骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告多發(fā)性關(guān)節(jié)肌肉疼痛診斷分析案例資料患者，29歲，女性，因多關(guān)節(jié)、肌肉和背部疼痛，伴疲勞被轉(zhuǎn)診給風(fēng)濕科。每當(dāng)患者執(zhí)行重復(fù)動(dòng)作時(shí)，手腕感到疼痛。該患者表示，癥狀從5年前開(kāi)始，最初表現(xiàn)為急劇的左肩疼痛。此外，患者注意到隨著溫度降低，疼痛逐漸擴(kuò)散到雙臂，癥狀也越來(lái)越嚴(yán)重?；颊叩某跫?jí)保健提供者（PCP）根據(jù)需要推薦了非處方鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛，這些藥物解決了當(dāng)時(shí)的癥狀。然而，肩部疼痛已經(jīng)恢復(fù)，并伴有彌漫性肌肉疼痛。患者最近偶爾出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，并且每當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，腳部出現(xiàn)麻木感。站起來(lái)時(shí)，麻木感通常會(huì)消失?；颊咦兊迷絹?lái)越疲乏，出現(xiàn)睡眠障礙?；颊哌€報(bào)告，記憶力和注意力方面的困難以及抑郁情緒。否認(rèn)有燒灼感或刺痛感，或尿或大便失禁。其余部分未見(jiàn)明顯異常。既往病史包括控制良好的哮喘、濕疹、季節(jié)性過(guò)敏和子宮內(nèi)膜異位癥?；颊咝r(shí)候進(jìn)行了闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)在口服藥物包括沙丁胺醇、福莫特羅、非索非那定、對(duì)乙酰氨基酚和可的松霜。在體檢中，生命體征在正常范圍內(nèi)。顱神經(jīng)正常，瞳孔是3mm，等大，雙側(cè)有反應(yīng)。她的反應(yīng)總是2+。沒(méi)有Romberg征或旋前肌移位。上肢力量為4/5，下肢為5/5。步態(tài)和四肢活動(dòng)范圍都很正常。未觀察到關(guān)節(jié)畸形、腫脹或紅斑。當(dāng)壓力作用于身體的多個(gè)部位時(shí)，包括后枕骨，觸診異常觸痛，檢查結(jié)果非常顯著;頸椎第四至第六橫突間隙;兩側(cè)肩胛上肌，岡上肌和斜方肌;雙側(cè)在雙膝內(nèi)側(cè)?；颊叩娜?xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、基礎(chǔ)代謝組（BMP）和尿液分析（UA）未見(jiàn)明顯異常。紅細(xì)胞沉降率（ESR）為26mm/h，C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平為0.5mg/dL，促甲狀腺激素（TSH）水平為4μU/mL。游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范圍內(nèi)。肌酸激酶水平在參考范圍內(nèi)?？购丝贵w（ANA）滴度為1：160（低陽(yáng)性范圍=1:40至1:60）。類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。根據(jù)病史，體格檢查和檢查，以下哪項(xiàng)是可能的診斷？A關(guān)節(jié)炎">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C強(qiáng)直性脊柱炎D纖維肌痛E肌炎F甲狀腺功能減退癥答案D纖維肌痛（FM）的診斷是一種慢性疾病，其特征是廣泛的疼痛和壓痛，臨床上基于特征性病史和體格檢查結(jié)果。纖維肌痛在美國(guó)影響大約500萬(wàn)，80％-90％是20-55歲的女性。纖維肌痛的診斷應(yīng)根據(jù)疾病的具體標(biāo)準(zhǔn)和患者的表現(xiàn)以及排除鑒別診斷進(jìn)行。對(duì)于要診斷的病癥，慢性癥狀必須存在超過(guò)三個(gè)月。必須在腰部上方和下方以及雙側(cè)軸向脊柱上報(bào)告廣泛的疼痛和壓痛。相關(guān)癥狀包括疲勞，睡眠障礙以及導(dǎo)致日常生活活動(dòng)（ADL）受損的認(rèn)知或情緒障礙?；颊叩囊钟艉徒箲]的終生患病率分別為74％和60％。FM的病因仍在研究中;然而，它是多因素的導(dǎo)致（圖1）。該病癥似乎中樞性疼痛處理紊亂和超敏反應(yīng)，導(dǎo)致較低的疼痛閾值、熱、冷和其他記錄為疼痛的刺激。治療上需要以患者為中心的多學(xué)科方法來(lái)管理纖維肌痛。多項(xiàng)研究表明，使用藥物和非藥物治療相結(jié)合是最有效的治療方法，有助于控制許多患者的癥狀。非藥物療法包括良好的睡眠、衛(wèi)生教育和定制的鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)已被證明可以減輕疼痛，有助于提高身體健康水平。如果非藥物方法不充分，應(yīng)啟動(dòng)藥物單一療法。已顯示出對(duì)慢性疼痛有效的藥物包括抗抑郁藥和抗驚厥藥。環(huán)類抗抑郁藥（TCA）通常以低劑量在睡前使用，可有效減輕疼痛、疲勞和睡眠障礙。與其他類別的藥物相比，它們也相對(duì)便宜。大多數(shù)纖維肌痛患者是從阿米替林開(kāi)始的;然而，地昔帕明是一種替代的三環(huán)類藥物，具有較少的抗膽堿能副作用和較低的心臟毒性。對(duì)于中度癥狀的患者，環(huán)苯扎林、三環(huán)相關(guān)藥物和肌肉松弛劑，可能是一種可接受的替代療法，但它具有最小的抗抑郁作用。對(duì)三環(huán)類藥物沒(méi)有反應(yīng)的患者或患有抑郁癥的患者，可以從選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如度洛西汀、文拉法辛和米那普侖中獲益。度洛西汀和米那普侖被批準(zhǔn)用于纖維肌痛;度洛西汀在臨床試驗(yàn)中顯示出最大的功效。對(duì)慢性疼痛有益的抗驚厥藥包括加巴噴丁和普瑞巴林，它們也是患有嚴(yán)重睡眠問(wèn)題的患者的首選。非甾體抗炎藥（NSAID）和對(duì)乙酰氨基酚尚未顯示對(duì)慢性纖維肌痛非常有效，但可用于治療由關(guān)節(jié)炎等合并癥引起的急性發(fā)作或傷害性疼痛。如果患者耐受的最高劑量的單一藥物治療癥狀持續(xù)存在，則應(yīng)考慮使用藥物組合。患者還應(yīng)該轉(zhuǎn)診給風(fēng)濕病專家或其他專家，