骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告（著色芽生菌病致肘關節(jié)畸形伴骨關節(jié)炎和骨損害）_第1頁
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骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告著色芽生菌病致肘關節(jié)畸形伴骨關節(jié)炎和骨損害病例分析患者男，70歲，山東人，因右上肢瘢痕就診。18年前，患者右手腕部燙傷后傷口愈合不良，形成潰瘍及瘢痕。5年前，皮損擴展至手指和肘關節(jié)發(fā)展，并出現(xiàn)右肘關節(jié)畸形。病程中，患者否認有外傷史。查體：右手指、手腕及肘關節(jié)處，可見紅斑、瘢痕、白色痂皮及黑色痂殼（圖1a）。右肘關節(jié)活動受限。組織病理檢查：真皮內(nèi)肉芽腫，中央可見中性粒細胞聚集，大量淋巴細胞和漿細胞浸潤（圖2a）。影像學檢查：右手正側位X光示右側橈骨遠端見骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞（圖2b）。痂殼20%KOH直接鏡檢見棕色的厚壁孢子及粗大分支的棕色菌絲（圖2c）。右手、右肘關節(jié)皮損取痂殼及痂殼下組織于沙堡弱培養(yǎng)基，在28℃下培養(yǎng)7天均見黑色菌落生長（圖2d-e）。菌落轉種于玻片培養(yǎng)后可見分生孢子為單細胞，其表面光滑，呈橢圓形，排列成向頂生長的孢子鏈，這是卡氏枝孢霉的典型特征（圖2f）。菌落經(jīng)核糖體蛋白基因（rDNA）及其轉錄間隔區(qū)（ITS）分析，鑒定為卡氏枝孢霉（序列號MH25981）。該患者最終診斷為著色芽生菌病。治療給予鹽酸特比萘芬片250mg，1天2次口服，外用1%萘替芬酮康唑乳膏封及加熱治療（45℃，每日30分鐘）。連續(xù)治療8個月后，改特比萘芬為250mg，1天1次。治療4個月后，患者皮損處痂殼脫落

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