演講XXX日期日期:甲狀腺超聲疾病超聲診斷與評估Contents目錄甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺超聲檢查技術甲狀腺結節(jié)超聲診斷甲狀腺炎性病變評估甲狀腺腫瘤診斷標準超聲報告與臨床管理PART01甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺解剖與病理基礎甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個側葉和峽部組成。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺由濾泡上皮細胞和濾泡旁細胞構成，濾泡上皮細胞主要負責合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺組織結構甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎和甲狀腺癌等常見疾病的病理基礎。病理基礎超聲檢查適應證與禁忌證01適應證甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷；甲狀腺術后隨訪；甲狀腺功能亢進癥的治療監(jiān)測等。02禁忌證頸部皮膚破損、感染或過敏者；嚴重心肺功能不全者；無法配合檢查的患者等。常見疾病分類與流行病學甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。常見疾病分類甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率較高，女性多于男性；甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但生存率相對較高；甲狀腺炎的發(fā)病率相對較低，但易導致甲狀腺功能減退等。流行病學特點0102PART02甲狀腺超聲檢查技術超聲設備參數設置標準探頭頻率聚焦調節(jié)增益設置濾波器與分辨率通常使用7.5-18MHz的高頻線陣探頭，甲狀腺位于表淺，高頻探頭可分辨更多的細節(jié)。根據甲狀腺深度調節(jié)聚焦區(qū)域，以提高圖像質量。增益不宜過高或過低，需根據具體情況調節(jié)，以保證圖像清晰。選擇合適的濾波器及分辨率，以減少偽像，提高圖像真實性。掃查方法切面規(guī)范包括縱切、橫切、斜切等多個角度進行掃查，以全面觀察甲狀腺形態(tài)、結構及血流情況。甲狀腺超聲檢查需獲取多個標準切面，包括橫切面、縱切面、斜切面等，以便更好地評估甲狀腺病變。甲狀腺掃查方法與切面規(guī)范甲狀腺上、下極掃查需特別關注甲狀腺上、下極區(qū)域，以避免遺漏病變。頸部淋巴結掃查同時掃查頸部淋巴結，以評估淋巴結是否腫大、形態(tài)是否異常。多普勒與彈性成像應用多普勒超聲通過觀察甲狀腺內血流情況，輔助判斷甲狀腺病變的良惡性。通常，良性病變血流較少，惡性病變血流豐富。彈性成像利用不同組織間彈性系數的差異，反映甲狀腺組織的硬度。惡性病變通常硬度較高，而良性病變硬度較低。超聲造影可增強病變的顯示效果，提高診斷準確性。通過注射造影劑，觀察甲狀腺病變的增強模式，進一步判斷其性質。實時剪切波彈性成像（SWE）可定量測量組織彈性，提供更準確的診斷信息。通過測量甲狀腺組織的剪切波速度，計算得出彈性模量值，有助于鑒別良惡性病變。PART03甲狀腺結節(jié)超聲診斷良惡性結節(jié)鑒別特征結節(jié)形態(tài)結節(jié)縱橫比結節(jié)內部回聲結節(jié)后方回聲良性結節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑；惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或鋸齒狀。良性結節(jié)內部回聲多均勻，可有點狀強回聲；惡性結節(jié)內部回聲多不均勻，可出現鈣化、液化、壞死等。良性結節(jié)縱橫比多小于1；惡性結節(jié)縱橫比多大于1。良性結節(jié)后方回聲多無變化或輕度增強；惡性結節(jié)后方回聲多衰減或消失。TI-RADS分級標準解析0級無結節(jié)，需結合其他檢查進行判斷。011級良性結節(jié)，常規(guī)隨訪。022級可能良性結節(jié)，建議短期隨訪（3-6個月）。033級低度可疑惡性，建議穿刺活檢或密切隨訪（3-6個月）。044級中度可疑惡性，建議穿刺活檢明確性質。055級高度可疑惡性，建議手術治療。06結節(jié)血流特征與風險關聯(lián)血流豐富程度結節(jié)內血流豐富程度與惡性風險呈正相關，即血流越豐富，惡性風險越高。血流分布血流阻力指數（RI）結節(jié)內血流分布不規(guī)則、雜亂，惡性風險較高；而血流分布規(guī)則、均勻的結節(jié)，惡性風險較低。RI值大于0.7的結節(jié)惡性風險較高，小于0.7的結節(jié)良性可能性較大。123PART04甲狀腺炎性病變評估橋本甲狀腺炎超聲表現甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫大，回聲不均勻，可見線狀強回聲，呈“網格樣”改變。02040301甲狀腺上下動脈擴張甲狀腺上下動脈增寬，血流速度加快。血流信號增多甲狀腺內血流信號明顯增多，呈“火海征”。淋巴結腫大可伴有頸部淋巴結腫大，淋巴結內部回聲不均勻。甲狀腺呈彌漫性腫大，質地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫大病灶區(qū)域回聲明顯減低，呈不均勻的“云霧狀”改變?；芈暅p低超聲顯示病灶邊界不清晰，與周圍組織分界模糊。病灶邊界模糊010302亞急性甲狀腺炎診斷要點病灶內血流信號增多，但分布不均勻，呈“花斑狀”改變。血流信號增多常伴有頸部淋巴結腫大，淋巴結呈圓形或橢圓形，內部回聲不均勻。淋巴結腫大0405化膿性甲狀腺炎影像特征甲狀腺腫大膿腫形成液化壞死血流信號增多淋巴結腫大甲狀腺呈彌漫性腫大，觸痛明顯，表面皮膚可發(fā)紅。超聲顯示甲狀腺內可見單個或多個膿腫形成，呈圓形或不規(guī)則形，內部回聲不均勻。膿腫內部可出現液化壞死，呈無回聲或低回聲區(qū)，邊緣模糊。甲狀腺內血流信號明顯增多，呈“火海征”，膿腫周圍也可見增多的血流信號。常伴有頸部淋巴結腫大，淋巴結呈圓形或橢圓形，內部回聲不均勻，可見液化或鈣化。PART05甲狀腺腫瘤診斷標準乳頭狀癌典型超聲標志實質性低回聲或等回聲乳頭狀癌常呈實質性低回聲或等回聲，其內部回聲多不均勻。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰乳頭狀癌形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，常呈“蟹足”樣改變。微小鈣化乳頭狀癌內微小鈣化較為常見，可呈點狀、沙粒狀。血流信號豐富乳頭狀癌內血流信號多豐富，可見穿支血管。濾泡性腫瘤鑒別診斷濾泡狀癌與腺瘤的鑒別濾泡狀癌常表現為實性結節(jié)，回聲不均勻，而腺瘤多呈等回聲或高回聲，邊界清晰。濾泡狀癌與結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別濾泡狀癌的超聲特點濾泡狀癌多為孤立性結節(jié)，而結節(jié)性甲狀腺腫常表現為多個結節(jié)。濾泡狀癌的超聲特點包括結節(jié)內部回聲不均、有微小鈣化、血流信號豐富等。123髓樣癌與未分化癌特征髓樣癌的超聲特征髓樣癌常呈實性結節(jié)，回聲不均勻，內部可見鈣化或囊性變，后方回聲增強。01未分化癌的超聲特征未分化癌常表現為巨大的實性結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內部回聲雜亂。02兩者鑒別點髓樣癌相對分化較好，超聲表現有一定特征，而未分化癌則分化程度極低，超聲難以確定其組織類型。03PART06超聲報告與臨床管理結構化報告內容框架6px6px6px包括大小、形態(tài)、邊界、內部結構、回聲等特征。甲狀腺超聲描述結合患者臨床信息，評估結節(jié)惡性風險及可能預后。風險評估基于超聲特征進行初步良惡性評估，如TI-RADS分類。良惡性評估010302規(guī)范、簡潔、易懂的報告格式，便于臨床醫(yī)師快速獲取關鍵信息。報告格式04多學科協(xié)作診療建議超聲科與外科協(xié)作對于需要手術的甲狀腺結節(jié)，提供詳細的術前超聲定位及風險評估。02040301超聲科與病理科協(xié)作對于超聲引導下穿刺活檢的結節(jié)，提供準確的穿刺定位及病理結果解讀。超聲科與內分泌科協(xié)作對于甲狀腺功能異常的患者，提供超聲診斷并協(xié)助調整治療方案。超聲科與影像科協(xié)作對于多模態(tài)影像檢查（如CT、MRI）的結節(jié)，提供綜合影像診斷意見。隨訪方案與預后評估隨訪時間隨訪內容預后