慢阻肺急救護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場快速評估01疾病概述與急救原則03緊急處置流程04院內(nèi)急救配合05并發(fā)癥應(yīng)對策略06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)疾病概述與急救原則01慢阻肺病理生理特點(diǎn)慢性黏液高分泌COPD患者支氣管黏液腺肥大、增生，導(dǎo)致痰液增多且黏稠，不易咳出。02040301肺通氣/血流比例失調(diào)COPD患者肺泡通氣不足，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留。持續(xù)氣流受限COPD患者支氣管和小氣道慢性炎癥導(dǎo)致肺通氣功能受損，出現(xiàn)持續(xù)氣流受限。肺功能進(jìn)行性減退COPD患者肺功能進(jìn)行性減退，表現(xiàn)為持續(xù)加重的呼吸困難。急性發(fā)作識別指征呼吸困難加重COPD患者呼吸困難突然加重，呼吸頻率加快，需使用輔助呼吸肌?？人院涂忍翟龆郈OPD患者咳嗽和咳痰增多，出現(xiàn)膿性痰或呼吸困難加重。肺部濕啰音COPD患者肺部出現(xiàn)濕啰音，表明支氣管內(nèi)有分泌物。氧飽和度下降COPD患者急性發(fā)作時(shí)，氧飽和度明顯下降，需及時(shí)給予氧療。急救核心目標(biāo)設(shè)定改善通氣通過擴(kuò)張支氣管、降低痰液黏稠度等措施，改善COPD患者的通氣功能。糾正缺氧通過給予高濃度氧氣，迅速提高COPD患者的氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)。減輕心臟負(fù)擔(dān)通過降低肺動(dòng)脈壓等措施，減輕COPD患者的心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防肺心病的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防COPD患者急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等。現(xiàn)場快速評估02測量患者的心率，注意是否存在心動(dòng)過速或過緩。心率評估患者的血壓狀況，判斷是否出現(xiàn)低血壓或高血壓。血壓01020304監(jiān)測患者的呼吸頻率，判斷是否存在呼吸急促或緩慢的情況。呼吸頻率通過血氧飽和度監(jiān)測，了解患者是否存在低氧血癥。血氧飽和度生命體征監(jiān)測要點(diǎn)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，休息后可緩解。日?；顒?dòng)即出現(xiàn)氣短，需停下來休息。輕微活動(dòng)甚至在休息時(shí)即感到氣短，無法平臥。患者不能講話，嗜睡或意識模糊，需緊急救治。呼吸困難程度分級輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難極重度呼吸困難心血管疾病慢阻肺患者易合并心臟病，如冠心病、心衰等，需關(guān)注患者的心血管狀況。肺部感染慢阻肺患者免疫力降低，易并發(fā)肺部感染，需注意患者的體溫、咳嗽和痰的變化。肺源性心臟病長期慢阻肺可能導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。呼吸衰竭嚴(yán)重慢阻肺可能導(dǎo)致呼吸衰竭，需關(guān)注患者的呼吸狀況，及時(shí)救治。合并癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判緊急處置流程03半臥位或坐位及時(shí)清除患者口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。清除口腔分泌物氣道開放使用抬下頜法或仰頭舉頦法開放氣道，防止舌后墜。讓患者保持半臥位或坐位，有利于呼吸和排痰。體位管理與氣道開放氧療實(shí)施規(guī)范氧療指征根據(jù)患者情況給予氧療，如血氧飽和度低于90%需及時(shí)吸氧。氧療方式注意事項(xiàng)可采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，注意調(diào)節(jié)氧流量和濃度。避免長時(shí)間高濃度吸氧，以免導(dǎo)致二氧化碳潴留和呼吸抑制。123支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用常用藥物有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等。支氣管擴(kuò)張劑種類可通過霧化吸入、口服或靜脈注射等途徑給藥。用藥途徑注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀應(yīng)及時(shí)處理。用藥注意事項(xiàng)院內(nèi)急救配合04選擇合適面罩調(diào)整參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者面部形狀和大小選擇合適的面罩，確保密封性。無創(chuàng)通氣時(shí)，需根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)。無創(chuàng)通氣操作要點(diǎn)監(jiān)測生命體征在無創(chuàng)通氣過程中，需密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，提高通氣效果。氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷有無缺氧和缺氧程度的重要指標(biāo)，正常值范圍為95～100mmHg。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)，正常值范圍為22～27mmol/L。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷酸堿平衡和呼吸功能的重要指標(biāo)，正常值范圍為35～45mmHg。pH值反映酸堿平衡狀況，正常范圍為7.35～7.45，若低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀快速使用逐漸減量適量使用與其他藥物聯(lián)合使用在急性加重期，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，以迅速控制病情。在患者病情得到控制后，應(yīng)逐漸減量至停藥，以避免突然停藥導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，但使用過量可能導(dǎo)致免疫力下降、骨質(zhì)疏松等副作用，因此需根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)適量使用。糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效，如與支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物合用。糖皮質(zhì)激素使用原則并發(fā)癥應(yīng)對策略05監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)給予患者氧療，提高血氧飽和度，減輕呼吸困難。氧療措施機(jī)械通氣對于呼吸衰竭嚴(yán)重的患者，及時(shí)采用機(jī)械通氣，以維持患者的生命體征。密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸幅度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。呼吸衰竭預(yù)警處理肺性腦病識別干預(yù)早期識別密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、神經(jīng)精神癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的癥狀。降低顱內(nèi)壓糾正酸堿平衡及時(shí)采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水劑、利尿劑等。針對患者出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂，及時(shí)采取措施進(jìn)行糾正。123監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)密切監(jiān)測患者的心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的跡象。循環(huán)系統(tǒng)支持措施液體管理根據(jù)患者的情況，合理控制液體的輸入量和速度，避免循環(huán)負(fù)荷過重。強(qiáng)心藥物對于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，可給予強(qiáng)心藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，提高循環(huán)效率?？祻?fù)與預(yù)防指導(dǎo)06急性期后呼吸訓(xùn)練通過腹肌的收縮和放松來輔助呼吸，有助于減輕呼吸困難。腹式呼吸通過縮小嘴唇，使呼氣更加緩慢和受控，有助于減少呼氣時(shí)氣道的塌陷?？s唇呼吸通過膈肌的上下移動(dòng)來實(shí)現(xiàn)更有效的呼吸，可減輕肺部負(fù)擔(dān)。膈肌呼吸避免吸煙或暴露在其他煙霧環(huán)境中，以減少對呼吸道的刺激。環(huán)境觸發(fā)因素控制避免煙霧保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，減少空氣中的污染物和細(xì)菌?？諝馇逍卤３诌m宜的濕度，有助于減少呼吸道黏膜的干燥和刺激。濕度適宜患者自我管理教育病情監(jiān)測