呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告“無癥狀”新冠病例分析一、病歷信息患者，49歲，女性。既往病史：保留射血性心衰、慢性腎臟?。–KD）4期、高血壓、2型糖尿病、病態(tài)肥胖以及2周前感染新冠。患者兩足腫脹，尿量減少，入院治療。雖然，堅持服用降壓藥物，但是，患者家庭血壓升高、體重增加且呼吸困難。用藥史包括：阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯、美托洛爾、呋塞米、硝苯地平、氯化鉀和檸檬酸鎂。查體：血壓151/106mmHg，心率91，呼吸頻率18，體溫36.5度（97.7華氏度，腋下）、室內(nèi)血氧飽和度為94%。入院時患者身體質(zhì)量指數(shù)為67.47kg/㎡，入院前為61.4kg/㎡。除雙側下肢凹陷性水腫及雙肺有輕微裂紋，其余檢查無明顯異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)8000/μl，血紅蛋白11.8g/dL，基線肌酐在2.2至2.4mg/dL之間。血清總蛋白6.8g/dL，白蛋白2.9g/dL,AST和ALT正常，BNP正常，糖化血紅蛋白6.6%。影像學檢查：胸片顯示輕度間質(zhì)水腫，心臟擴大并伴有中央血管充血。心電圖顯示左室肥厚。腎超音波未見腎積水，雙腎各長10厘米。治療史入院后第一天，患者在使用利尿劑的情況下，排尿量為800ml/24h。靜脈滴注1升生理鹽水后，腎功能沒有改善。由于肌酐水平?jīng)]有改善，停止生理鹽水治療。進一步檢查顯示尿素排泄率為58.4%，與腎內(nèi)腎病一致。腎活檢顯示患者患有塌陷性腎小球病并伴有間質(zhì)纖維化。C3和C4補體分別升高至270mg/dL和83mg/dL，但ANA、抗GBM、抗dsDNA抗體、ANCA和冷球蛋白都為陰性。值得注意的是，在入院后，患者再次接受了新冠核酸檢測，呈陽性?；颊咴诘谝淮螜z測陽性21天后再次檢測為陽性。藥物重整，取消了所有腎毒性藥物后，患者腎功能依然持續(xù)下降。由于腎功能下降、液體過載以及相關的尿毒癥癥狀，醫(yī)師決定使用腎臟替代療法進行治療。出院后，患者腎功能未恢復，只能定期門診血液透析。由于腎活檢可見廣泛的腎臟瘢痕，患者未接受任何免疫抑制劑治療。二、討論據(jù)悉，該病例是第一個與新冠感染相關的塌陷性腎小球病。研究表明，新冠感染易致患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）。與新冠相關的AKI常見特征有體液失衡、電解質(zhì)紊亂、腎小管損傷以及病毒攻擊腎細胞。由新冠病毒引起的免疫紊亂與噬血細胞綜合征類似，患者無癥狀入院，但在入院后的第二周出現(xiàn)發(fā)燒、心動過速和D－二聚體升高。因此，因新冠引起的細胞因子水平升高可能是導致塌陷性腎小球病的重要原因。比較令人遺憾的是，目前沒有新冠感染者發(fā)展為塌陷性腎小球病的相關預防措施。然而研究人員明確，肥胖是導致新冠患者腎功能異常的重要因素。在一項對773例新冠患者的回顧性研究中，病態(tài)肥胖與AKI發(fā)生風險增加顯著相關。總的來說，新冠感染可致CKD或AKI是不爭的事實。值得注意的是