(最新)國(guó)家基本藥物政策及合理用藥考試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整周期原則上不超過(guò)（）年。A.1B.2C.3D.52.關(guān)于國(guó)家基本藥物優(yōu)先使用政策，下列表述錯(cuò)誤的是（）。A.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物的比例應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求B.醫(yī)?；饘?duì)基本藥物按更高比例支付C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)需求自主減少基本藥物配備數(shù)量D.二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將基本藥物使用情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核3.合理用藥的核心目標(biāo)不包括（）。A.安全B.有效C.經(jīng)濟(jì)D.高價(jià)4.根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》，以下不屬于基本藥物遴選原則的是（）。A.防治必需B.價(jià)格昂貴C.臨床首選D.基層能夠配備5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全處方審核制度，對(duì)（）的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。A.診斷與用藥不符B.患者年齡標(biāo)注不全C.醫(yī)師簽名潦草D.藥品數(shù)量為整數(shù)6.基本藥物制度的“基本保障”屬性主要體現(xiàn)在（）。A.滿足所有臨床需求B.覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治需求C.僅用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.優(yōu)先保障重癥患者用藥7.關(guān)于基本藥物醫(yī)保支付政策，正確的是（）。A.基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于非基本藥物B.基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按通用名制定C.基本藥物不納入醫(yī)保目錄D.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定8.以下哪種情況符合合理用藥原則？（）A.患者發(fā)熱自行服用抗生素B.醫(yī)生根據(jù)患者基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整降壓藥劑量C.為提高療效，將兩種同類抗生素聯(lián)合使用D.兒童感冒使用成人劑量的1/29.國(guó)家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)（）分類。A.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)B.臨床藥理學(xué)C.中藥功能D.藥品價(jià)格10.關(guān)于“藥占比”控制與基本藥物使用的關(guān)系，正確的是（）。A.降低藥占比意味著減少基本藥物使用B.合理使用基本藥物有助于降低藥占比C.藥占比控制與基本藥物無(wú)關(guān)D.藥占比越低說(shuō)明用藥越合理二、填空題（每題2分，共10分）1.國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、（）、（）等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將基本藥物使用情況作為（）、（）考核的重要內(nèi)容。3.合理用藥的“五正確”原則是指正確的患者、正確的藥物、（）、（）、正確的用藥指導(dǎo)。4.基本藥物在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備使用比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到（）%以上。5.處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）、（）、聯(lián)合用藥合理性、療程合理性等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容及其對(duì)深化醫(yī)改的意義。2.列舉合理用藥的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（至少5項(xiàng)），并說(shuō)明其臨床意義。3.分析基本藥物優(yōu)先使用政策在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)的難點(diǎn)及解決措施。4.結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，說(shuō)明藥師在促進(jìn)合理用藥中的核心職責(zé)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一名65歲2型糖尿病患者（合并高血壓），既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具處方：二甲雙胍片（0.5gtid）、格列齊特緩釋片（30mgqd）、氨氯地平片（5mgqd）、阿司匹林腸溶片（100mgqd）、辛伐他汀片（20mgqn）。經(jīng)查，該中心基本藥物目錄包含二甲雙胍、氨氯地平、阿司匹林，未配備格列齊特、辛伐他汀。問(wèn)題：（1）分析該處方在基本藥物使用方面存在的問(wèn)題；（2）指出可能的不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)；（3）提出改進(jìn)建議。案例2：某縣級(jí)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生為一名3歲上呼吸道感染患兒開(kāi)具處方：頭孢克肟顆粒（50mgbid×7天）、小兒氨酚黃那敏顆粒（1袋tid×3天）、布洛芬混懸液（3mlprn）?；純杭议L(zhǎng)訴患兒僅流涕、輕咳，無(wú)發(fā)熱、膿痰。問(wèn)題：（1）分析該處方是否符合合理用藥原則，說(shuō)明依據(jù)；（2）結(jié)合國(guó)家基本藥物政策，指出醫(yī)生在用藥選擇上的改進(jìn)方向；（3）簡(jiǎn)述兒童用藥的特殊注意事項(xiàng)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定調(diào)整周期原則上不超過(guò)3年）2.C（基層機(jī)構(gòu)需按規(guī)定配備基本藥物，不得自主減少）3.D（合理用藥核心是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)）4.B（遴選原則包括“價(jià)格合理”而非“昂貴”）5.A（診斷與用藥不符屬于不適宜處方，應(yīng)拒絕調(diào)配）6.B（基本藥物滿足基本醫(yī)療需求，非所有需求）7.B（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按通用名制定，體現(xiàn)對(duì)基本藥物的保障）8.B（基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥符合個(gè)體化原則）9.B（化學(xué)藥和生物制品按臨床藥理學(xué)分類）10.B（基本藥物價(jià)格合理，合理使用可降低藥費(fèi)占比）二、填空題1.定價(jià)、報(bào)銷（或“醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)管”）2.科室、醫(yī)務(wù)人員（或“臨床科室、醫(yī)師”）3.正確的劑量、正確的給藥途徑4.100（政府辦基層機(jī)構(gòu)須全部配備使用基本藥物）5.用藥適應(yīng)癥、用法用量（或“藥物相互作用、配伍禁忌”）三、簡(jiǎn)答題1.主要內(nèi)容：包括基本藥物目錄遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中采購(gòu)配送、優(yōu)先配備使用、醫(yī)保支付銜接、全程質(zhì)量監(jiān)管等。對(duì)醫(yī)改的意義：①保障群眾基本用藥需求，降低藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；②引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)基層首診；③規(guī)范醫(yī)療行為，遏制不合理用藥；④推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)藥品降價(jià)提質(zhì)。2.主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：①處方合格率（反映處方書寫規(guī)范程度）；②基本藥物使用率（體現(xiàn)政策落實(shí)情況）；③抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值，控制細(xì)菌耐藥）；④藥占比（反映醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理性）；⑤患者用藥教育覆蓋率（提高用藥依從性）；⑥不良反應(yīng)報(bào)告率（監(jiān)測(cè)用藥安全）。臨床意義：通過(guò)指標(biāo)量化管理，可針對(duì)性改進(jìn)用藥行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，節(jié)約醫(yī)療資源。3.難點(diǎn)：①基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物認(rèn)知不足，習(xí)慣使用非基本藥物；②部分基本藥物品種、規(guī)格與臨床需求不匹配（如兒童劑型缺乏）；③績(jī)效考核機(jī)制不完善，優(yōu)先使用激勵(lì)不足；④患者對(duì)非基本藥物的“高價(jià)藥=好藥”觀念影響依從性。解決措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生合理使用基本藥物的能力；②動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，增加兒童、慢性病等特殊人群所需劑型；③將基本藥物使用比例與績(jī)效工資、職稱晉升掛鉤；④開(kāi)展患者教育，普及基本藥物安全性、有效性知識(shí)。4.核心職責(zé)：①處方審核：對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行全方位審核，攔截不合理用藥；②用藥指導(dǎo)：向患者解釋藥物用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，提高依從性；③治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）：對(duì)治療窗窄、個(gè)體差異大的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，優(yōu)化劑量；④參與臨床查房：與醫(yī)師共同制定個(gè)體化用藥方案，減少藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)；⑤藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：及時(shí)上報(bào)并分析ADR，保障用藥安全；⑥藥事管理：參與醫(yī)院藥事委員會(huì)工作，制定藥品目錄、用藥規(guī)范等制度。四、案例分析題案例1答案：（1）基本藥物使用問(wèn)題：處方中格列齊特、辛伐他汀未納入該中心基本藥物目錄，違反“基層機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”的要求；未優(yōu)先選擇目錄內(nèi)替代藥物（如可選用基本藥物中的格列本脲替代格列齊特，阿托伐他汀替代辛伐他?。?。（2）不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)：①二甲雙胍+格列齊特聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；②辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)用（尤其劑量＞20mg時(shí)）可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)；③未評(píng)估患者肝腎功能，老年患者需調(diào)整劑量；④多種藥物聯(lián)用增加服藥負(fù)擔(dān)，影響依從性。（3）改進(jìn)建議：①替換非基本藥物為目錄內(nèi)品種（如格列本脲、阿托伐他?。?；②監(jiān)測(cè)患者血糖、肝腎功能及肌酸激酶水平；③簡(jiǎn)化治療方案，優(yōu)先單藥控制（如二甲雙胍單藥控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)可不聯(lián)用磺脲類）；④加強(qiáng)患者用藥教育，避免漏服或過(guò)量。案例2答案：（1）不合理用藥分析：①上呼吸道感染多為病毒性，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)（無(wú)發(fā)熱、膿痰），使用頭孢克肟屬于無(wú)指征使用抗菌藥物；②小兒氨酚黃那敏含對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏，3歲患兒使用可能增加肝損傷、中樞抑制風(fēng)險(xiǎn)；③布洛芬用于無(wú)發(fā)熱患兒屬于超適應(yīng)癥使用。依據(jù)：《國(guó)家抗微生物治療指南》規(guī)定上感無(wú)需常規(guī)使用抗生素；《兒童解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用專家共識(shí)》指出無(wú)發(fā)熱無(wú)需使用退熱藥；《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》強(qiáng)調(diào)兒童用藥需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（2）改進(jìn)方向：①優(yōu)先選擇基本藥物中的抗病毒藥物（如小兒豉翹清熱顆粒）或?qū)ΠY治療藥物（如生理性海鹽水滴鼻）；②避免使用含復(fù)方成分的“感冒藥”，可單用單一成分