一、概述1904年，美國人Jackson創(chuàng)用硬質支氣管鏡1964年在日本人池田茂人研制可曲式光導纖維支氣管鏡我國于70年代初開始使用纖支鏡檢查技術作為診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，其適應征目前已擴展至治療領域。當前第1頁\共有31頁\編于星期四\10點

概述纖支鏡具有很多優(yōu)點，如管徑纖細、可彎曲、照明好、可視范圍大、容易取材，操作簡便、安全、病人痛苦少等。纖支鏡操作分兩大類：診斷性支氣管鏡和治療性支氣管鏡目前電子支氣管鏡已經廣泛應用。當前第2頁\共有31頁\編于星期四\10點二、適應癥（一）診斷方面1.

不明原因的咯血尤其是痰血者；纖維支氣管鏡有助于明確出血部位和出血原因2.

不明原因的慢性咳嗽纖維支氣管鏡對于支氣管內膜結核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入等具有重要價值3.

不明原因的局限性哮鳴音纖維支氣管鏡有助于查明氣道狹窄的部位和性質當前第3頁\共有31頁\編于星期四\10點適應癥4.

不明原因的喉返神經或膈神經麻痹者；5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞（X線胸片和CT未見病灶）6.

臨床或胸部X線陰影疑及肺癌者；疑為支氣管內阻塞性病變者，如肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫肺炎反復不易吸收、肺部彌漫性病變者等當前第4頁\共有31頁\編于星期四\10點適應癥7.臨床診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查,對指導手術范圍及估計預后有參考價值8.胸部外傷,懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡可明確診斷9.用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物作病原體培養(yǎng)，以避免口腔污染；10.疑有氣管食管瘺的確診11.協(xié)助作選擇性支氣管造影當前第5頁\共有31頁\編于星期四\10點適應癥(二)治療方面1.

鉗取異物；2.清除支氣管內異常分泌物

，包括痰液,膿栓,血塊等;3.

纖支鏡下支氣管內局部用藥或支氣管粘膜下用藥；包括局部止血,局部放療,局部注射化療藥物等;4．急診搶救應用;如纖支鏡引導下氣管插管5.

用激光、高頻電刀治療氣管內肉芽組織增生或腫瘤阻塞并放置氣管內支架；

當前第6頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡的構成當前第7頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第8頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第9頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第10頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第11頁\共有31頁\編于星期四\10點八、纖支鏡檢查的臨床應用(一)對肺癌的診斷價值鏡下可表現(xiàn)為增殖型、浸潤型、外壓型、息肉樣等。當前第12頁\共有31頁\編于星期四\10點八、纖支鏡檢查的臨床應用當前第13頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡檢查的臨床應用(二)對肺不張、中葉綜合征、上葉前段病變的診斷價值

肺不張的病因鑒別、確診及部分肺不張的解除有賴于纖支鏡檢查，常見病因為腫瘤、炎癥和結核，以及血塊、異物堵塞，外傷及術后等。肺不張的病因中，腫瘤居首位，占50%。而右中葉不張，則以炎癥病變居多。上葉前段病變也以腫瘤占優(yōu)勢。

當前第14頁\共有31頁\編于星期四\10點八、纖支鏡檢查的臨床應用當前第15頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡檢查的臨床應用(三)對結節(jié)病的診斷

肺結節(jié)病的確診需依賴經纖支鏡活檢術。其病理改變以肺間質為主，但支氣管壁亦可廣泛受累，特別是粘膜表面粗糙呈黃白色顆?；蚪Y節(jié)者，其活檢陽性率高。經驗證明I期結節(jié)病經肺活檢亦可發(fā)現(xiàn)非干酪性上皮樣肉芽腫，說明此時肺泡炎或肉芽改變已存在，只是胸片上尚未顯示而已。

當前第16頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡檢查的臨床應用(四)對支氣管及肺結核病的診斷

纖支鏡檢查為診斷支氣管內膜結核，下葉肺結核和痰菌陰性的肺結核的主要方法。支氣管內膜結核的鏡下表現(xiàn)為充血水腫型、潰瘍型、息肉型和瘢痕型。當病人出現(xiàn)病變區(qū)管腔狹窄或阻塞，或病變區(qū)域遠端的阻塞性肺炎或肺不張時，應借助纖支鏡進行壞死組織或痰栓的清理，必要時加球囊擴張。當前第17頁\共有31頁\編于星期四\10點

激光或微波將狹窄區(qū)打通；三步序貫法：進行高壓球囊擴張氣道成形；在確認遠端支氣管完好的情況下，進行支架植入。當前第18頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第19頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第20頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第21頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡對胸膜疾病的應用纖支鏡代替胸腔鏡對胸膜疾病的診斷對病因不明的胸腔積液作纖支鏡檢查，可以提高診斷率。利用纖支鏡代替胸腔鏡做檢查，在直視下行胸膜活檢可提高確診率。本法操作簡單，組織損傷小，纖支鏡的可屈性可對胸腔的絕大部分進行全面檢查。當前第22頁\共有31頁\編于星期四\10點經纖支鏡肺活檢（TBLB）

不能確診的肺彌漫性病變和周邊型腫塊、結節(jié)和浸潤影。若在X線引導下則定位精確，用活檢鉗伸入肺實質內對肺彌漫性病變或周圍性肺塊影取活組織，后者常在X線導引下進行。

當前第23頁\共有31頁\編于星期四\10點支氣管肺泡灌洗（BAL）

在要灌洗的肺葉注入2%利多卡因1ml局麻后，將纖支鏡頂端楔入支氣管段或亞段開口，隨后經纖支鏡吸引管注入37℃生理鹽水30—50ml，立即以負壓抽吸，收集所吸出的液體，如此反復數(shù)次。注入液體總量為100—250ml，一般不超過300ml。通?？苫厥?0—60%的灌入液量。

當前第24頁\共有31頁\編于星期四\10點支氣管肺泡灌洗（BAL）應用1、應用于呼吸道感染的病原學檢查。2、塵肺患者肺泡灌洗治療，有效延緩塵肺患者病情發(fā)展。3、肺泡蛋白沉積癥患者診斷與治療。當前第25頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡在呼吸急癥與監(jiān)護中應用1.維持氣道通暢：

在嚴重呼吸道感染因分泌物粘稠致氣道阻塞，以及胸外傷、肋骨骨折和胸、腹部手術后，因疼痛而影響咳嗽，并發(fā)肺不張和感染時可利用纖支鏡進行床邊吸痰及沖洗，可達到良好的治療效果，同時對胸外傷者還可判斷有無氣管斷裂或狹窄等情況。2.緩解重癥支氣管哮喘：經常規(guī)內科治療不能緩解的支氣管哮喘，多由于支氣管內分泌物失水而形成痰栓，此時可通過纖支鏡吸引和用加溫生理鹽水灌洗。當前第26頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡在呼吸急癥與監(jiān)護中應用3.治療頑固性出血：藥物治療無效的頑固性出血，可經纖支鏡采取下列措施：(1)灌注冷鹽水(4℃)；（2）局部滴注腎上腺素；（3）局部滴注凝血酶或垂體后葉素；（4）應用Forgerty導管氣囊填塞出血的支氣管口；（5）對威脅生命的大咯血者，經纖支鏡檢查確定出血部位后采取外科手術治療。4.鉗取異物：與硬質氣管鏡比較，經纖支鏡取異物有以下明顯優(yōu)點：(1)視野擴大；(2)對頭頸部、胸椎畸形者亦可應用；(3)痛苦小。但對于幼兒或位于中央氣道的較大異物仍選用硬質支氣管鏡為宜。所有異物取出后，要觀察氣道情況，有無出血或異物殘留。當前第27頁\共有31頁\編于星期四\10點當前第28頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡臨床應用新進展高頻電刀—纖支鏡的臨床應用

適應癥有：（1）結核或外傷引起的支氣管狹窄；（2）術后或異物引起的肉芽腫；（3）氣管或支氣管內良性腫瘤以及引起阻塞的良性病變如支氣管淀粉樣變；（4）失去手術機會并具有阻塞表現(xiàn)的晚期支氣管癌。本治療亦可聯(lián)合應用支氣管內支架。當前第29頁\共有31頁\編于星期四\10點纖支鏡檢查的臨床應用經纖支鏡微波加溫及冷凍治療主要應用與各種原因引起的氣道狹窄：在纖支鏡前端接近病