骨髓結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言骨髓結(jié)核，作為一種較為少見但嚴(yán)重影響骨骼健康的疾病，在臨床上需要我們醫(yī)護(hù)人員給予高度重視。它不僅會(huì)對(duì)患者的骨骼系統(tǒng)造成損害，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。通過(guò)對(duì)骨髓結(jié)核患者的診治及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行深入探討，有助于我們更好地掌握該疾病的特點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更有效的治療和關(guān)懷。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)腰背部疼痛伴低熱、盜汗3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，同時(shí)伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯，夜間睡眠時(shí)汗出濕透衣物?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神食欲欠佳，體重下降約5kg。既往體健，無(wú)結(jié)核病史及家族史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。脊柱生理彎曲存在，腰4、5棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢感覺、肌力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞及血小板正常；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；痰涂片未找到抗酸桿菌；腰椎MRI提示腰4、5椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，考慮為腰椎結(jié)核。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，存在低熱癥狀，需持續(xù)關(guān)注體溫波動(dòng)，警惕高熱的發(fā)生。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰背部疼痛程度，患者疼痛評(píng)分為6分，疼痛較為明顯，影響其日常生活及睡眠。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，為后續(xù)護(hù)理措施提供依據(jù)。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者因食欲欠佳，體重下降約5kg，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的飲食攝入情況，包括每日食物種類、攝入量等，同時(shí)測(cè)量患者的體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)，綜合判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。-肢體活動(dòng)評(píng)估：檢查患者雙下肢感覺、肌力及活動(dòng)情況，目前患者雙下肢感覺、肌力正常，但由于腰背部疼痛，活動(dòng)受到一定限制。評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，了解其脊柱及下肢關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期受疾病困擾，腰背部疼痛不適，且對(duì)疾病的治療效果存在擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其表情、言語(yǔ)及行為表現(xiàn)，了解其心理狀態(tài)。-社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持情況?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及支持程度對(duì)患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。評(píng)估家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、照顧能力及經(jīng)濟(jì)承受能力，以便給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腰椎結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)破壞有關(guān)2.體溫過(guò)高：與結(jié)核菌感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消耗增加有關(guān)4.焦慮：與疾病預(yù)后及身體不適有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者腰背部疼痛，使其疼痛評(píng)分降至3分以下，提高舒適度。-護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，睡硬板床，保持脊柱呈一條直線。根據(jù)患者疼痛部位及程度，協(xié)助其采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部下方墊一薄枕，以維持腰椎生理前凸；側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱扭曲。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，采用物理止痛方法，如局部熱敷、按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時(shí)注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的變化情況，如疼痛程度是否加重、性質(zhì)有無(wú)改變等。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。2.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)，體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。-護(hù)理措施：-病情觀察：定時(shí)測(cè)量患者體溫，每4小時(shí)一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱跡象。-降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦拭部位主要為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免患者著涼。藥物降溫時(shí)注意觀察用藥后患者的反應(yīng)，如出汗情況、體溫變化等。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新，減少細(xì)菌滋生。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。對(duì)于食欲欠佳的患者，可采取少食多餐的方式。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于不能自理的患者，協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染，影響食欲。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者心理支持和安慰，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，放松身心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，增強(qiáng)其治療的積極性。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等。對(duì)于出汗較多的患者，及時(shí)更換衣物和床單。-減壓措施：在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊圈、水墊等，減輕局部壓力。使用便盆時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免擦傷皮膚。-皮膚觀察：密切觀察患者皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損等。若發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并報(bào)告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.截癱-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者雙下肢感覺、肌力及活動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)警惕截癱的發(fā)生。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：保持患者肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮?？墒褂贸C形器或夾板固定關(guān)節(jié)，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。-康復(fù)訓(xùn)練：在病情穩(wěn)定后，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-心理護(hù)理：截癱患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，配合康復(fù)訓(xùn)練。2.寒性膿腫-觀察要點(diǎn)：觀察患者腰背部及周圍有無(wú)腫塊形成，腫塊的大小、質(zhì)地、邊界等情況。注意有無(wú)寒性膿腫破潰的跡象，如局部皮膚紅腫、疼痛、滲液等。-護(hù)理措施：-局部護(hù)理：對(duì)于未破潰的寒性膿腫，避免局部受壓，防止膿腫破裂。若膿腫較大，可遵醫(yī)囑進(jìn)行穿刺抽膿或切開引流，術(shù)后注意保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，及時(shí)更換引流裝置，防止感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，了解有無(wú)感染加重的情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)膿腫愈合。3.脊柱畸形-觀察要點(diǎn)：定期觀察患者脊柱的形態(tài)，有無(wú)側(cè)彎、后凸等畸形出現(xiàn)。測(cè)量患者脊柱的角度變化，評(píng)估畸形的進(jìn)展情況。-護(hù)理措施：-體位矯正：指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，避免彎腰、駝背等不良姿勢(shì)?？墒褂弥Ь哌M(jìn)行矯正，根據(jù)患者脊柱畸形的程度和類型，選擇合適的支具，并定期調(diào)整。-康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、核心肌群訓(xùn)練等，增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，維持脊柱穩(wěn)定性，延緩畸形進(jìn)展。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹骨髓結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病治療和康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合飲食調(diào)整。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者絕對(duì)臥床休息的重要性，在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝腎功能的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些應(yīng)對(duì)疾病的心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂(lè)、看書、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。6.出院指導(dǎo)告知患者出院后仍需繼續(xù)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免感染。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)骨髓結(jié)核的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體狀況和心理社會(huì)需求，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛、控制了體溫、改善了營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕