醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范測試題及參考答案

1.

某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治

療糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期

間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出

院，出院主要診斷應(yīng)選擇*（分值：5分）

急性心肌梗死（正確答案）

2型糖尿病

冠心病

2.

入院后因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，出院主要診斷應(yīng)選擇*（分

值：5分）

原發(fā)病（正確答案）

手術(shù)并發(fā)癥

合并癥

3.

患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死，則針對診斷“心肌梗死”，其入

院病情為*（分值：5分）

有

臨床未確定

情況不明

無（正確答案）

患者因急性尿潴留入院治療，入院時(shí)診斷前列腺增生，

入院后經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷為“前列腺癌根治術(shù)列

腺癌”，出院診斷前列腺癌入院病情為*（分值：5分）

有

臨床未確定

情況不明（正確答案）

無

患者因“肺部腫坳”入院治療，因缺少病理結(jié)果，入院時(shí)腫

物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確，該診斷入院病情為

*（分值：5分）

有

臨床未確定（正確答案）

情況不明

無

6.

患者住院治療期間，出于個(gè)人原因要求出院，首頁離院方式

應(yīng)*（分值：5分）

醫(yī)囑離院

醫(yī)囑轉(zhuǎn)院

非醫(yī)囑離院（正確答案）

其他

7.

患者女性，60歲，主因卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期G2

第3次術(shù)后化療后入院，本次住院行第4次化療，出

院主要診斷選擇*（分值：5分）

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術(shù)后

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術(shù)后第4次化療（正確答案）

新生兒出生體重指患兒出生后（）內(nèi)第一次稱得的重量。*

（分值：5分）

10分鐘

第一小時(shí)（正確答案）

第二小時(shí)

第一天

首頁填寫其他診斷時(shí)，應(yīng)【多選題】（）*（分值：6分）［多

選題］

先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥（正確答案）

先填寫主要疾病合并癥，后填寫并發(fā)癥（正確答案）

先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾?。ㄕ_

答案）

先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾?。ㄕ_答案）

13.

下列哪些是病案首頁A類項(xiàng)目【多選題】（）*（分值：

6分）［多選題］

離院方式（正確答案）

主要診斷（正確答案）

損傷中毒的外部原因

總費(fèi)用（正確答案）

主要手術(shù)（正確答案）

14.

下面關(guān)于出院主要診斷選擇正確的有【多選題】（）*1分

值：6分）［多選題］

對已治和未治疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷。（正

確答案）

當(dāng)基本情況相似時(shí)，病人同時(shí)具有慢性病和急性病者選擇

急性病為主要診斷。（正確答案）

為提高治愈率，選擇已治愈的疾病作為主要診斷。

原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，再次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)或部位選

擇主要診斷。（正確答案）

15.

多個(gè)手術(shù)或操作時(shí)首頁填寫的基本原則【多選題】（）*（分

值：6分）［多選題］

多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的手

術(shù)（正確答案）

主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的

手術(shù)（正確答案）

既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時(shí)

間順序逐行填寫（正確答案）

僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療

性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作）（正確答案）

16.

腫瘤類疾病主要診斷的選擇原則正確的包括：【多選題】（）

*（分值：7分）［多選題］

本次住院針對腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或者進(jìn)行確診的，選擇腫

瘤為主要診斷（正確答案）

非首次住院，僅對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時(shí)，選擇惡性

腫瘤放療或化療作為主要診斷（正確答案）

本次住院針對繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使

原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷（正確答案）

17.

下列關(guān)于病例分型的描述，正確的是【多選題】（）*（分

值：7分）［多選題］

一般是指病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處

理的一般住院病人（正確答案）

急是指病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚

穩(wěn)定，不屬疑難危重病例（正確答案）

疑難是指病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并

發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例（正確答案）

危重是指病情危重復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功

能衰竭，需做緊急處理的疑難危重病例（正確答案