中孕期妊娠診斷演講人：日期:目錄02中孕期妊娠診斷方法01中孕期妊娠概述03中孕期常見并發(fā)癥診斷與處理04中孕期胎兒健康評(píng)估與監(jiān)測(cè)05中孕期妊娠管理建議06中孕期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式選擇01中孕期妊娠概述定義中孕期是指妊娠14周至27周之間的時(shí)期，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。特點(diǎn)胎兒生長(zhǎng)迅速，孕婦的腹部開始明顯隆起，體重和體型發(fā)生顯著變化。定義與特點(diǎn)生理變化子宮增大隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，子宮逐漸增大，腹部隆起。激素變化孕婦體內(nèi)的雌激素和孕激素水平持續(xù)升高，導(dǎo)致乳房增大、乳暈變黑等生理變化。血液循環(huán)為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦的血液循環(huán)量逐漸增加，心臟和血管的負(fù)擔(dān)加重。呼吸和消化系統(tǒng)由于子宮增大，孕婦的呼吸和消化系統(tǒng)都會(huì)受到一定程度的壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、食欲下降等癥狀。胎兒發(fā)育情況胎兒大小中孕期是胎兒生長(zhǎng)迅速的時(shí)期，胎兒的長(zhǎng)度和重量都在快速增長(zhǎng)。器官發(fā)育胎兒的器官系統(tǒng)在中孕期逐漸發(fā)育完善，如心臟、肺部、腎臟等。胎動(dòng)明顯中孕期孕婦可以明顯感受到胎動(dòng)，這是胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)的表現(xiàn)。性別可辨在中孕期，通過B超檢查可以清晰地看到胎兒的性別。02中孕期妊娠診斷方法臨床表現(xiàn)與病史詢問停經(jīng)中孕期妊娠最明顯的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)。早孕反應(yīng)胎動(dòng)孕婦在中孕期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲改變等早孕反應(yīng)。孕婦在中孕期可以感受到胎動(dòng)，這是胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)。123腹部檢查測(cè)量宮底高度可以初步估計(jì)胎兒的大小和發(fā)育情況。宮底高度胎兒心率聽診胎兒心率，了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。通過腹部觸診，可以確認(rèn)胎位、胎產(chǎn)式、胎先露等。體格檢查與產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查孕婦的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，以評(píng)估孕婦的身體狀況。尿常規(guī)檢查孕婦的尿蛋白、糖、酮體等，以了解孕婦的腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。血型鑒定包括Rh血型鑒定，以預(yù)防Rh溶血病。超聲檢查是中孕期妊娠診斷的主要手段，可以觀察胎兒的形態(tài)、大小、胎盤位置等。羊水穿刺用于進(jìn)行胎兒染色體檢查、基因診斷等，以了解胎兒是否存在遺傳病。影像學(xué)檢查03中孕期常見并發(fā)癥診斷與處理診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則分類監(jiān)測(cè)與隨訪妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。血壓持續(xù)升高≥140/90mmHg，或較孕前基礎(chǔ)血壓升高≥30/15mmHg，且至少出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、肝腎功能、胎兒狀況等。積極降壓、解痙、鎮(zhèn)靜，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒的影響治療原則監(jiān)測(cè)與隨訪空腹血糖≥5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L?？赡軐?dǎo)致巨大兒、胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多等。飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療（胰島素）。定期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等。妊娠期糖尿病超聲評(píng)估胎兒大小超過同孕齡第90百分位。胎兒過度生長(zhǎng)的診斷母體營(yíng)養(yǎng)、胎盤功能、遺傳等。影響因素01020304超聲評(píng)估胎兒大小低于同孕齡第10百分位。胎兒生長(zhǎng)受限的診斷針對(duì)病因治療，積極調(diào)整飲食、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)終止妊娠。處理原則胎兒生長(zhǎng)受限與過度生長(zhǎng)其他并發(fā)癥胎盤早剝指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，常導(dǎo)致胎兒死亡。前置胎盤胎盤覆蓋子宮頸口，易導(dǎo)致產(chǎn)前出血和產(chǎn)時(shí)大出血。胎膜早破胎膜在臨產(chǎn)前破裂，易導(dǎo)致感染、早產(chǎn)等。羊水異常羊水過多或過少均對(duì)胎兒有影響，需及時(shí)診斷和治療。04中孕期胎兒健康評(píng)估與監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估胎兒體重評(píng)估通過超聲波測(cè)量胎兒體重，判斷胎兒是否處于正常生長(zhǎng)曲線。胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量包括胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)的測(cè)量，以評(píng)估胎兒整體發(fā)育狀況。羊水量評(píng)估通過超聲波檢測(cè)羊水量，判斷胎兒是否存在羊水過多或過少的情況。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)通過胎心率監(jiān)測(cè)，判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫或缺氧等狀況。胎心率監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流參數(shù)，評(píng)估胎兒-胎盤血流灌注情況。通過孕婦自我感知胎動(dòng)情況，判斷胎兒在宮內(nèi)的活躍程度。胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測(cè)遺傳學(xué)檢查與咨詢遺傳病篩查針對(duì)常見遺傳病進(jìn)行篩查，以避免遺傳病患兒的出生。產(chǎn)前診斷對(duì)于存在遺傳病風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，明確胎兒是否攜帶致病基因。遺傳咨詢?yōu)橛行枰脑袐D提供遺傳咨詢，幫助她們了解遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)前診斷的意義。05中孕期妊娠管理建議營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入孕中期每天應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入，以支持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括魚、肉、蛋、奶及豆類等。鈣與鐵補(bǔ)充孕期對(duì)鈣和鐵的需求量增加，應(yīng)多吃富含鈣和鐵的食物，如牛奶、酸奶、綠葉蔬菜、堅(jiān)果及紅肉等。碳水化合物與脂肪保持碳水化合物攝入，以滿足胎兒能量需求；同時(shí)，適量攝入健康脂肪，如橄欖油、魚油等。維生素與礦物質(zhì)確保攝入足夠的維生素D、葉酸及其他B族維生素，以支持胎兒各系統(tǒng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)與休息建議適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、瑜伽等，以增強(qiáng)心肺功能，減輕孕期不適。避免劇烈運(yùn)動(dòng)充足休息避免可能摔倒或引起腹部震動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如騎馬、滑雪等。保證每天有足夠的睡眠時(shí)間，至少8-10小時(shí)，并盡量保持左側(cè)臥位，以改善子宮供血。123心理支持與疏導(dǎo)心理健康關(guān)注孕婦的情緒變化，及時(shí)給予關(guān)愛與支持，避免孕期焦慮與抑郁。030201放松心情嘗試冥想、深呼吸等放松技巧，以緩解孕期壓力。社交活動(dòng)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校、孕婦瑜伽班等社交活動(dòng)，分享孕期經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)情感交流。定期檢查按照醫(yī)生建議的時(shí)間表進(jìn)行產(chǎn)檢，包括血壓、體重、宮高、腹圍等基本檢查。篩查與診斷進(jìn)行唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷等疾病的篩查與診斷，確保胎兒健康。胎兒監(jiān)測(cè)通過胎心監(jiān)測(cè)、B超等手段，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。咨詢與指導(dǎo)隨時(shí)向醫(yī)生咨詢?cè)衅趩栴}，獲取專業(yè)指導(dǎo)與建議。定期產(chǎn)檢與隨訪安排06中孕期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式選擇終止妊娠時(shí)機(jī)判斷依據(jù)胎兒異常發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形、遺傳病或染色體異常等，需終止妊娠。母體因素孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，如心臟病、腎臟疾病、高血壓等，無法繼續(xù)妊娠。胎盤或子宮異常胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。其他因素孕婦年齡過大、多胎妊娠等情況下，終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。通過服用藥物刺激子宮收縮，使胎兒及其附屬物排出，適用于早期中孕。通過刮宮術(shù)或剖宮產(chǎn)等手術(shù)方式終止妊娠，適用于中晚期中孕。利用麻醉技術(shù)減輕孕婦痛苦，但需注意麻醉風(fēng)險(xiǎn)。引產(chǎn)后如有胎盤、胎膜殘留，需行清宮術(shù)。不同終止妊娠方式介紹藥物引產(chǎn)手術(shù)引產(chǎn)無痛引產(chǎn)引產(chǎn)后清宮術(shù)