心包破裂的治療及護(hù)理一、前言心包破裂是一種較為嚴(yán)重且危急的病癥，它可由多種原因引起，如胸部外傷、醫(yī)源性損傷等。一旦發(fā)生心包破裂，會(huì)對(duì)心臟的正常功能產(chǎn)生極大影響，進(jìn)而危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其進(jìn)行全面、細(xì)致的治療與護(hù)理，以提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。在日常的臨床工作中，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，希望能為心包破裂患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，面色蒼白，呼吸急促，心率快且微弱。胸部X線檢查提示心包積血，急診行心包穿刺引流術(shù)，引出暗紅色血液約500ml。隨后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)存在心包破裂口，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程順利，成功修復(fù)了心包破裂口。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行密切觀察與護(hù)理。在ICU期間，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍面臨著諸多潛在的護(hù)理問(wèn)題，需要我們持續(xù)關(guān)注和精心護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。脈搏細(xì)速，波動(dòng)在110-130次/分，呼吸急促，約28-32次/分，血壓維持在90/60mmHg-110/70mmHg之間，血氧飽和度在95%-98%。-密切觀察患者心率及心律的變化，有無(wú)心律失常的發(fā)生。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)過(guò)短暫的室性早搏，經(jīng)及時(shí)處理后恢復(fù)正常。2.傷口及引流情況-觀察心包引流管的通暢情況，保持引流管固定良好，無(wú)扭曲、受壓。引流液的顏色、性質(zhì)及量是重點(diǎn)觀察內(nèi)容。術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，量較多，每小時(shí)約100-150ml，隨著病情好轉(zhuǎn)，引流液顏色逐漸變淡，量也逐漸減少。-檢查傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量滲血時(shí)，及時(shí)更換敷料，并觀察滲血情況是否加重。3.心臟功能評(píng)估-觀察患者有無(wú)心悸、胸悶、氣促等癥狀，評(píng)估心臟功能狀態(tài)?；颊咝g(shù)后自覺(jué)心悸，活動(dòng)后氣促明顯，提示心臟功能尚未完全恢復(fù)。-聽(tīng)診心音，判斷心音是否有力，有無(wú)心音遙遠(yuǎn)或減弱等異常情況。發(fā)現(xiàn)患者心音較弱，考慮與心包內(nèi)積血及心臟受壓后功能未完全恢復(fù)有關(guān)。4.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與心包積血、心臟受壓及術(shù)后疼痛有關(guān)2.心輸出量減少與心包破裂、心臟功能受損有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、留置心包引流管有關(guān)4.焦慮與病情嚴(yán)重及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.改善呼吸功能-目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率及深度恢復(fù)正常，血氧飽和度維持在正常范圍。-措施：-給予患者半臥位，床頭抬高30°-50°，利于呼吸和引流。-鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min。-密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難加重等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.維持心輸出量-目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，心功能逐漸改善，無(wú)明顯心悸、胸悶等不適癥狀。-措施：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常及低血壓等情況。-嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者心功能情況，調(diào)整輸液速度一般為20-30滴/分。-遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用西地蘭時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等洋地黃中毒癥狀。-保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)，減少心臟耗氧量。3.預(yù)防感染-目標(biāo)：患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，心包引流管通暢，無(wú)感染發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，防止交叉感染。-保持心包引流管通暢，定期更換引流裝置，嚴(yán)格遵守引流管護(hù)理規(guī)范。每日更換引流袋，觀察引流液情況，如發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、有異味或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。-加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。如傷口出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行局部消毒處理，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。4.緩解焦慮情緒-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對(duì)疾病的了解，消除其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，利于患者休息。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心包填塞-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、紫紺、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降、脈壓差減小等心包填塞的癥狀和體征。若患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑心包填塞，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺抽液或再次手術(shù)探查，以解除心臟壓迫。同時(shí)，做好急救準(zhǔn)備工作，如建立靜脈通路、準(zhǔn)備搶救藥品及器械等。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常。記錄心律失常的類型、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間等。-護(hù)理措施：根據(jù)心律失常的類型，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施。如出現(xiàn)室性心律失常，可遵醫(yī)囑使用利多卡因等抗心律失常藥物；對(duì)于嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)，做好患者及家屬的解釋工作，緩解其緊張情緒。3.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性質(zhì)及量。聽(tīng)診肺部呼吸音，有無(wú)啰音。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，防止呼吸道干燥及感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹心包破裂的病因、治療方法及預(yù)后情況，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療與護(hù)理。-講解術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、活動(dòng)等方面的要求，讓患者及家屬心中有數(shù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。增加瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等食物的攝入，以促進(jìn)傷口愈合及身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)胃腸道及心臟的刺激。3.活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。如術(shù)后1-2周可在床邊坐起，逐漸過(guò)渡到在室內(nèi)短距離行走；術(shù)后3-4周可適當(dāng)增加活動(dòng)范圍，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。-告知患者活動(dòng)過(guò)程中如有不適，如心悸、胸悶、氣促等，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液或疼痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。-告知患者術(shù)后按醫(yī)囑定期更換傷口敷料，一般術(shù)后2-3天更換一次，直至傷口愈合。5.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后所使用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥。-強(qiáng)調(diào)不能自行增減藥量或停藥，如在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。八、總結(jié)心包破裂是一種嚴(yán)重的心臟疾病，對(duì)患者的生命構(gòu)成極大威脅。通過(guò)對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于心包破裂患者的重要性。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的生命體征、心臟功能、傷口及引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)，注重患者的心理護(hù)理，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)健康教育，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)注意事項(xiàng)，提高自我護(hù)理