定危急重癥和特殊人群肺結(jié)核以及肺外結(jié)核病診療

規(guī)范、臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為；對區(qū)級結(jié)核病定

點醫(yī)療結(jié)構(gòu)和所有二級以上綜合醫(yī)院開展系統(tǒng)培訓(xùn)，并提供

會診、現(xiàn)場指導(dǎo)等技術(shù)支持；建立危急重癥、特殊人群肺結(jié)

核和肺外結(jié)核病患者綠色轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)合理轉(zhuǎn)診；組織開

展學(xué)術(shù)研究及交流，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科發(fā)展。

（四）區(qū)衛(wèi)生健康委員會

結(jié)合實際制定區(qū)級工作方案，明確責(zé)任和任務(wù)，認(rèn)真抓

好落實，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點工

作。

（五）海淀區(qū)疾控中心、昌平區(qū)結(jié)防所

協(xié)助區(qū)衛(wèi)生健康委推進(jìn)試點工作實施，組織開展階段性

評估和二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)和培訓(xùn)；協(xié)助開展危急重癥、

特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診與評估；組織區(qū)級

結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極收治轄區(qū)內(nèi)普通肺結(jié)核患者，棄落

實治療管理工作。

（六）二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

按規(guī)范開展危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患

者診療工作，并按要求進(jìn)行傳染病報告；組織開展本機(jī)構(gòu)相

關(guān)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)的覆蓋面和培訓(xùn)質(zhì)量；與第八醫(yī)學(xué)中心協(xié)

作開展危急重癥、特殊人群肺結(jié)核和肺外結(jié)核病患者會診、

病情評估，實現(xiàn)合理轉(zhuǎn)診。

五、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

相關(guān)區(qū)及單位要高度重視，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在做好常規(guī)結(jié)核

病防治基礎(chǔ)上，抓好試點工作落實。相關(guān)區(qū)要立足實際，制

定工作實施方案，明確職責(zé)分工、階段目標(biāo)及任務(wù)措施等，

抓好組織落實，保證工作順利開展。

（二）強(qiáng)化指導(dǎo)，提高工作質(zhì)量

技術(shù)支撐單位要堅持問題導(dǎo)向，開展專題全員培訓(xùn)，指

導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好規(guī)范轉(zhuǎn)診和治療等；各相關(guān)單位要及時反饋

試點過程中存在的問題，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診機(jī)制及流程，提高試

點工作質(zhì)量。

（三）深入分析，總結(jié)試點經(jīng)驗

各相關(guān)單位要及時總結(jié)分析試點工作實施情況及實施

效果，查找不足及薄弱環(huán)節(jié)，提出切實可行的解決措施，不

斷推進(jìn)試點工作；注重經(jīng)驗總結(jié)，積累優(yōu)秀典型做法，促進(jìn)

試點工作推廣。

附表

結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

單位名稱地址部門/聯(lián)系人聯(lián)系電話

中國人民解放軍總醫(yī)院北京市海淀區(qū)黑山扈甲17

衛(wèi)勤部66775010

號

第八醫(yī)學(xué)中心

北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)溫泉

北京老年醫(yī)院結(jié)核門診83183571

路1