甲狀腺危象的護(hù)理查房一、前言甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于甲亢未控制或手術(shù)、放射性碘治療后等應(yīng)激狀態(tài)下，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理，可危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們對(duì)甲狀腺危象的護(hù)理至關(guān)重要，通過此次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步提高對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，女性，35歲，因“心慌、多汗、手抖1年，加重伴高熱、煩躁3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、多汗、手抖，未予重視。近3天上述癥狀加重，且出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)40℃，煩躁不安，遂來我院就診。門診以“甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T40℃，P160次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清，煩躁不安，皮膚潮紅，大汗淋漓，眼球突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：甲狀腺功能示FT3、FT4明顯升高，TSH降低；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫高達(dá)40℃，脈搏160次/分，呼吸30次/分，血壓160/100mmHg，提示病情危重，需持續(xù)關(guān)注生命體征變化。2.意識(shí)狀態(tài)：患者煩躁不安，神志清，評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如是否出現(xiàn)譫妄、昏迷等。3.皮膚狀況：皮膚潮紅、大汗淋漓，應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損及感染。4.眼部情況：眼球突出，觀察有無眼部脹痛、視力模糊等，警惕甲狀腺相關(guān)性眼病的加重。5.呼吸道癥狀：雙肺呼吸音清，但患者呼吸急促，需注意呼吸道通暢，防止痰液堵塞。6.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率160次/分，律齊，心音有力，評(píng)估有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。7.胃腸道癥狀：詢問患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等，了解胃腸道功能狀態(tài)。8.心理狀態(tài)：患者因病情加重，煩躁不安，對(duì)疾病存在恐懼心理，需關(guān)注其心理狀態(tài)，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與甲狀腺危象導(dǎo)致代謝率增高有關(guān)。2.心輸出量減少：與甲狀腺危象引起的心律失常、心力衰竭有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與高熱、甲狀腺素大量釋放有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與多汗、煩躁不安有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與代謝率增高、高熱、嘔吐、腹瀉有關(guān)。6.焦慮：與病情危重、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫逐漸恢復(fù)正常。-維持正常的心輸出量，心率、血壓穩(wěn)定。-患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，神志清楚。-保持皮膚完整，無破損及感染。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-物理降溫：給予冰袋冷敷頭部、大動(dòng)脈處，如頸部、腋窩、腹股溝等，或使用溫水擦浴，以降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，但需注意避免過量使用導(dǎo)致出汗過多引起虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-病情觀察與護(hù)理-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如有無煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷等，準(zhǔn)確記錄出入量，注意患者的尿量、尿比重變化，評(píng)估腎臟功能。-觀察患者皮膚狀況，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予碘劑，如復(fù)方碘化鉀溶液，口服或靜脈滴注，注意觀察碘劑的不良反應(yīng)，如口腔黏膜燒灼感、惡心、嘔吐等。-給予抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞減少等。-應(yīng)用β受體阻滯劑，如普萘洛爾，注意觀察心率、血壓變化，防止低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。-遵醫(yī)囑給予氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，注意觀察藥物的副作用，如胃腸道反應(yīng)、感染等。-飲食護(hù)理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充出汗、發(fā)熱等丟失的水分，防止脫水。-避免食用辛辣、刺激性食物，減少胃腸道刺激。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心，使其積極配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-密切觀察心率、心律變化，如出現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，評(píng)估心力衰竭的表現(xiàn)。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.肺部感染-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。-觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液性狀改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如心慌、多汗、手抖等，告知患者如出現(xiàn)癥狀加重或異常變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。-告知患者飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)-囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-根據(jù)患者病情，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解抗甲狀腺藥物、碘劑、β受體阻滯劑等藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測(cè)-指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)甲狀腺危象的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中詳細(xì)了解了患者的病情特點(diǎn)，通過全面的護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確找出護(hù)理問題，制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察及護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，給予了降溫、病情觀察、用藥、飲食、心理等多方面的精心護(hù)理。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺危象等急危重癥患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提