老人入住免責(zé)協(xié)議書范本甲方（養(yǎng)老機構(gòu)）：名稱：[養(yǎng)老機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（入住老人）：姓名：[老人姓名]性別：[具體性別]身份證號：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]丙方（老人監(jiān)護(hù)人）：姓名：[監(jiān)護(hù)人姓名]性別：[具體性別]身份證號：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于甲方為依法設(shè)立并合法經(jīng)營的養(yǎng)老機構(gòu)，具備提供養(yǎng)老服務(wù)的資質(zhì)和條件；乙方自愿入住甲方養(yǎng)老機構(gòu)接受養(yǎng)老服務(wù)；丙方作為乙方的監(jiān)護(hù)人，愿意承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)責(zé)任。為明確各方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)的物描述（一）居住服務(wù)甲方為乙方提供位于[房間具體位置]的房間作為居住場所，房間面積為[X]平方米，房間內(nèi)配備有床、桌椅、衣柜等基本生活設(shè)施，以及獨立的衛(wèi)生間，衛(wèi)生間內(nèi)配備有熱水器、馬桶、洗手盆等設(shè)施。甲方負(fù)責(zé)對居住場所進(jìn)行定期的清潔和維護(hù)，保證居住環(huán)境的整潔和安全。（二）餐飲服務(wù)甲方根據(jù)乙方的身體狀況和飲食習(xí)慣，為乙方提供一日三餐。餐飲標(biāo)準(zhǔn)為[具體標(biāo)準(zhǔn)]，食材新鮮、衛(wèi)生，符合國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)。甲方會根據(jù)季節(jié)和乙方的反饋，適時調(diào)整食譜。（三）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)1.甲方配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為乙方提供日常的健康監(jiān)測，包括測量血壓、體溫、心率等。2.根據(jù)乙方的健康狀況，甲方為乙方建立健康檔案，記錄乙方的健康信息和醫(yī)療情況。3.如乙方突發(fā)疾病或身體不適，甲方應(yīng)及時采取必要的急救措施，并通知丙方和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。在緊急情況下，甲方有權(quán)先將乙方送往就近的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治，費用由乙方或丙方承擔(dān)。（四）娛樂活動服務(wù)甲方定期組織各類娛樂活動，如文藝表演、手工制作、棋牌比賽等，豐富乙方的精神文化生活。乙方有權(quán)根據(jù)自己的興趣和身體狀況選擇參加相應(yīng)的活動。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利1.按照本協(xié)議的約定向乙方或丙方收取服務(wù)費用。2.對乙方的行為進(jìn)行管理和監(jiān)督，如乙方的行為嚴(yán)重影響其他入住老人的生活或違反甲方的管理制度，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施，直至解除本協(xié)議。3.在乙方突發(fā)疾病或身體不適時，有權(quán)根據(jù)實際情況采取必要的急救措施和醫(yī)療處置。義務(wù)1.按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的養(yǎng)老服務(wù)。2.保護(hù)乙方的個人隱私和合法權(quán)益，不得泄露乙方的個人信息和健康狀況。3.定期向丙方反饋乙方的生活和健康情況。4.對甲方的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其安全、正常運行。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利1.享受甲方提供的各項養(yǎng)老服務(wù)。2.對甲方的服務(wù)質(zhì)量提出意見和建議，要求甲方進(jìn)行改進(jìn)。3.自主選擇是否參加甲方組織的娛樂活動。義務(wù)1.遵守甲方的管理制度，愛護(hù)甲方的設(shè)施設(shè)備和公共財物。2.如實向甲方提供自己的健康狀況和病史，配合甲方的健康監(jiān)測和醫(yī)療護(hù)理工作。3.按照本協(xié)議的約定按時支付服務(wù)費用。（三）丙方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利1.了解乙方在甲方的生活和健康情況，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)信息。2.對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。義務(wù)1.作為乙方的監(jiān)護(hù)人，承擔(dān)對乙方的監(jiān)護(hù)責(zé)任，協(xié)助甲方做好乙方的管理和護(hù)理工作。2.及時支付乙方的服務(wù)費用，如乙方無支付能力，由丙方承擔(dān)支付責(zé)任。3.在接到甲方關(guān)于乙方突發(fā)疾病或其他緊急情況的通知后，應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，并配合甲方進(jìn)行處理。三、免責(zé)條款（一）不可抗力免責(zé)因不可抗力因素，如地震、洪水、臺風(fēng)、戰(zhàn)爭等自然災(zāi)害或社會事件，導(dǎo)致甲方無法正常提供服務(wù)或造成乙方人身傷害、財產(chǎn)損失的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。但甲方應(yīng)及時采取措施減少損失，并通知乙方和丙方。（二）乙方自身原因免責(zé)1.如乙方因自身疾病、身體機能衰退等原因?qū)е碌纳眢w損傷、疾病發(fā)作或死亡，甲方在盡到合理的注意義務(wù)和救助責(zé)任后，不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方在未經(jīng)甲方同意的情況下，擅自離開養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生意外事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（三）第三人原因免責(zé)因第三人的行為導(dǎo)致乙方人身傷害或財產(chǎn)損失的，甲方在盡到安全保障義務(wù)的情況下，不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)協(xié)助乙方或丙方追究第三人的責(zé)任。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付的服務(wù)費用包括住宿費、餐飲費、醫(yī)療護(hù)理費、娛樂活動費等，具體費用標(biāo)準(zhǔn)為每月[X]元。甲方有權(quán)根據(jù)市場行情和服務(wù)成本的變化，在提前[X]天通知乙方和丙方的情況下，調(diào)整服務(wù)費用。（二）支付方式乙方或丙方應(yīng)在每月[具體日期]前，將當(dāng)月的服務(wù)費用支付至甲方指定的銀行賬戶。支付方式可以選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或其他雙方認(rèn)可的方式。五、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，乙方或丙方有權(quán)要求甲方限期整改。如甲方在規(guī)定的期限內(nèi)未完成整改，乙方或丙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方退還已收取的未提供服務(wù)部分的費用。2.甲方因故意或重大過失導(dǎo)致乙方人身傷害或財產(chǎn)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方或丙方的違約責(zé)任1.如乙方或丙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并解除本協(xié)議，要求乙方或丙方支付拖欠的服務(wù)費用和違約金。2.如乙方或丙方的行為給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，各方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議的變更與解除（一）協(xié)議的變更本協(xié)議的內(nèi)容如需變更，各方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面的變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議的解除1.經(jīng)各方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.如乙方或丙方嚴(yán)重違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方或丙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.如甲方嚴(yán)重違反本協(xié)議的約定，乙方或丙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方退還已收取的未提供服務(wù)部分的費用和承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。八、其他條款（一）本協(xié)議自各方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，如各方無異議，則自動延