衛(wèi)生院衛(wèi)生管理暫行辦法一、引言衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要樞紐，承擔(dān)著為廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等重要職責(zé)。其衛(wèi)生管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全以及社區(qū)居民的健康福祉。為了進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生院的衛(wèi)生管理工作，提升整體服務(wù)水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，特制定本《衛(wèi)生院衛(wèi)生管理暫行辦法》。希望大家共同遵守，積極落實(shí)各項(xiàng)管理要求，為打造優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境而努力。二、適用范圍本辦法適用于[衛(wèi)生院具體名稱]的全體工作人員、就診患者及其他進(jìn)入衛(wèi)生院區(qū)域的人員。三、人員衛(wèi)生管理（一）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生要求1.個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤剪指甲，指甲長(zhǎng)度不超過指尖，不得涂指甲油。希望大家時(shí)刻牢記，手部衛(wèi)生是預(yù)防疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。工作期間應(yīng)穿著整潔、統(tǒng)一的工作服，工作服應(yīng)定期清洗、更換，保持干凈無污漬。我們鼓勵(lì)大家在工作中展現(xiàn)出專業(yè)、整潔的形象。頭發(fā)應(yīng)梳理整齊，佩戴工作帽時(shí)應(yīng)將頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，男醫(yī)務(wù)人員不得留長(zhǎng)發(fā)、胡須。2.健康管理衛(wèi)生院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案?；加袀魅拘约膊?、皮膚病等可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的疾病時(shí)，應(yīng)暫停直接接觸患者的工作，直至治愈。希望各位同事積極配合體檢工作，關(guān)注自身健康狀況，這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。（二）其他工作人員衛(wèi)生要求1.后勤人員后勤人員（如保潔、食堂工作人員等）同樣要注重個(gè)人衛(wèi)生，工作時(shí)應(yīng)穿著相應(yīng)的工作服，保持服裝清潔。保潔人員在進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，避免交叉感染。食堂工作人員需持有效健康證明上崗，嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，工作前洗手消毒，穿戴清潔的工作衣帽、口罩。我們希望后勤人員能以高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生要求，為衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的生活提供有力保障。2.行政人員行政人員在工作期間也應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，著裝得體、整潔。在與患者或醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)，注意保持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生距離，避免傳播疾病。雖然行政工作不直接參與醫(yī)療服務(wù)，但個(gè)人衛(wèi)生同樣重要，希望大家以身作則。（三）患者及家屬衛(wèi)生引導(dǎo)1.宣傳教育在衛(wèi)生院的候診區(qū)、病房等區(qū)域，通過張貼宣傳海報(bào)、播放視頻等方式，向患者及家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)，如正確洗手方法、咳嗽禮儀等。希望患者及家屬能夠積極學(xué)習(xí)，提高自身衛(wèi)生意識(shí)。2.衛(wèi)生設(shè)施配備與引導(dǎo)在衛(wèi)生院各區(qū)域合理配備洗手設(shè)施、垃圾桶等衛(wèi)生設(shè)施，并設(shè)置明顯的指示標(biāo)識(shí)。工作人員應(yīng)引導(dǎo)患者及家屬正確使用衛(wèi)生設(shè)施，保持就醫(yī)環(huán)境整潔。例如，在患者進(jìn)入病房時(shí)，主動(dòng)告知垃圾桶的位置以及如何正確處理垃圾。四、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生1.診療區(qū)域各診療科室應(yīng)保持室內(nèi)清潔、整齊，物品擺放有序。每天診療工作開始前和結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療桌面、檢查設(shè)備等進(jìn)行擦拭消毒。希望各科室工作人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，共同維護(hù)診療區(qū)域的衛(wèi)生環(huán)境。地面應(yīng)每日濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。對(duì)于使用頻繁的診療設(shè)備，如血壓計(jì)、聽診器等，應(yīng)做到一人一用一消毒。2.候診區(qū)域候診區(qū)應(yīng)保持空氣流通，定期開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備。座椅、桌面等應(yīng)定時(shí)清潔，為患者提供舒適的候診環(huán)境。我們鼓勵(lì)患者在候診期間注意保持環(huán)境衛(wèi)生，不隨地吐痰、不亂扔垃圾。3.病房區(qū)域病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適，床單、被套、枕套等床上用品應(yīng)定期更換，患者出院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒。病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間應(yīng)每日清潔消毒，保持無異味。希望護(hù)理人員加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。（二）室外環(huán)境衛(wèi)生1.院區(qū)綠化與清潔衛(wèi)生院院區(qū)應(yīng)加強(qiáng)綠化管理，定期修剪花草樹木，保持環(huán)境美觀。同時(shí)，安排專人負(fù)責(zé)室外環(huán)境衛(wèi)生清掃，及時(shí)清理垃圾、雜物，確保院區(qū)道路整潔。希望大家愛護(hù)院區(qū)綠化，不隨意踐踏草坪、攀折花木。2.醫(yī)療廢物處理區(qū)域醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離診療區(qū)域、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定分類收集、存放，定期由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。相關(guān)工作人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物處理流程，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏。五、醫(yī)療用品衛(wèi)生管理（一）消毒滅菌管理1.消毒滅菌制度建立健全消毒滅菌管理制度，明確消毒滅菌方法、頻次、責(zé)任人等。消毒滅菌工作應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。希望負(fù)責(zé)消毒滅菌工作的人員認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)。2.消毒滅菌設(shè)備與用品配備必要的消毒滅菌設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈等，并定期進(jìn)行維護(hù)、檢測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。消毒用品應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的濃度、劑量使用。同時(shí)，要做好消毒用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用記錄。3.物品消毒滅菌醫(yī)療器械、器具等應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行消毒滅菌。高度危險(xiǎn)性物品必須達(dá)到滅菌水平，中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)達(dá)到消毒水平，低度危險(xiǎn)性物品宜采用清潔或低水平消毒方法處理。對(duì)于重復(fù)使用的診療器械，應(yīng)先清洗，再消毒滅菌。（二）一次性醫(yī)療用品管理1.采購(gòu)與驗(yàn)收一次性醫(yī)療用品應(yīng)從具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)，嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)。采購(gòu)時(shí)應(yīng)索取相關(guān)證明文件，如醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。到貨后，應(yīng)按照要求進(jìn)行驗(yàn)收，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格、數(shù)量準(zhǔn)確。希望采購(gòu)人員嚴(yán)格把控采購(gòu)渠道，確保一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全。2.儲(chǔ)存與發(fā)放一次性醫(yī)療用品應(yīng)存放在通風(fēng)良好、清潔干燥的庫(kù)房?jī)?nèi)，按照品種、規(guī)格分類存放，避免擠壓、受潮。發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，做好發(fā)放記錄。庫(kù)房管理人員要定期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行盤點(diǎn)，防止過期、失效產(chǎn)品流入臨床使用。3.使用與回收處理醫(yī)務(wù)人員在使用一次性醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，不得重復(fù)使用。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放，統(tǒng)一交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理。希望大家在使用過程中嚴(yán)格遵守規(guī)定，杜絕違規(guī)行為。六、食品衛(wèi)生管理（如有食堂）（一）食堂環(huán)境與設(shè)施衛(wèi)生1.食堂布局與衛(wèi)生要求食堂應(yīng)合理布局，分為食品處理區(qū)、非食品處理區(qū)。食品處理區(qū)應(yīng)按照原料進(jìn)入、原料處理、半成品加工、成品供應(yīng)的流程合理布局，防止交叉污染。食堂地面、墻壁應(yīng)采用易清潔的材料，天花板應(yīng)無裂縫、無脫落。希望食堂工作人員保持食堂環(huán)境整潔，定期進(jìn)行清潔消毒。2.衛(wèi)生設(shè)施配備配備足夠的洗手消毒設(shè)施、冷藏冷凍設(shè)備、餐具清洗消毒設(shè)備等。洗手消毒設(shè)施應(yīng)配備洗手液、干手器或一次性紙巾。冷藏冷凍設(shè)備應(yīng)定期除霜、清理，確保溫度符合要求。餐具清洗消毒應(yīng)采用物理消毒或化學(xué)消毒方法，消毒后的餐具應(yīng)存放在清潔、專用的保潔設(shè)施內(nèi)。（二）食品采購(gòu)與儲(chǔ)存衛(wèi)生1.食品采購(gòu)食品采購(gòu)應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，索取食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品合格證明文件等。采購(gòu)的食品應(yīng)新鮮、無變質(zhì)，禁止采購(gòu)來源不明、過期、變質(zhì)的食品。希望采購(gòu)人員嚴(yán)格把關(guān)食品質(zhì)量，確保食品安全。2.食品儲(chǔ)存食品應(yīng)分類存放，隔墻離地，避免與有毒有害物品混存。食品儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好、干燥，定期清理過期、變質(zhì)食品。對(duì)于易腐食品，應(yīng)按照規(guī)定的溫度要求進(jìn)行冷藏或冷凍儲(chǔ)存。（三）食品加工與供應(yīng)衛(wèi)生1.食品加工食品加工過程應(yīng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生操作規(guī)范，生熟食品分開加工、存放，防止交叉污染。加工食品應(yīng)燒熟煮透，加工后的食品應(yīng)及時(shí)供應(yīng)，避免長(zhǎng)時(shí)間存放。食品添加劑應(yīng)按照規(guī)定的品種、范圍、劑量使用，并做好記錄。希望食堂廚師嚴(yán)格按照規(guī)范操作，確保食品加工安全。2.食品供應(yīng)在食品供應(yīng)過程中，應(yīng)使用清潔、消毒后的餐具，避免食品受到污染。食堂工作人員應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽、口罩，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全、衛(wèi)生的食品。七、衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）衛(wèi)生監(jiān)督小組設(shè)立成立衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，成員包括衛(wèi)生院管理人員、醫(yī)務(wù)人員代表、后勤人員代表等。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期對(duì)衛(wèi)生院的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。希望各位監(jiān)督小組成員認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)揮積極作用。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容與頻次1.檢查內(nèi)容人員衛(wèi)生情況，包括個(gè)人衛(wèi)生、健康管理等；環(huán)境衛(wèi)生狀況，涵蓋室內(nèi)外各區(qū)域的清潔、消毒等；醫(yī)療用品衛(wèi)生管理，如消毒滅菌、一次性醫(yī)療用品使用處理等；食品衛(wèi)生管理（如有食堂），從食堂環(huán)境到食品加工供應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。2.檢查頻次衛(wèi)生監(jiān)督小組應(yīng)每周至少進(jìn)行一次全面的衛(wèi)生檢查，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等）應(yīng)增加檢查頻次。同時(shí)，不定期進(jìn)行抽查，確保衛(wèi)生管理工作持續(xù)符合要求。（三）考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制1.考核標(biāo)準(zhǔn)制定根據(jù)衛(wèi)生管理的各項(xiàng)要求，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)指標(biāo)的分值和評(píng)分方法?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋人員衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療用品衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等各個(gè)方面。2.獎(jiǎng)懲措施對(duì)于在衛(wèi)生管