眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告一例先天性視盤小凹病例分析患兒，男，9歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左眼視力差。于2013年8月10日來我院眼科就診。患兒父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族病史。全身檢查未見異常。眼部檢查，矯正視力：右眼1.0，左眼0.5。雙眼前節(jié)無異常。眼底檢查：右眼正常；左眼視盤明顯較對側(cè)眼大，視盤下方近圓形凹陷，約2/3個視盤直徑(DD)大小(見圖1)。FFA顯示：左眼靜脈期視盤凹陷區(qū)呈弱熒光，晚期熒光染色呈強熒光(見圖2)。眼科B超檢查顯示：左眼視盤部分凹陷，黃斑區(qū)帶狀回聲(見圖3)。OCT顯示：左眼視盤下方篩板組織缺失，呈無組織反射的暗區(qū)，缺失的篩板組織暗區(qū)與靠近視盤顳側(cè)邊緣處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮劈裂腔暗區(qū)之間有連通的光學(xué)空腔，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間劈裂，層間可見斜形或垂直的橋狀組織(見圖4)。臨床診斷：左眼先天性視盤小凹合并黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂。討論視盤小凹一般為先天性。多系神經(jīng)外胚葉發(fā)育缺陷，是一種較為罕見的視盤先天性異常，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率約為眼病的1/11000，一般多為單側(cè)發(fā)病，約80%的病損眼視盤較對側(cè)眼大，有文獻記載約半數(shù)以上位于視盤顳側(cè)，約有40%的患者20～40歲左右發(fā)生后極部漿液性視網(wǎng)膜盤狀脫離，此時應(yīng)與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變相鑒別。有報道在視盤小凹合并視網(wǎng)膜漿液性脫離時可考慮行激光光凝封閉視盤小凹與黃斑部的通道，終止液體滲漏。有望保存或改善現(xiàn)存視力；如果光凝后3個月視網(wǎng)膜下液未吸收，則應(yīng)該考慮玻璃體手術(shù)治療，近年來玻璃體切割手術(shù)治療視盤小凹合并黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離取得了不錯的效果，一些患者術(shù)后黃斑區(qū)脫離消失，視力提高。視盤小凹的特征性熒光造影表現(xiàn)為早期的小凹處弱熒光和晚期的熒光染色。視盤小凹合并黃斑區(qū)病變根據(jù)OCT檢查分3類：①病變區(qū)神經(jīng)上皮層間劈裂，層問可見液性暗腔和組織間橋，神經(jīng)上皮外層光帶與色素上皮光帶貼附緊密：②神經(jīng)上皮漿液性脫離；③神經(jīng)上皮層間劈裂與神經(jīng)上皮漿液性脫離同時存在。以上3種情況病變區(qū)靠近視盤邊緣處神經(jīng)上皮與小凹之間均有連通的光學(xué)空腔。本例患兒左眼視盤明顯較對側(cè)眼大，視盤下方近圓形凹陷，約2/3個DD大小。FFA早期視盤凹陷區(qū)呈弱熒光，晚期熒光染色呈強熒光。眼科B超檢查顯示視盤部分凹陷。OCT檢查顯示視盤下方篩板組織缺失，缺失的篩板組織暗區(qū)與靠近視盤顳側(cè)邊緣處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮劈裂腔暗區(qū)之間有連通的光學(xué)空腔，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間劈裂，層間可見斜形或垂直的橋狀組織。本例患兒屬于第一類，視盤小凹合并黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層間劈裂，因尚未出現(xiàn)神經(jīng)上皮漿液性脫離。可定期隨訪觀察，若出現(xiàn)黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)考慮激光光凝視盤小凹的