巨細胞病毒性肝炎護理一、前言巨細胞病毒性肝炎是由巨細胞病毒（CMV）感染引起的肝臟炎癥性疾病。CMV是一種廣泛存在的雙鏈DNA病毒，人群普遍易感。在免疫功能正常者，CMV感染多呈隱性感染，但在免疫功能低下人群，如器官移植受者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，CMV感染可導致嚴重的肝臟損害，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，對巨細胞病毒性肝炎患者進行全面、細致的護理至關重要，這直接關系到患者的康復效果和生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復乏力、納差2月余，加重1周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，未予重視，1周前上述癥狀加重，并伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1050U/L，總膽紅素（TBIL）85μmol/L，直接膽紅素（DBIL）50μmol/L，CMV-IgM陽性，以“巨細胞病毒性肝炎”收入院?；颊呒韧心I移植術后3年，長期服用免疫抑制劑他克莫司及潑尼松。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜輕度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2cm，質軟，無壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者腎移植手術史、免疫抑制劑使用情況、近期有無感染史、輸血史等，了解可能的CMV感染途徑。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚鞏膜黃染程度、肝臟及脾臟大小、有無腹水等，觀察患者乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀的嚴重程度及變化。3.實驗室檢查：密切關注肝功能指標如ALT、AST、TBIL、DBIL等的動態(tài)變化，以及CMV-DNA定量結果，了解病毒復制情況。4.心理社會狀況：患者因腎移植術后長期服用免疫抑制劑，發(fā)生巨細胞病毒性肝炎后，擔心病情預后及移植腎的功能，心理負擔較重。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。四、護理診斷1.活動無耐力：與肝功能受損，能量代謝障礙有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、惡心、嘔吐導致攝入不足有關。3.皮膚完整性受損的危險：與皮膚鞏膜黃染、瘙癢有關。4.焦慮：與擔心疾病預后及移植腎功能有關。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征等：與肝臟嚴重受損有關。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施：-協(xié)助患者臥床休息，減少體力消耗。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動量，如床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等。-與患者及家屬溝通，解釋休息和活動的重要性，取得他們的配合。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，肝功能逐漸恢復。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少食多餐，避免一次進食過多，減輕胃腸道負擔。-鼓勵患者進食，必要時可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。-觀察患者進食情況，定期測量體重，監(jiān)測肝功能指標，評估營養(yǎng)支持效果。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染。-護理措施：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-剪短患者指甲，防止抓傷皮膚。-觀察皮膚有無瘙癢、黃疸加重等情況，及時給予處理。對于皮膚瘙癢者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免搔抓。-指導患者穿寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹巨細胞病毒性肝炎的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征等-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神行為、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等。-監(jiān)測患者的尿量、腎功能指標，觀察有無少尿、無尿等情況，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予保肝、抗病毒等治療，嚴格掌握藥物的劑量、用法和不良反應，確保治療效果。-保持大便通暢，避免便秘，減少腸道氨的吸收?？山o予緩瀉劑或灌腸處理。-限制蛋白質攝入，尤其是在肝性腦病前驅期，避免加重肝臟負擔。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力等變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，應及時報告醫(yī)生并進行處理。-保持呼吸道通暢，防止誤吸。對于昏迷患者，應頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平。-限制蛋白質攝入，根據(jù)患者病情調整蛋白質的攝入量。2.肝腎綜合征-準確記錄24小時出入量，密切觀察患者的尿量變化。若尿量持續(xù)減少，應及時報告醫(yī)生。-監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。-積極治療原發(fā)病，改善肝臟功能，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.休息與活動：告知患者休息和活動的原則，根據(jù)病情合理安排休息和活動時間。避免過度勞累，保證充足的睡眠。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬觀察病情變化，如乏力、納差、黃疸、尿量等情況，如有異常及時就醫(yī)。6.預防感染：強調預防感染的重要性，指導患者注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。7.心理調適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結巨細胞病毒性肝炎是一種嚴重的肝臟疾病，尤其在免疫功能低下人群中發(fā)病率較高。通過對患者李某的護理實踐，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，同時加強并發(fā)癥的觀察及護理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的肝功能逐漸恢復，癥狀明顯改善，焦慮情緒也得到緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對巨細胞病毒性肝炎患者的護理研究，不斷提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質