護(hù)理查房體格檢查內(nèi)容演講人：xxx日期:目錄CATALOGUE查房前準(zhǔn)備工作一般體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)檢查循環(huán)系統(tǒng)檢查腹部及消化系統(tǒng)檢查01查房前準(zhǔn)備工作PART了解患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。查閱病歷掌握患者的治療方案、用藥情況、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況等。了解治療計劃根據(jù)病情評估患者的護(hù)理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。評估護(hù)理需求了解患者病情及病史010203聽診器、血壓計、體溫計、手電筒等。常規(guī)器械?？破餍禉z查工具根據(jù)患者病情和檢查需求，準(zhǔn)備相應(yīng)的?？破餍担缧碾妶D機(jī)、血糖儀等。準(zhǔn)備檢查所需的試劑、棉簽、消毒用品等。準(zhǔn)備相關(guān)器械和檢查工具時間安排合理安排查房時間，避免在患者進(jìn)食或治療時進(jìn)行。地點選擇選擇安靜、私密、光線充足的查房地點，保護(hù)患者隱私。確定查房時間和地點解釋查房目的向患者解釋查房的目的和意義，減輕患者的緊張情緒。交代查房內(nèi)容告知患者查房時將要進(jìn)行的檢查、操作及可能帶來的不適，取得患者的理解和配合。關(guān)注患者需求了解患者的特殊需求，盡量滿足患者的合理要求，提高患者的滿意度。與患者溝通，取得配合02一般體格檢查PART是否自然，有無異常姿勢或強(qiáng)迫體位。體態(tài)與姿勢有無焦慮、抑郁、淡漠或煩躁等。精神狀況01020304是否清醒，有無嗜睡、意識模糊、譫妄等。意識狀態(tài)是否能自行翻身、坐起或行走。自主活動能力觀察患者整體狀況正?；虍惓＃袩o發(fā)熱或體溫過低。體溫測量生命體征收縮壓和舒張壓，評估有無高血壓或低血壓。血壓節(jié)律是否規(guī)整，有無心動過速或過緩。心率呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸急促或困難。呼吸頻率檢查皮膚黏膜及淋巴結(jié)皮膚顏色有無蒼白、潮紅、黃疸或色素沉著。皮膚dan性與溫度dan性是否良好，有無干燥或潮濕，溫度是否適宜。黏膜情況口唇、舌、咽喉等黏膜是否紅潤、濕潤，有無潰瘍或出血點。淋巴結(jié)頸部、腋窩、腹股溝等淋巴結(jié)有無腫大、壓痛或粘連。體重與身高評估患者體重是否適宜，有無消瘦或肥胖。皮下脂肪厚度測量上臂、腹部、大腿等部位的皮下脂肪厚度，評估脂肪儲備情況。肌肉狀態(tài)肌肉是否發(fā)達(dá)，有無萎縮或肌張力異常。實驗室指標(biāo)如白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等，評估患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能。評估患者營養(yǎng)狀況03神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART呼喚患者，觀察其反應(yīng)和回答問題的情況。詢問患者時間、地點、人物等，以評估其定向力。通過簡單指令或物品刺激，觀察患者的注意力情況。觀察患者的情感反應(yīng)，如愉悅、悲傷、焦慮等。評估患者意識狀態(tài)意識清晰度定向力注意力情感狀態(tài)檢查瞳孔對光反射直接對光反射用光線直接照射瞳孔，觀察其縮小反應(yīng)。間接對光反射用手或物體遮擋光線，觀察瞳孔的反應(yīng)。瞳孔大小及形狀正常瞳孔應(yīng)為圓形，直徑為3-5毫米，觀察是否有異常。對光反射靈敏度評估瞳孔對光反射的靈敏度和速度。檢查肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度，有無過緊或過松。肌張力評估觀察不同肌肉群的協(xié)調(diào)運動情況，是否流暢協(xié)調(diào)。肌肉協(xié)調(diào)性01020304根據(jù)抗阻力運動檢查肌肉的力量，分為0-5級。肌力評估評估患者自主運動的能力和范圍，如行走、站立等。自主運動能力評估肌力及肌張力ibaotu.檢查病理反射巴賓斯基反射用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，觀察是否出現(xiàn)大趾背伸等異常反應(yīng)?；舴蚵饔媚粗负褪持笂A住患者中指，以腕關(guān)節(jié)為軸輕輕轉(zhuǎn)動，觀察是否出現(xiàn)拇指屈曲等異常反應(yīng)。查多克反射用竹簽在外踝下方劃一條線，觀察是否出現(xiàn)趾背伸等異常反應(yīng)。腦膜刺激征檢查頸部抵抗、克尼格征、布魯津斯基征等，以評估腦膜是否受到刺激。04呼吸系統(tǒng)檢查PART呼吸頻率觀察患者呼吸的次數(shù)，是否急促或緩慢，以及呼吸的深淺程度。節(jié)律異常注意患者呼吸是否規(guī)律，有無間歇、潮式呼吸或點頭呼吸等異?，F(xiàn)象。觀察呼吸頻率及節(jié)律呼吸音聽診肺部呼吸音是否清晰，有無增強(qiáng)或減弱現(xiàn)象，以及是否出現(xiàn)干啰音或濕啰音。啰音類型如聞及濕啰音，需進(jìn)一步辨別是粗濕啰音還是中濕啰音或細(xì)濕啰音。聽診呼吸音及啰音通過觸診患者胸部，感受其在發(fā)音時的震動傳導(dǎo)情況，判斷肺部有無實變或空洞。語顫觸診時感知胸膜間有無相互摩擦的感覺，以判斷有無胸膜炎或胸膜增厚等病變。胸膜摩擦感觸診語顫及胸膜摩擦感叩診肺界及肺下界肺下界移動度測量肺下界在不同體位的移動范圍，評估肺zu織dan性和胸腔內(nèi)壓的變化。肺界叩診通過叩診確定肺部的邊界，觀察有無擴(kuò)大或縮小，以及肺zu織含氣量的變化。05循環(huán)系統(tǒng)檢查PART心率通過計數(shù)單位時間內(nèi)的脈搏次數(shù)，評估患者心率是否正常。心律通過聽診心臟跳動，判斷心律是否規(guī)整，有無異常心音。測量心率及心律心尖搏動用手掌或手指觸診心臟尖部，感受心尖搏動的強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。震顫檢查心尖或其他部位是否有震顫，可能提示心臟瓣膜病變。觸診心尖搏動及震顫心臟雜音通過聽診器聽取心臟各瓣膜區(qū)，判斷有無雜音及其性質(zhì)。心包摩擦音聽診時若聽到心包摩擦音，可能提示心包炎等疾病。聽診心臟雜音及心包摩擦音檢查橈動脈、股動脈等搏動情況，評估動脈血管dan性及通暢性。動脈觀察頸靜脈怒張情況，評估靜脈回流及右心功能。靜脈觀察皮膚毛細(xì)血管搏動征，評估微循環(huán)狀況。毛細(xì)血管評估外周血管狀況01020306腹部及消化系統(tǒng)檢查PART評估腹壁緊張度，是否出現(xiàn)腹部膨隆或蛙狀腹。腹部皮膚dan性觀察腹股溝是否平坦、對稱，有無淋巴結(jié)腫大。腹部股溝01020304觀察腹部皮膚顏色、皮疹、瘢痕、腹股溝等。腹部皮膚觀察腹部隨呼吸運動或胃腸型蠕動情況。呼吸運動及胃腸型視診腹部外形及腹壁情況正常情況下，腸鳴音每分鐘可聽到4-5次，聲音清脆、響亮。腸鳴音聽診聽診腸鳴音及血管雜音腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失，均提示腸道功能異常。腸鳴音異常腹部大血管處可聽到血管雜音，需與心臟雜音相鑒別。血管雜音聽診雜音性質(zhì)、部位、傳導(dǎo)及與心跳的關(guān)系等。血管雜音特點觸診腹部壓痛及反跳痛腹部壓痛輕輕觸壓腹部，尋找敏感區(qū)域或壓痛點。壓痛部位及性質(zhì)記錄壓痛點的位置、范圍及疼痛程度。反跳痛檢查手指抬起時，患者感到腹部抽痛，稱為反跳痛。反跳痛意義提示腹膜炎癥或腹腔內(nèi)病變累及腹膜。